多层螺旋CT与X线对肋骨骨折的诊断价值对比

张旭

肋骨骨折是胸部外伤患者较易发生的一种骨 折［1］,肋骨骨折是当胸部受到损伤时,最为常见的损伤表现［2,3］,成人以及老人极易发生骨折,是由于肋骨弹性减弱,儿童的肋骨富有弹性,通常不易折断,对患者肋骨骨折进行准确的诊断是进行及时、有效治疗的前提条件［4-6］。临床上进行X 线检查是对肋骨骨折患者病情进行诊断的首选方法。对肋骨骨折患者进行诊断时,由于肋骨的形状有弯曲度,患者的胸廓为半锥形,X 线对其进行检查时,尤其是对隐匿性骨折诊断的准确率比较低［7］。采用X 线检查通常会因肋骨位置影响,无法准确地对患者骨折的部位与数量进行诊断,导致无法对骨折情况进行准确的表现,极易造成漏诊以及误诊［8,9］。近几年对肋骨骨折患者的病情进行多层螺旋CT 检查,多层螺旋CT 检查可直观了解其骨折部位的形态［10-12］,对其胸部进行全方位的扫描。为了提高对肋骨骨折患者的诊断准确性,本研究比较多层螺旋CT 检查和X 线检查在诊断肋骨骨折中的方法、区别及其意义,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年12 月在本院就诊的68 例肋骨骨折患者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过,有明确外伤史,多合并皮肤损伤及其他合并伤等。其中男36 例,女32 例；年龄19～69 岁,平均年龄(36.55±10.83)岁；单根肋骨骨折22 例,多根肋骨骨折46 例；临床主要表现胸部压痛、疼痛；受伤原因：车祸伤30 例,击打伤18 例,跌倒伤12 例,高空坠落伤3 例,其他原因5 例；均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 明显外伤、活动受限、胸部压痛、呼吸困难等。

1.2.2 排除标准 合并感染性疾病、凝血功能异常；合并严重心血管疾病及CT、X 线检查禁忌证；精神病史；妊娠期、哺乳期女性［13］。

1.3 方法 68 例患者均接受X 线、多层螺旋CT 检查。

1.3.1 X 线检查 指导患者取站立位胸部正斜位片拍摄。设置胸部斜位片的电流为15～20 mA、电压为 80～90 kV、焦距为180 cm；胸部正位片的电流为10～ 15 mA、电压为70～80 kV、焦距为180 cm。

1.3.1 多层螺旋CT 检查 应用西门子公司生产的16 排螺旋CT 机进行薄层、横断、倾斜扫描。利用CT机对患者的肋骨进行扫描,操作过程中,指导患者取仰卧位,上举双臂。设置扫描层厚为0.5 mm、电流为50～350 mA、电压为120～135 kV、重建矩阵512×512。扫描的影像资料传入工作站中,并利用平面重建、表面遮盖法、容积再现技术进行影像处理。明确骨折部位,评估骨折后形态的改变,表面遮盖法显示的阈值在150～250 HU。

1.4 观察指标 对比X 线检查和多层螺旋CT 检查对肋骨骨折患者的检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

68 例患者经手术证实共检出骨折156 处,单根骨折22 例,多根骨折46 例。多层螺旋CT 检查对骨折的检出率为94.87%(148/156)、对单根肋骨骨折的检出率为100.00%(22/22)、对多根肋骨骨折的检出率为95.65%(44/46)。X 线检查对骨折的检出率为77.56%(121/156)、对单根肋骨骨折的检出率为72.73%(16/22)、对多根肋骨骨折的检出率为76.09% (35/46)。多层螺旋CT 检查对骨折的检出率、对单根肋骨骨折的检出率、对多根肋骨骨折的检出率均高于X 线 检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肋骨骨折损伤作为临床常见骨折类型之一,近年来随着社会快速发展,肋骨骨折患者逐渐增多,给患者身心健康造成较大危害,是导致外伤后胸痛、液气胸的主要原因［14］,及早确诊对于患者预后效果具有积极作用［15,16］,确定其治疗方案。临床诊断肋骨骨折主要方法为X 线片,其具有操作简单及诊断快速等鲜明特点,是首选方法,缺点为其受肺部及肋骨密度差异性及对比度的影响,可能出现漏诊或误诊的情况,直接影响肋骨骨折的诊断准确性［17］。

常规X 线和CT 定位连续性较差,无法有效检出部分隐匿性骨折［18］。X 线影像扫描漏诊率明显高于多层螺旋CT 扫描,漏诊部位主要集中于靠近肋软骨处。若患者的肋骨较薄、骨折线不明显,会增加漏诊和误诊的风险［19］。一旦肋骨受到挤压后,前肋骨和后肋骨出现重合,人体肋骨结构呈弓型状态,在X 线中无法清晰显示。

多层螺旋CT 三维重建技术可以良好发挥三维重建技术的特点,同时具有高分辨率和大信息量的优势,从多个方位、多个角度、多个层面将受检者肋骨骨折情况立体的呈现出来［20］。肋骨骨折诊断中多层螺旋CT 扫描相较于X 线的准确率更高。多层螺旋CT 扫描诊断准确率高于X 线,多层螺旋CT 扫描后进行三维重建,有利于判断肋骨骨折数量和位置,可以减少肩胛骨等其他结构的影响,提高诊断准确率［21］。多层螺旋CT 扫描诊断肋骨骨折耗时更少,扫描检查时间短于X线,多层螺旋CT 扫描在肋骨骨折诊断中的应用优势鲜明,具备实施的科学性及有效性［22］。

总之,与X 线检查比较,多层螺旋CT 成像质量优,对肋骨骨折具有更高的检出率,为临床治疗提供了可靠的依据,有助于临床判断病情,实施针对性治疗,值得广泛推广使用。