116例新生儿泪囊炎应用泪道探通术治疗疗效分析

俞佳伟 邢 悦 王晓辉 顾若姝 张玮玮 王冬玲

（哈尔滨医科大学附属第六医院眼科，黑龙江 哈尔滨 150010）

新生儿泪囊炎是儿童眼科常见病种，多数患儿病因为先天性鼻泪道发育异常，发病率在足月新生儿中约占6%[1]，临床表现为眼部溢泪、结膜囊脓性分泌物，严重者合并周围皮肤湿疹、眼睑蜂窝织炎，如治疗不及时可继发泪囊脓肿、眶蜂窝织炎、泪囊瘘、甚至颅内感染等，部分小月龄患儿可采取局部加压按摩同时配合抗生素滴眼等无创保守治疗，如不能好转 则采取泪道冲洗，进一步则采取泪道探通术[2-3]。本研究主要对我院收治的116例保守治疗无效的新生儿泪囊炎患儿共133 只眼，应用泪道探通术治疗，分组分析不同月龄新生儿泪囊炎患儿疗效及其恢复情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2020年07月至2021年12月我院应用泪道探通术治疗的新生儿泪囊炎患儿116例共133 只眼，根据月龄分成3 组，第1 组: 3～6 个月，50 只眼，第2 组：＞6～12 个月，61 只眼，第3组：＞12 个月，22 只眼，月龄3～44 个月，所有入组患儿均在出生后被发现存在眼部溢泪伴脓性分泌物等症状，应用广谱抗生素滴眼液配合局部按摩无效后入组，排除眼表其他疾病如角膜炎、泪道畸形、眼外伤等疾病。常规术后随访大于3 个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对于月龄大于3 个月且保守治疗无效的患儿，行泪道探通术治疗。术前给予广谱抗生素滴眼液滴眼1 周预防感染，术前禁食水2 小时，防止患儿哭闹误吸。常规不需全身麻醉，在患儿清醒状态下进行操作，使用一次性中单包裹固定患儿平放于治疗床，由护士及助手辅助固定患儿躯干及头部，保持患儿体位稳定。应用盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，牵拉患眼下眼睑暴露下泪小点，用扩张器扩大下泪小点后，垂直插入合适型号探针约1mm 后转为水平进针，抵达骨壁后稍后退，然后将探通垂直向下90°，向下顺鼻泪道缓慢进针，多数病例可感觉到突破阻塞处软组织的突破感，此时推注地塞米松生理盐水混合液（1：5）约2mL，如此时患儿有吞咽动作和/或同侧鼻腔有冲洗液流出，则证明探通成功，缓慢拔出探针。泪道探通术术后患儿应用抗生素滴眼3 次/d，持续2 周。如首次探通不成功者8 周后再次行泪道探通术，2 次均不成功认定探通失败。患儿均在术后2 周、4 周、8 周门诊复查或随访评估疗效。

1.2.2 观察指标：疗效评价标准: 治愈为治疗后溢泪消失，泪道无分泌物;无效为以上症状改善效果不明显，泪道冲洗液体全部反流。并比较3 组患儿术后恢复速度情况。

1.3 统计学处理：定性资料的差异应用χ2检验分析，所有统计分析均采用SPSS22.0 软件，统计检验均为双侧，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究在我院应用泪道探通术治疗的新生儿泪囊炎患儿116例133 只眼，其中有127 只眼成功治愈。患者常规术后随访均大于3 个月且所有受试对象均完成随访。如表1 所示，3 组治愈成功率均超过90%，总体上患儿平均治愈率为95.5%。将患儿年龄分层后显示：3月＜年龄≤6月年龄组患儿有50 只眼接受治疗，治愈数为46 只，治愈率达到92%；6月＜年龄≤12月患儿有61 只眼接受治疗，治愈数为60 只，治愈率达到98.4%；12月＜年龄患儿有22只眼接受治疗，治愈数为21 只，治愈率达到95.5%。三组间治愈率差异无统计学意义（P＞0.05），表明泪道探通术治疗新生儿泪囊炎无年龄差异。

