热牙胶不同加压方式在慢性牙髓炎患者根管治疗中的应用效果

王颖姝，祁璐璐(通信作者)

1 天津市滨海新区塘沽口腔医院 (天津 300450)；2 武警特色医学中心口腔科 (天津 300162)

慢性牙髓炎是一种牙髓组织的慢性炎症性病变，由牙体病菌感染引起，患牙疼痛是该病的主要临床症状[1]。根管疗法是目前临床治疗慢性牙髓炎患者的常用方法。在实施该疗法的过程中，通过进行根管充填封闭根管系统，可切断根尖组织、根管的关联，避免发生二次感染，也是根管治疗成功的关键[2]。由于根管系统常存在分歧、分叉、C形根等问题，较难实现完美的根管充填，而采用热牙胶充填术则可避免上述问题，实现三维根管充填[3]。热牙胶充填术是指将主牙胶尖加热软化后，向牙胶垂直加压，使其适应根管的形态，从而达到充填紧密的目的，但在实际操作中，垂直加压的力度难以保证，且由于根管系统自身的特殊性，难以真正避免携热器带出牙胶尖、充填后根管内气泡过多等问题的发生，最终可影响充填的效果。因此，选择准确适宜的热牙胶根管充填方法对于提升根管治疗的效果十分重要。基于此，本研究旨在探讨热牙胶不同加压方式在慢性牙髓炎患者根管治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2022年5月我院收治的110例慢性牙髓炎伴根尖周炎患者为研究对象，应用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各55例。对照组男25例，女30例；年龄39～50岁，平均(44.07±3.86)岁；病程1.5～2.5年，平均(2.00±0.33)年。试验组男27例，女28例；年龄38～49岁，平均(44.21±3.97)岁；病程1.5～2.8年，平均(2.05±0.40)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《实用牙体牙髓病治疗学》[4]中慢性牙髓炎的相关诊断标准；根尖孔发育正常；牙周组织无严重病变或根管钙化。排除标准：存在免疫系统疾病、外周血液系统疾病；心、肝、肾等器官出现功能障碍；对根管填充物过敏；患有急性牙髓炎；存在精神、沟通障碍。

1.2 方法

两组均采用根管治疗：患者行常规开髓、拔髓，疏通根管；先将牙齿从釉牙骨质界处通过金刚砂片横断，拔髓完成后，以15#K锉缓慢插入根管至其末端，恰好暴露于根尖孔，以此长度减去1 mm，可作为根管预备及充填工作长度；以M3镍钛器械预备根管；操作过程中，采用0.9%氯化钠注射液及双氧水交替冲洗；对根管进行干燥处理，并封入氢氧化钙；患者1周后复诊，若未出现根管异味、患牙不适、明显渗出等问题，可正常进行根管充填。

对照组采用热牙胶垂直加压法进行根管充填：常规消毒、预备根尖、干燥根管后，在根管壁均匀涂抹AH-Plus封闭剂(登仕柏，德国DENTSPLY DeTrey GmbH)，在主牙胶尖涂抹适量的封闭剂后，插入根管至工作长度；然后将加热后的携热器工作头插入牙胶中，并保持2～3 s；之后去除根管口多余的牙胶，以垂直加压器向根尖方向多次均匀加压，并将距离控制在预备根尖3～5 mm处；携热器插入根管后，再去除约3 mm的牙胶，以中号垂直加压器(上海康桥齿科医械厂，型号KPCP-5/7)加压软化的牙胶；重复上述操作，直至牙胶紧密地充填至根管尖；将热牙胶回填至根管中上段，同时垂直加压至根管口部位；去除根管口多余的充填物，以牙科X线机[企晟(上海)医疗器械有限公司，型号RAY68(W)]检验充填效果。

试验组采用超声振动侧向加压法进行根管充填：准备牙胶充填工作尖，需满足能够自由进入根管且到达工作长度两个条件；在主牙胶尖涂抹适量封闭剂后，将其插入根管；将洁牙机(南宁宝莱医疗器械有限公司，型号P5)功率设置为10 W，产生超声振动10 s，利用超声能转化的热能软化牙胶尖，同时将充填尖轻轻压向根管壁；停止超声振动，取出充填工作尖，采用侧方加压器(上海康桥齿科医械厂，型号KPCP-S25)紧贴主牙胶，并缓慢插入至工作长度1～2 mm处，保持10 s侧方加压；之后取出加压器，选取插入的副胶尖应与侧压器粗细一致；重复上述操作，直至牙胶紧密充填根管；去除根管口多余的填充物，以牙科X线机拍片检验充填效果。

