超声引导下穿刺活检男性腋窝颗粒细胞瘤1例

2022-12-11 01:50张铭蕙王艳王学梅桑亮中国医科大学附属第一医院超声科辽宁沈阳110001
中国临床医学影像杂志 2022年9期
关键词:点状颗粒细胞腋窝

张铭蕙,王艳,王学梅,桑亮(中国医科大学附属第一医院超声科,辽宁 沈阳 110001)

病例男,37岁,于4月前无意间触及右腋窝肿物一枚,自述不伴疼痛。超声可见:右腋窝肌层低回声,大小约2.77 cm×1.63 cm×2.00 cm,形态不规则,周边回声略增强,CDFI:其内可见少许点状血流(图1a,1b),测及动脉频谱,RI:0.81。为明确病变性质,于局麻下行超声引导下右腋窝肿物穿刺活检术(图2),病理诊断:(右腋窝肌间肿物)颗粒细胞瘤。今为求进一步诊治入院,病来饮食睡眠未见异常。既往一般健康状况良好,青霉素过敏史,20 年前曾患肺结核,按计划预防接种,曾行痛风石切除术,否认输血史,否认高血压、冠心病及糖尿病病史。专科检查:双乳对称,双乳头无内陷,无局部皮肤隆起及凹陷,橘皮征阴性,胸壁静脉无怒张;右腋窝可触及一直径约3 cm 肿物,质地中等,双乳未触及明确肿物,酒窝征阴性,对侧腋下及双侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。患者无绝对手术禁忌症,于全麻下行右腋窝肿物切除术,术中顺利,术后予以对症治疗,现病情平稳。术后病理:(右腋窝胸肌间肿物)颗粒细胞瘤,浸润周边骨骼肌组织(图3)。免疫组化:CK(-),Vimentin(+),S-100(+),Ki-67(10%+),Calretinin(CR)(+),CD68(+),Desmin(局灶+),TFE3(+),SMA(-)。

图1a 超声灰阶声像图:右腋窝肌层见低回声,形态不规则,周边回声略增强。图1b 超声彩色声像图:其内可见少许点状血流。图2 超声引导下右腋窝肿物穿刺活检,可见穿刺针(白色箭头)。图3 病理检查:颗粒细胞瘤,浸润周边骨骼肌组织(HE)。

讨论颗粒细胞瘤(Granular cell tumor,GCT)是一种神经源性的软组织肿瘤[1],其内为施万细胞和嗜酸性胞质颗粒,生长缓慢,呈浸润性生长,多发生于30~60 岁的女性。可发生在任何部位,50%左右发生于皮肤及皮下组织,约1/3 发生于舌及头颈部,位于腋窝的非常罕见,多为患者无意间发现腋窝区无痛性包块就诊。GCT 大多数为良性,切除预后良好[2],极少数为恶性,具有高转移和复发风险[3],准确诊断成为必要。笔者就本病例并结合其他报道[4-6]发现:腋窝GCT 超声学表现常为实性低回声或极低回声肿块,形态不规则,可成角或毛刺状,内部无钙化、液化,频谱呈高阻力指数,CDFI 显示内部或边缘可有少许血流信号,超声表现对GCT 良恶性鉴别缺乏特异度,可行超声引导下穿刺活检明确病理诊断。超声引导下穿刺活检属于微创操作,有研究证实一次性穿刺成功率可达96.8%[7],诊断符合率高达93%以上[8],能为最终病理确诊及手术方式提供更为明确的价值。同时,这种技术为实时观察,定位准确,避免重要血管、神经等损伤,安全性和准确性高。

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