基于数据挖掘分析针灸治疗肿瘤患者便秘的选穴规律

赵晴瑜，俞 晴，吴婉英

1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053；2.中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)，浙江杭州 310022

便秘是指排便次数减少(每周排便<3次)，粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难[1]。肿瘤患者便秘发生率较高，研究显示，化疗相关性便秘发生率为16%～48%[2]，阿片类药物相关性便秘发生率在90%以上[3]。便秘可导致患者腹胀、腹痛、食欲缺乏等消化道症状加重，增加心肌梗死和脑血管意外的风险，影响患者的治疗效果和生活质量[4]。临床上通常采用缓泻药、微生物制剂和促胃动力药等进行药物干预[5]，但长期使用药物，患者可能产生依赖性，且肠道的应激能力容易降低，导致发生便秘。研究[6-7]显示，针灸可有效改善患者便秘情况，提高患者的生活质量。目前，已有针灸治疗肿瘤患者便秘的文献发表，但不同研究间的选穴、配穴规律各不相同。数据挖掘是由人工智能发展而来的一种全新的数据分析处理方法，从海量数据中提取出信息用于寻找规律或预测未来趋势[8]。本文旨在通过数据挖掘技术，了解针灸治疗肿瘤患者便秘的常见腧穴，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源和检索策略

2名研究者通过计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和维普资讯中文期刊服务平台等数据库，发表时间均为建库至2021年9月1日。中文检索词为“针刺/艾灸/电针/毫针/穴位注射/穴位埋线” AND“肿瘤”AND“便秘”等。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：研究类型为临床试验性研究或者个案报道；以腧穴刺激为主要治疗方式，包括针刺、艾灸、电针、穴位注射等；临床疗效确切。排除标准：重复发表的文献；方案中无具体腧穴名称或取穴定位不明确的文献；数据不全或无法获得全文的文献；统计学方法应用不合理的文献；会议论文。

1.3 文献筛选

2名研究者分别阅读文献进行初筛，使用EndNote对符合要求的文献进行去重和整理，再次深度阅读文献，剔除不符合要求的文献。如有分歧，通过协商或请第3名研究者进行决策。

1.4 统计学方法

使用Excel 2016录入所有纳入文献的篇名、期刊、作者、发表时间、腧穴名称、针灸处方等，参照《针灸学》[9]将腧穴名称统一。采用Excel进行频数分析，采用SPSS Modeler 18.0软件建立基于Apriori算法的关联规则模型，设置支持度为20%，置信度为80%，分析腧穴配伍关系，并采用SPSS 24.0软件对腧穴进行聚类分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果

通过数据库检索到相关文献337篇，借助EndNote去重后得到文献221篇，经2名研究者分别通过阅读全文，依据纳入与排除标准进行筛选，删除不符合纳入标准的文献(综述、讲座报告等)184篇，最终纳入文献37篇。

2.2 腧穴频次分析和经脉归属分析

纳入的37篇文献中，针灸治疗肿瘤患者便秘的相关腧穴共41个，使用频次为177次。使用频次前3位的腧穴依次为天枢穴、足三里穴、上巨虚穴，应用频次≥2次的腧穴见表1。纳入文献中所有腧穴所属经脉中使用频次最高的为足阳明胃经(66次)，其次为任脉(35次)，应用频次≥2次的腧穴经脉归属分析见表2。

2.3 腧穴配伍关联分析

运用SPSS Modeler 18.0数据分析软件将纳入文献的穴位进行关联规则分析，具体关联规则见图1。针灸治疗肿瘤患者便秘穴位配伍强关联规则，见表3。

表1 应用频次≥2次的腧穴(n=177)

表2 应用频次≥2次的腧穴经脉归属分析

图1 腧穴关联规则图

表3 针灸治疗肿瘤患者便秘穴位配伍强关联规则

2.4 聚类分析结果

对使用频次≥2的穴位进行聚类分析，共分为6类，见表4，聚类树状图见图2，腧穴间的距离越短的表明越集聚，以此来证明腧穴间的关系。

表4 聚类分析结果

图2 腧穴聚类树状图

3 讨论

3.1 针灸治疗肿瘤患者便秘的常用穴位

本研究结果显示，天枢穴、足三里穴和上巨虚穴是针灸治疗肿瘤患者便秘最常选择的腧穴。天枢穴为大肠腑的募穴,是气机运行的枢机，位置紧临脾胃，具有升清降浊、调畅大肠腑气的作用，是治疗便秘的要穴[10]。研究[11-12]表明，针刺天枢穴能有效改善便秘，但在深刺和浅刺的刺法选择方面有待进一步研究。足三里穴为足阳明胃经合穴，合治内府，具有健脾和中、调理气机、疏通气血之效[13]。现代研究证实，针刺足三里穴具有促进胃肠蠕动和胃泌素分泌的功能。古医籍中提及上巨虚穴可健脾和胃，疏通下肢[14]。六腑泄而不藏，以通为用，以降为顺，从部位来看，上巨虚穴位于大肠腑以下，因势利导，可助大肠浊气通降，助清气上升，有利于气机恢复而肠道通利。

3.2 针灸治疗肿瘤患者便秘的常用腧穴归经分析

本研究显示，针灸治疗肿瘤患者便秘最常用的经脉为足阳明胃经和任脉，这与金佳欣等[10]、刘超等[15]的研究结果一致。刺激足阳明胃经穴位时，传入冲动投射在脊髓内的神经节段，作用于胃肠神经，促使胃肠道蠕动，加快排泄，有效调节胃肠功能，从而达到治疗便秘的效果。常用腧穴中，归经于任脉的穴位有中脘穴、关元穴、气海穴、神阙穴、水分穴。任脉行于胸腹正中，称为阴脉之海，总任一身阴经，司一身津液，借助任脉的作用，调动气机上身，促进肠道的传导[16]。便秘多为津液失调、肠道失润，故调理任脉，可改善津液分布，对防治便秘有重要的意义。

3.3 针灸治疗肿瘤患者便秘的腧穴关联规则分析

穴位配伍按置信度排序最高为天枢穴和支沟穴。天枢穴为足阳明胃经的腧穴，居脐旁，具有升清降浊、调畅气机的功效；支沟穴有三焦阳气经行，针刺支沟，可清利三焦，降逆通气，故两者搭配可缓解肿瘤患者的阴液亏虚、气运失常的症状，有助于改善肿瘤患者便秘情况。

3.4 针灸治疗肿瘤患者便秘的腧穴聚类分析

聚类分析结果显示，腧穴可划分6类，此结果与腧穴经脉归属结果相近。类别1：脾俞穴、肾俞穴与次髎穴为足太阳膀胱经的3个穴位，符合循经取穴的原则。类别2：关元穴、气海穴取于任脉，百会穴取于督脉，任脉和督脉分别为阴脉和阳脉之海，两脉气机旺盛，则百脉皆通，故有缓解便秘之效。类别3：中脘穴、神阙穴均位于腹部，为主治所在部位，符合中医治疗的规律。类别4：三阴交穴、水分穴分别取自足太阴脾经和任脉，两者配伍起健脾益气、分流水湿的作用。类别5：太冲穴、太白穴、足三里穴与内关穴中，肝经、脾经与胃经三者配伍，有利于疏通经络、温养气血，以达到胃肠通畅的目的。类别6：上巨虚穴、支沟穴、照海穴、大肠俞穴与天枢穴，与关联结果相关度高，符合临床应用的现实情况。