妊娠期糖尿病患者智谋水平及其影响因素分析

刘素贞，李益民，宁 丽，孔利萍，任小萍

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇在妊娠前糖代谢正常而妊娠期间出现空腹血糖升高或糖耐量异常等糖代谢紊乱。GDM会导致孕妇剖宫产、羊水过多、胎膜早破等严重并发症，同时还会增加新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿等的发生风险，对母婴健康造成严重威胁[1]。数据显示，我国GDM患病率为9.3%～18.9%[2]。GDM患者在生理、心理和社会方面承受着巨大压力，易导致其产生焦虑、恐慌,甚至抑郁[3]。智谋是个体独立执行日常事务的能力以及从外界获得帮助的能力，包括个人智谋和社会智谋[4]。智谋作为心理健康的保护性因素，能减少应激源带来的负面影响和疾病发生后的不良情绪，对维持和促进心身健康、改善疾病预后具有积极意义[5]。目前，国内有关智谋的研究主要集中在癌症、慢性病领域，且大多关注人口学因素，而针对GDM患者智谋的研究尚未见报道。研究[6]发现，知觉压力影响个体健康行为能力。疾病知识水平对个体信念的建立、健康行为的维持和促进产生积极影响。本研究旨在调查GDM患者的智谋水平，分析其影响因素，为优化GDM患者健康管理方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院2020年1月至2021年6月在内分泌科、妇产科门诊及病房就诊的242例GDM患者为研究对象。纳入标准：符合妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[7]中的GDM诊断标准；年龄≥20岁；意识清楚，思维正常，能理解问卷内容，语言沟通正常；签署知情同意书。排除标准：合并严重并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、严重低血糖昏迷、脑血管疾病、心脏病、肝肾功能衰竭等;使用精神类药物者；视力或听力障碍；阅读能力差，无书写能力者。本研究经医院伦理委员会审核通过，审批编号：KY-20221115-0181-01。根据样本量为研究变量数目的5～10倍，考虑20%的样本流失率，本研究中共有16个变量，样本量至少为100～200例。本研究最终纳入样本量为242例。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

内容包括年龄、文化程度、职业状态、医疗费用支付方式、家庭年收入、糖尿病家族史、获取知识途径、治疗方式、孕次、不良妊娠次数、人工流产次数、妊娠期高血压疾病、主要照顾者等。

1.2.1.2 中文版智谋量表(Resourcefulness Scale，RS)

该量表由柯熹等[8]修订，用于测量个体的智谋水平。该量表包括个人智谋和社会智谋2个维度，共28个条目。各条目均采用0～5分计分，总分为0～140分，得分越高，表示智谋水平越高。量表的Cronbach’s α系数为0.821，重测信度为0.852。

1.2.1.3 中文版知觉压力量表(Perceived Stress Scale，PSS)

采用张敏柔等[9]修订的中文版知觉压力量表评估GDM患者的知觉压力状况。该量表包含14个条目，采用Likert 5级评分法，从“从不”至“总是”分别计0～4分，总分为0～56分，分值越高表示知觉压力越大。量表的Cronbach’s α系数为0.780。

1.2.1.4 GDM知识问卷

采用方喻[10]制订的GDM知识问卷评估GDM患者的知识掌握程度，问卷包含20个条目，选项为“是”和“否”，“是”为1分，“否”为0分，总分为0～20分，分数越高说明知识掌握程度越高。问卷的Cronbach’s α系数为0.910，重测信度为0.850。

1.2.2调查方法与质量控制

本研究采用问卷调查的方法，由研究者向研究对象解释本次研究的目的及意义，在确保患者完全理解研究内容和明确配合的基础上，签署知情同意书，对研究对象进行一对一的问卷调查，所有患者均于初诊GDM后接受问卷调查。患者填写过程中的疑问由研究者采用统一指导语解答。研究者当场收回问卷，在收集、处理数据过程中，按统一标准进行评估，剔除不合理数据。本研究共发放问卷250份，回收有效问卷242份，有效回收率为96.8%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析和处理。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验、方差分析；计数资料用例数表示。采用Pearson相关分析、多重线性回归进行智谋水平的影响因素分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM患者的智谋水平、知觉压力水平和GDM知识得分情况

242例GDM患者智谋总分(96.52±9.39)分，个人智谋维度条目均分为(3.60±0.40)分，社会智谋维度条目均分为(3.33±0.40)分。GDM患者知觉压力总分为(26.72±5.45)分，GDM知识问卷总分为(14.09±2.19)分。

2.2 GDM患者一般资料及智谋水平的单因素分析

单因素分析结果显示：年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭年收入、治疗方式、孕次、糖尿病家族史、获取知识途径对患者智谋水平有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 GDM患者一般资料及智谋水平的单因素分析(n=242)