1.3 评价指标

(3)临床治疗效果：治疗后1个月，采用牙科X线机拍片检查两组恢复情况，参照《现代根管治疗学》[5]中的相关标准进行疗效评定，显效，经治疗，患者临床症状及体征完全消失，牙科X线片正常；有效，经治疗，患者临床症状及体征基本消失，牙科X线片显示，透射区明显缩小，但仍存在；无效，经治疗，患者临床症状无改善，牙科X线片显示，透射区与治疗前相比无明显变化；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)根管充填效果及失误情况：治疗后2周，采用牙科X线机拍片检测两组根管充填效果[6]；洽填，指根尖与充填物距离<2 mm，且根管封闭严密；欠填，指根尖与充填物距离>2 mm，且根管封闭不严实，存在松动；超填，指充填物超出根尖；根管充填过程中，记录携热器带出牙胶尖情况，采用牙科X线机拍片检查充填后的根管是否出现牙胶端气泡，出现上述情况，则评定为失误。(3)疼痛程度：分别于两组治疗前及治疗后2周，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[7]评估其疼痛程度；准备一张白纸，在纸上划一条长10 cm横线，横线两端分别标记0与10，分别计0分(表示无痛)、10分(表示剧痛)，患者根据自身痛感在横线上标记相应的分值；评分越低，说明患者疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 根管充填效果及失误率

试验组恰填率高于对照组，充填失误率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组根管充填效果及失误率比较[例(%)]

2.3 疼痛程度

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较(分，

3 讨论

根管充填是对慢性牙髓炎患者进行根管治疗的关键环节，充填效果的好坏决定了根管治疗是否能够成功。热牙胶充填术是根管治疗的有效措施。在充填过程中，经过加热软化的牙胶具有较高的流动性，可进入根管内的不规则位置，最终达到紧密充填的效果；辅以牙科X线拍片，可清晰显示牙胶是否充填均匀、致密，便于医师及时做出调整，最终达到良好的根管治疗效果[8-9]。但热牙胶充填术对医师操作的要求较高，临床实践中常会出现封闭剂未涂抹均匀或过多使用封闭剂、携热器带出牙胶尖及根管充填不严密、气泡过多等问题，最终影响充填效果[10]。热牙胶垂直加压法可使牙胶发生更大程度的形变，使与根管壁充分贴合，从而产生更好的充填效果；超声振动侧向加压法可将超声能转化热能，较好地复制根管的三维形态，辅以侧向加压技术，可使牙胶契合根管形态。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组恰填率高于对照组，充填失误率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其说明，在根管充填治疗中应用超声振动侧向加压法可提升慢性牙髓炎的临床治疗效果，并改善充填效果，且失误率低。分析其原因为，超声振动侧向加压法通过将超声能转化为热能，加热牙胶，可使牙胶呈半流动状态，发生更大的形变，更好地进入根管组织，并契合根管的形态，最大强度封闭间隙；待牙胶冷却后，形成一个严密的整体；该方法具有高密封性，几乎不产生牙胶端气泡，同时也杜绝了因微渗漏引起的继发感染；而且，热牙胶垂直加压法是通过携热器加热牙胶，超声振动侧向加压法则无需携热器，不会发生携热器带出牙胶的情况，可使操作失误率更低，进一步提升临床治疗效果。

慢性牙髓炎患者常伴有牙齿阵发性疼痛或钝痛。本研究结果显示，治疗后2周，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明，相较于热牙胶垂直加压法，在对慢性牙髓炎患者进行根管治疗中应用超声振动侧向加压法可更有效地减轻其疼痛程度。分析其原因为，采用热牙胶垂直加压法进行根管充填时，携热器的有效加热距离仅为2～3 mm，导致根尖的密合性难以保证；而且，该方法对垂直加压力度的要求严格，若用力不恰当，可影响根管充填的远期效果；在热牙胶充填过程中，根尖未严密充填可导致欠填、超填现象，超填会引起牙龈疼痛，影响根尖周组织的愈合[11]。上述情况均会导致根管充填不严密，增加牙齿松动度，加剧患者牙齿疼痛；同时，充填不充分的根管易渗入唾液和根尖周组织液，利于残留细菌生存，导致引发二次感染，进一步损害牙龈健康。而采用超声振动侧向加压法进行根管充填时，超声能将牙胶加热，增加其柔韧性，有利于充填至热牙胶垂直加压法无法触及的副根管与侧支根管，在快速精确保证封闭性的同时，可有效封闭根管壁的微小根管，控制病原微生物及组织液的渗出；此外，该方法无需将携热器置于口中，对牙髓组织细胞的压迫更小，不仅可减少患者长时间张口的痛苦，还可进一步减少感染，缓解患牙疼痛[11]。

综上所述，相较于采用热牙胶垂直加压法，采用超声振动侧向加压法对慢性牙髓炎患者进行根管充填治疗的效果更显著，且充填效果良好、失误率低，可显著减轻患者牙龈疼痛程度。