新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素

黄永霞

（驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

新生儿呼吸窘迫综合征是因患儿肺表面活性物质合成分泌不足所致，可导致肺泡进行性萎陷，严重时可引发呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。无创呼吸机可有效预防患儿肺泡萎缩，改善患儿呼吸功能[2]。固尔苏是一种肺泡表面活性物质，可用于治疗和预防早产儿的呼吸窘迫综合征[3]。临床常将无创呼吸机与固尔苏联合应用于新生儿呼吸窘迫综合征患者治疗中疗效显著，可改善患儿肺氧合功能[4]。但受诸多因素影响，患儿接受无创呼吸机联合固尔苏治疗疗效不佳，仍存在病死风险[5]。因此，找出新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素，并针对性制定干预措施对降低病死风险尤为关键。基于此，本研究旨在探究新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月至2020年12月驻马店市中心医院收治的37例接受无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的新生儿呼吸窘迫综合征患儿资料，纳入病死组；另收集同期37例接受无创呼吸机联合固尔苏治疗后存活的新生儿呼吸窘迫综合征患儿资料，纳入存活组。纳入标准：①符合《儿科学（第9 版）》[6]中新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准，且经肺部X 线检查两肺透过度降低的患儿；②病例资料保存完整患儿。排除标准：①合并先天性发育畸形患儿；②合并先天性代谢性疾病患儿；③合并支气管肺发育不良患儿。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：全部患儿均给予维持体温、监测生命体征、营养支持等常规治疗，且均接受无创呼吸机联合固尔苏治疗，具体方法：给予无创呼吸机通气治疗，预设通气压力为6cmH2O，气体流量为5L/min，血氧饱和度＞88%，动脉氧分压＞50mmHg。同时给予患儿气管滴入固尔苏治疗，240mg/次，每次间隔12h。患儿各项生理指标恢复正常，呼吸平稳后停止治疗。

1.2.2 基线资料收集：查阅患儿基线资料，包括患儿胎龄、性别（男、女）、出生体重、分娩方式（自然分娩、剖宫产）、5min 阿氏（Apgar）评分[7]（包含肌张力、呼吸等项目，总分10 分，分值越低表明窒息程度越严重）、机械通气时间（≥72h、＜72h）、鼻黏膜损伤（是、否）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）。

1.3 统计学方法：运用SPSS24.0 软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布用（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素用Logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较：两组5min Apgar 评分、机械通气时间、PT 对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胎龄、性别、出生体重、分娩方式、鼻黏膜损伤对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 病死组与存活组基线资料比较 [n（%）]

2.2 新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死影响因素的回归分析：5min Apgar 评分低，机械通气时间≥72h，PT 长是导致新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的影响因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

早产儿、基因变异或缺陷等因素均可诱发新生儿呼吸窘迫综合征，会导致患儿呼吸困难，且病情可呈进行性加重发展，需及时治疗[8]。无创呼吸机联合固尔苏是治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿常用方案，但受诸多因素影响，部分患儿经治疗后仍出现病死状况[9]。故此，分析新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素十分必要。

本研究初步比较两组基线资料，经Logistic 回归分析结果显示，5min Apgar 评分低，机械通气时间≥72h，PT 长是导致新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素。逐个分析原因：①5min Apgar 评分低：5min Apgar 评分低的患儿缺氧窒息程度较为严重，可进一步减少患儿肺表面活性物质并引起血管痉挛，加重病情，影响无创呼吸机联合固尔苏治疗效果，增加患儿病死风险[10]；②机械通气时间≥72h：新生儿呼吸窘迫综合征患儿机械通气治疗时间一般为3d，长时间治疗会增加腹胀、气压伤等不安全因素的发生风险，影响肺通气质量，加重患儿肺损伤；且机械通气时间长的患儿病情较为严重，因而病死风险较高。对此，建议临床医务工作者在应用无创呼吸机治疗过程中实时检查患儿通气质量，尽可能缩短通气时间，以降低患儿病死风险；③PT 长：PT 是指血浆凝固需要的时间，可反映机体血浆中凝血因子的活性[11]。PT 长的患儿凝血因子异常活化导致血管外纤维蛋白原沉淀在机体肺泡内，可抑制肺表面活性物质的活性，干扰气体交换，以致无创呼吸机联合固尔苏治疗疗效不佳，增加患儿病死风险[12]。对此，建议临床医务工作者密切观察患儿凝血功能，及时进行抗凝血指标，以提高无创呼吸机联合固尔苏治疗效果，降低患儿病死风险。

综上所述，5min Apgar 评分低、机械通气时间≥72h、PT 长是新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创呼吸机联合固尔苏治疗后病死的高危因素，临床可据此提出针对性干预方案以降低患儿病死风险。