2.3 GDM患者知觉压力和GDM知识水平与智谋水平的相关性

Pearson相关分析结果显示，患者的知觉压力总分与智谋总分及各维度得分呈负相关，GDM知识总分与智谋总分及各维度得分呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 GDM患者知觉压力和GDM知识水平与智谋水平的相关性分析(r值)

2.4 GDM患者智谋水平影响因素的多重线性回归分析

以GDM患者智谋总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素(年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭年收入、治疗方式、孕次、糖尿病家族史、获取知识途径)及知觉压力总分、GDM知识总分为自变量，进行多重线性回归分析，自变量赋值见表3。结果显示：文化程度、治疗方式、孕次、获取知识途径、知觉压力水平、GDM知识水平是GDM患者智谋水平的影响因素(P<0.05)，见表4。

表3 自变量赋值表

表4 GDM患者智谋水平影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 GDM患者智谋水平处于中等

本调查研究结果显示，GDM患者智谋总分为(96.52±9.39)分，处于中等水平，个人智谋维度条目均分(3.60±0.40)分高于社会智谋维度条目均分(3.33±0.40)分。这提示GDM患者应对日常生活和疾病的能力尚可，但在利用社会资源方面能力欠缺。医护人员应主动加强与患者的沟通，积极采取情绪控制、正性评价、树立正确疾病应对信念等智谋训练方法，帮助患者改善情绪和提升解决问题的能力和信心；提供多模式帮助活动，如通过团体健康教育、讲座、志愿者帮助、同伴支持、微信平台等形式给予患者分阶段、有针对性的健康教育；鼓励患者参与团体活动，合理运用个人内、外部资源，获取更多专业的社会援助，提高社会智谋水平，从而提升患者整体智谋水平。

3.2 GDM患者智谋的影响因素

3.2.1文化程度

文化程度越高的患者，其智谋水平越高，与弓巧巧等[11]的研究结果相似。文化程度高的患者自我健康管理意识更强，能主动通过网络、书籍等多种途经了解GDM相关知识，从而更为全面、客观地认识疾病和自我管理的重要性，更愿意主动寻求医护人员的帮助，扩大人际交往，积极寻求社会支持，进而有利于自身智谋水平的提升。而患者文化程度越低，其理解和接受新知识的能力越差，所能获得的社会资源越有限，导致其缺乏处理应激事件的能力。因此，医护人员对文化程度低者可用通俗易懂的语言并结合视频、图片、食物模型等方式替代文字，详细讲解GDM相关知识，保障患者掌握相关健康知识，提高认知水平及自我解决问题的能力，提高智谋水平。

3.2.2治疗方式

使用胰岛素治疗的患者智谋水平高于饮食控制+运动疗法的患者，这可能是由于使用胰岛素治疗的患者，疾病管理更加复杂，担心发生并发症，需要掌握更多的知识与技能，患者会积极地学习胰岛素注射、血糖监测等专业知识，以提高自身应对疾病的能力[12]。此外，患者在使用胰岛素的过程中，遇到困难更倾向于向医护人员求助，从而智谋水平提高。

3.2.3孕次

初孕GDM患者智谋水平相对较低，可能是由于其孕期经验与知识掌握欠缺，加之GDM的困扰，患者心理压力增加，应对能力下降[13]。因此，医护人员应加强对初孕GDM患者的关注，通过个性化健康教育使患者充分了解疾病知识，唤醒患者主体意识，鼓励其积极寻求社会支持，有效提高患者智谋水平，提高患者对疾病的适应能力。

3.2.4获取知识途径

获取知识途径越多的患者智谋水平越高。患者获取知识的途径越多，越有助于患者了解、掌握和积累更多GDM知识及自我管理经验，提高患者应对压力的能力、自信心，激发其主观能动性，提高其自控能力，使智谋水平得以提高。

3.2.5知觉压力水平

本研究结果显示，知觉压力水平越高的GDM患者，智谋水平越低。这与高云涛等[14]、郭玉茹等[15]的研究结果相似，可能是因为患者压力越大，越容易产生抑郁等负性情绪，影响患者有效发挥自身应对疾病、合理向外界求助及充分利用社会支持的能力，以至于个人智谋及社会智谋水平均降低。因此，医护人员应引导患者以积极的心态面对压力，并利用在日常生活与教育中学到的应对压力的技能，充分利用外界条件，求助于他人，减轻患者心理压力，提升患者的智谋水平。

3.2.6GDM知识水平

本研究结果显示，GDM知识得分越高的患者智谋水平越高。原因可能是患者GDM知识掌握程度越高，越有助于建立正确的疾病认知，减少疾病不确定感，减轻孕期紧张、恐惧、焦虑情绪，提升其自我管理效能及疾病应对能力，从而提升患者整体的智谋水平。