血液透析对糖尿病肾衰竭患者炎症因子及肾功能的影响

李春利

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000）

糖尿病是老年常见内分泌系统疾病，以高血糖为特征。该病可引发糖尿病肾病，糖尿病肾病是一种全身微血管病变，患者发病后，会出现高血压、水肿、蛋白尿等，病情进展将引起肾功能衰竭，有一定致死率[1-2]。目前临床用于治疗糖尿病肾衰竭的方法主要为血液透析结合药物治疗，其中血液透析为主要手段，可净化血液，提高患者生存期限[3]。鉴于此，本研究选取了70例糖尿病肾衰竭患者，进一步探讨血液透析对糖尿病肾衰竭患者的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2020年1月至2021年8月我院收治的糖尿病肾衰竭患者70例，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组男20例，女15例；年龄50～70岁，平均年龄（59.47±7.31）岁；病程1～7年，平均病程（3.26±1.07）年；血液透析时间3～50 个月，平均（21.48±6.75）个月。观察组男21例，女14例；年龄50～71岁，平均年龄（59.52±7.26）岁；病程1～8年，平均病程（3.31±1.01）年；血液透析时间3～48 个月，平均（21.32±6.51）个月。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准；纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中有关糖尿病诊断标准；②符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[5]中有关糖尿病肾衰竭诊断标准；③患者生存期限＞3 个月。排除标准：①合并心血管疾病；②合并急性感染；③先天性心脏病者；④入组前1 个月接受过有关治疗者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规血液透析，采用标准碳酸氢盐透析液、聚甲基丙烯酸甲酯膜透析器。透析液流量设置为500mL/min，血流量180～280mL/min，采用低分子肝素进行抗凝。透析4h/次，3 次/周。治疗3 个月。

1.3.2 观察组：采用联机血液透析滤，在对照组基础上，采用德国费森尤斯生产的4008S 型在线容量超滤透析机，置换液量为36L，前稀释置换液。聚砜膜血滤器，型号TS-1.3U，血流量240～280mL/min。透析4h/次，3 次/周。治疗3 个月。

1.4 评价指标：于治疗前及治疗3 个月后采集患者清晨空腹静脉血5mL，离心取血清。①比较两组炎症因子水平。采用山东博科生产的BIOBASE 2000 型全自动酶免分析仪，用酶联免疫吸附试验及配套试剂盒检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）；②比较两组肾功能。采用贝克曼库尔特公司生产的iChem VELOCITY 型全自动尿液分析仪检测24h 尿蛋白定量（24hUPQ）；采用贝克曼库尔特公司生产的AU5800 型全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0 软件处理数据，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子：两组治疗前TNF-α、CRP 及IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TNF-α、CRP 及IL-6 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组炎症因子水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间 组别 TNF-α CRP IL-6治疗前 对照组（n=35） 68.23±9.58 8.95±3.29 22.04±3.91观察组（n=35） 67.91±9.14 9.01±2.94 21.95±3.52 t 0.143 0.081 0.101 P 0.887 0.936 0.920治疗后 对照组（n=35） 59.12±9.37a 7.32±2.15a 18.12±3.14a观察组（n=35） 43.98±9.71a 4.03±2.58a 3.91±2.93a t 6.638 5.796 19.575 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肾功能：两组治疗前24hUPQ、Scr、CysC、BUN比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组肾功能比较 （±s）

表2 两组肾功能比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，bP＜0.05

时间 组别 24hUPQ（g/24h） Scr（mol/L） CysC（mg/L） BUN（mmol/L）治疗前 对照组（n=35） 3.91±0.38 89.41±9.24 1.73±0.21 9.82±1.14观察组（n=35） 3.98±0.26 89.69±9.31 1.62±0.18 9.75±1.09 t 0.899 0.126 2.353 0.263 P 0.372 0.900 0.022 0.794治疗后 对照组（n=35） 1.57±0.63b 79.26±9.38b 1.12±0.19b 7.99±0.91b观察组（n=35） 0.95±0.12b 66.85±8.94b 0.63±0.08b 6.01±0.82b t 5.719 5.666 14.062 9.563 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性肾衰竭可由多种肾脏有关疾病进展到终末期导致，而糖尿病肾病是引起终末期肾病的最主要因素[6]。在糖尿病患者中，糖尿病肾病发病率约占1/3，其发病机制暂不明确，与遗传和环境因素有关，炎症是该病发病及病情进展中的重要病理生理机制[7]。2 型糖尿病可造成机体脂肪代谢紊乱，增加炎症因子释放，诱发全身性炎症反应。而在糖尿病肾病发病后，患者机体内出现血管病变，炎症状态进一步发展，加重病情。血液透析作为治疗终末期肾病的主要手段，对控制慢性肾衰竭病情有重要意义，通过血液净化清除患者体内分子物质。近年来，血液净化技术不断进步，降低了对患者机体的损伤，加强了对炎症因子的清除效果。

姚少峰[8]、贺建军[9]等研究结果证实，血液透析疗效明确，可改善患者机体微炎症状态，提高肾功能。国外研究表明，血液透析在糖尿病肾病中具有较高应用价值，但由于透析过程会使患者血液大量流失，会对患者病情有一定负面影响。本研究结果显示，观察组治疗后TNF-α、CRP 及IL-6 低于对照组，24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于对照组，其中，TNF-α 可提高胰岛素抵抗及靶细胞反应性，促进糖尿病病情进展；CRP 是一种敏感急性时相蛋白，可加剧糖尿病微血管病变；IL-6 可激活并调节免疫细胞，在B、T 细胞活化、增殖中起到一定作用，可反映炎症水平。本研究结果表明，血液透析可降低糖尿病肾衰竭患者的炎症因子水平，改善其肾功能，而联机血液透析滤过效果优于常规血液透析。分析其原因在于，常规血液透析为低通量透析，对清除分子量较小的溶质有效率高，但对大分子物质难以清除，而炎症因子中，TNF-α、CRP 及IL-6 属于中大分子物质，难以被清除，因此疗效有限。而采用联机血液透析滤过效果较好，其在常规血液透析基础上增加血液滤过，通过调节置换液量，清除毒素，通过弥散、对流技术增强清除毒素效果，而在进行滤过时，选用强通透性的滤过器，可进一步加强清除效果。但本研究选取例数较少，且未对患者血糖、血脂水平、并发症进行探讨，结果具有一定局限性，应扩大样本量与研究指标，进一步探讨血液透析的优势及不足之处。

综上所述，血液透析可降低糖尿病肾衰竭患者的炎症因子水平，改善其肾功能，而联机血液透析滤过效果优于常规血液透析，利于患者疾病转归。