一次性根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能及疼痛症状的改善效果

郑晓斌

泉州医学高等专科学校附属人民医院口腔科 (福建泉州 362000)

牙体牙髓病是指牙髓急慢性炎症、龋齿等，患病率较高[1]。该病的主要症状表现包括牙洞、断牙、牙痛、牙龈出血及溃烂等[2]，不仅会影响患者的食欲及口齿美观，还会影响其正常咀嚼[3]。目前，临床针对牙体牙髓病患者通常采用根管治疗[4]，包括多次根管治疗及一次性根管治疗。多次根管治疗是指将治疗过程分成多次完成，具有时间较长、多次操作的弊端，可进一步增加牙体损害[5]；而一次性根管治疗通过对根管进行清理，使用拔髓针/根管锉将粗大的冠髓进行刮除，并确定根管口，将倒钩髓针伸入根管内部，并做好根管预备，将感染的牙本质及残髓一并清除，然后做好根管消毒和填充等工作，可缩短治疗流程，减少复诊治疗次数[6]。基于此，本研究旨在进一步探讨一次性根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能及疼痛症状的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年12月在我院就诊的120例牙体牙髓病患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各60例。对照组男25例，女35例；年龄21～65岁，平均(36.48±5.23)岁。试验组男32例，女28例；年龄23～64岁，平均(36.67±4.35)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情，并签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X线牙片确诊；急性慢牙髓炎或意外穿髓；牙齿无畸形情况；近3个月内未接受过拔牙手术。排除标准：精神障碍者；意识模糊者；存在口腔损伤或感染性疾病者；合并凝血功能异常者；妊娠期或哺乳期女性；不积极配合治疗者；对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法

对照组采用多次法根管治疗：对患者行X线牙片检查，观察牙齿病变情况、根管走向、粗细，对患牙进行消炎处理，至达到根管手术标准；然后去除坏死的牙髓组织，调整好上下牙的咬合度，并对患牙进行除髓、开髓，以0.9%氯化钠注射液及3%双氧水反复交替冲洗根管，确保根管通畅，后选择10号或15号根管锉对根管进行定位，测量其长度后，用倒敞法技术进行根管预备，使根管呈现比较自然标准的形态；对根管内部进行消毒，去除根管内的坏死物质后，用氢氧化钙糊剂暂时封住根管口；嘱患者每周返院复检，待根管填充条件成熟后，对其实施根管填充治疗，方法为使用阿替卡因或2%的利多卡因进行局部麻醉或阻滞麻醉，通过开髓或者拔髓，做好根管预备，对其进行冲洗，并进行髓腔的消毒术，然后使用热牙胶填充根管，做好冠部的封闭，之后进行冠部的封闭，并进行填充治疗。

试验组采用一次性根管治疗：根管治疗前的检查方法和消炎处理等与对照组相同，确保根管通畅之后，选择10号或15号根管锉对根管进行定位，测量其长度，用倒敞法技术进行根管预备，使根管呈现比较自然标准的形态；对根管内部进行消毒，去除根管内的坏死物质后，选择热牙胶或氢氧化钙糊剂等材料对根管进行填充，采用测压法对填充材料进行固定；对患者进行X线牙片检查，查看根管填充情况，待填充效果满意后，调整咬合度。

1.3 评价指标

(1)咀嚼功能：比较两组治疗前后的咀嚼效率[采用称重法评估，准备4 g去皮花生，让患者持续咀嚼20 s后，记录咀嚼次数，并将咀嚼物放入大容量口杯中，加水1 000 ml，用玻璃棒搅拌后静置2 min，从杯体1/3处取悬浊液5 ml，静置1 min后，用紫外-可见分光光度计(美国LabTech公司,型号UV9100)于529 nm处比色，其余部分进行过滤、取残渣、干燥称重]、咬合力[采用牙齿咬合力测试仪(东莞市智取精密仪器有限公司，型号ZQ-009)检测]、牙龈指数及出血指数，咀嚼效率=(总量-余量)/总量×100%；牙龈指数采用0～3分制，分数越低则说明炎症程度越轻；出血指数采用0～5分制，分数与出血程度成正相关。(2)疼痛程度：治疗前及治疗后3、6、9周，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，总分为10分，评分与患者疼痛程度成正相关。(3)并发症：统计两组并发症发生情况，包括牙龈肿胀、咬合不适、疼痛及感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组咀嚼功能比较

治疗前，两组咀嚼效率、咬合力、牙龈指数、出血指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组咀嚼效率、咬合力、牙龈指数均高于治疗前，出血指数均低于治疗前，且试验组咀嚼效率、咬合力、牙龈指数高于对照组，出血指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后咀嚼效率、咬合力、牙龈指数、出血指数比较

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6、9周，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗后不同时点VAS评分比较(分，

2.3 两组术后并发症比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

牙体牙髓病可引起一系列连锁反应[7]，影响其他机体功能，还可导致患者出现口腔疾病、生命质量下降[8]。多次根管法是临床治疗牙体牙髓病患者最为常见的方法；但采用该方法时，在根管预备、拔髓等过程中需进行多次清洁、消毒，可延长患者就诊时间，加重其精神负担[9]。

近年来，临床采用一次性根管手术治疗牙体牙髓病患者，取得了良好的疗效。本研究结果显示，治疗后，试验组咀嚼效率、咬合力、牙龈指数高于对照组，出血指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，一次性根管治疗可显著改善牙体牙髓病患者的咀嚼功能。分析其原因在于，一次性根管治疗可一次性完成根管预备、消毒清洗、根管封闭及填充等操作，可大大减轻患者痛苦，缩短操作时间，患者不需要反复就诊；而且，该疗法可快速对患者根管系统进行封闭，避免由于外界因素引起的牙髓感染等，从而可有效减轻对患牙周围组织的刺激[10]，消除疼痛、出血等牙髓的感染症状；还可防止根尖周组织进一步发生病变，促进口腔功能恢复，帮助患者快速恢复咀嚼功能，提高牙齿咬合力与牙龈健康程度。本研究结果显示，治疗后3、6、9周，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，一次性根管治疗可显著减轻牙体牙髓病患者术后疼痛。分析其原因为，一次性根管治疗属于新型牙髓病治疗方式，可有效去根管内感染物及坏死组织，完成根管预备，并可根据患者根管粗细选择粗细适宜的填充物，阻止病变进一步向牙根尖周围进展，从而可有效改善患者的咀嚼功能，减轻疼痛程度，促进牙齿功能恢复[11-12]。这一研究结果与范秀艳[13]的研究结果相似。本研究结果显示，试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，一次性根管治疗可显著降低牙体牙髓病患者并发症发生率。分析其原因为，与多次根管治疗相比，一次性根管治疗可减少消毒、根管预备、根管封闭等操作次数[14]，缩短患者诊疗时间，且易出现封闭根管，有助于将根管与外界环境隔绝，从而避免药物及外界因素对牙周组织的刺激，减少感染及牙体肿胀等并发症的发生[15]。

综上所述，一次性根管治疗可显著改善牙体牙髓病患者的咀嚼功能，缓解疼痛，降低并发症发生率。