表1 不同年龄患儿泪道探通术治疗泪囊炎的治愈率比较

表2 所示，有127 只眼通过泪道探通术成功治愈，经随访后，总体上术后症状持续时间≤2 周患儿眼数为114，占所有治愈眼的89.8%。患儿按照月龄分组后，3月＜年龄≤6月年龄组患儿有46 只眼治愈，术后症状持续时间≤2 周患儿眼数为45，所占百分比为97.8%；6月＜年龄≤12月患儿有60 只眼治愈，术后症状持续时间≤2 周患儿眼数为51，所占百分比为85%；12月＜年龄患儿21 只眼治愈，术后症状持续时间≤2 周患儿眼数为18，所占百分比为85.7%。三组间术后症状持续时间存在统计学差异（P=0.049），表明泪道探通术后症状持续时间在不同月龄间存在差异，其中3月＜年龄≤6月龄组术后症状持续时间≤2 周的患儿眼数所占比例在三组中最高。

表2 不同年龄患儿泪道探通术治疗泪囊炎的术后症状持续情况

3 讨论

新生儿泪囊炎对眼部发育也有一定影响，可威胁眼部健康，因此必须选择合适方式积极治疗。先天性泪道阻塞多数在出生后4～6 周自行开放，也可通过按摩泪囊区加大压力来冲破封闭的残膜，促进阻塞的鼻泪管开放。但保守治疗时间长，治愈率也比较低，完全恢复患儿较少。同时，长期慢性炎症可形成泪道内软组织部分粘连，加重阻塞症状体征。部分患儿可并发结膜炎、角膜炎、泪囊脓肿、甚至角膜溃疡等严重并发症。早期进行泪道冲洗或泪道探通术等治疗方式可显著提高患儿的治愈率。

对于新生儿泪囊炎患儿行泪道探通术的时间，此前报道观点并不一致，以往多主张在6 个月龄后进行治疗，而近年来则倾向于可尽早施行手术，已获得更好的治疗效果。原因为6 个月龄后，原有泪道下段残膜与周围细胞残屑及炎症组织机化形成牢固的瘢痕，降低了泪道探通的成功率。因此多数学者主张泪道探通的最佳时机在3～6 个月之间[5]。2021年有报道提出，满3～4月龄、发育良好的患儿可以首次泪道探通[6]。

3 组患者中，总体治愈率差距无统计学意义，3个月龄以上患儿，行泪道探通术成功率接近，无明显差异。其指导意义为3 个月龄以上患儿均可行泪道探通术，且成功率均为较高水平（分别为92%，98.4%，95.5%），即绝大部分患儿行泪道探通术术后症状逐渐消失，手术治疗成功。提示3 个月龄以上患儿泪道系统发育水平比较成熟，能够接受泪道探通术操作，且效果良好。从泪道探通术成功率来看，各年龄组差异无统计学意义。

3 组患者中，3～6 个月龄组恢复时间最短，分析其可能的原因如下：

①患儿月龄越大，其局部炎症持续时间越长，炎症对于周围组织影响越大，局部炎症物质集聚更多，需要的吸收恢复时间更久，造成症状消失时间明显滞后于小月龄组。②大月龄患儿鼻泪管下端局部黏膜更厚，而且长时间炎症形成泪囊壁纤维瘢痕，囊壁弹性降低，囊腔炎症粘连。这些组织在泪道探通术过程中损伤反应更重，因而恢复时间也更久。③泪囊及泪道系统组织长期炎症导致泪囊扩张囊袋松弛，囊壁弹性降低，可导致泪道系统功能低下，也造成大龄患儿泪道探通术术后需要更长的时间来恢复泪道功能。

综合以上原因，作者认为，新生儿泪囊炎泪道阻塞患儿如保守治疗无效，则应在3～6 个月月龄行泪道探通术治疗，该月龄时段成功率较高且术后反应轻恢复快。从临床治疗中作者观察到大月龄（大于6 个月）泪囊炎患儿手术过程中反抗动作更大，头部难以固定，相对于小月龄（3～6 个月）患儿更容易出现角结膜损伤、假道形成以及泪小点撕裂等并发症，造成治疗过程及效果不理想。随着专业儿童眼科医生对新生儿泪囊炎疾病认识的加深，早期发现、早期诊断、早期治疗对于提升治疗水平，改善疾病治疗满意度、提高治愈率和缩短恢复时间大有裨益。