高血压脑出血患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素

张亚磊

（漯河市第二人民医院神经外科，河南 漯河 462600）

高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）多因血压剧烈升高导致脑血管破裂出血所致，HICH 患者表现为突然出现的剧烈头痛、恶心等症状，病情严重者需采用手术治疗[1]。本研究将重点分析HICH 患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2019年8月至2021年1月漯河市第一人民医院接收的40例颅内血肿清除术后发生对侧硬膜外血肿的HICH 患者资料，纳入发生组，另收集同期40例颅内血肿清除术后未发生对侧硬膜外血肿的H ICH 患者资料，纳入未发生组。纳入标准：①符合《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》中HICH 的诊断标准；②均采用颅内血肿清除术治疗；③病例资料保存完整。排除标准：①并发全身性感染性疾病患者；②肝、肾功能障碍患者；③神经系统障碍患者。两组一般资料对比（P＞0.05），差异有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对侧硬膜外血肿判定标准：根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]和脑部CT 检查结果进行判定：①出现皮下淤血或头皮血肿症状；②出现意识障碍、瞳孔及椎体束征等，可有中间清醒期；③CT片上表现为颅骨内板与脑表面之间的双凸透镜形或弓形高密度影，伴发脑水肿、多个血肿并存等。符合上述条件为术后发生对侧硬膜外血肿，纳入发生组，反之为未发生组。

1.2.2 基线资料：阅读患者基线资料并记录研究所需资料，包括性别（男、女）、年龄、吸烟史（有、无）、术前昏迷程度[3]、手术方式（去骨瓣减压术、骨瓣复位术）、瞳孔散大（是、否）、血肿量。

1.3 统计学方法：运用SPSS18.0 软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic 回归分析检验HICH 患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较：发生组术前昏迷程度、手术方式、瞳孔散大、血肿量占比与未发生组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、吸烟史对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 发生组与未发生组基线资料比较 [n（%）]

2.2 HICH 患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素的回归分析：重度意识障碍、去骨瓣减压术、瞳孔散大、血肿量大是HICH 患者术后对侧硬膜外血肿发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 HICH 患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

HICH 如不及时治疗，易导致脑水肿、脑疝等并发症，威胁患者的生命安全[6]。颅内血肿清除术是治疗HICH 的主要方案，可有效清除脑内血肿，但术后仍有部分患者会发生对侧硬膜外血肿，导致患者出现昏迷、呼吸变慢、头痛等症状，不利于患者的预后[4]。因此，积极探讨HICH 患者术后对侧硬膜外血肿发生的影响因素非常必要。

本研究初步比较颅内血肿清除术后发生、未发生对侧硬膜外血肿的HICH 患者相关基线资料后，经Logistic 回归分析结果显示，重度意识障碍、去骨瓣减压术、瞳孔散大、血肿量大是HICH 患者术后发生对侧硬膜外血肿的危险因素。逐条分析原因如下：①重度意识障碍：当患者术前处于重度意识障碍时，患者的脑组织灌注降低，网状激活系统障碍，病情相对轻中度意识障碍患者更严重，手术治疗时易增加脑组织灌注，使颅内压力发生变化，进而损伤脑组织，导致术后更容易出现对侧硬膜外血肿[5]。建议医护人员针对重度意识障碍的患者需制定对应的方案并加强围术期监护，以避免术后对侧硬膜外血肿的发生；②去骨瓣减压术：去骨瓣减压术创伤较大，且去除骨瓣、清除血肿后由于压力梯度改变易导致挫伤区渗血，增加术后对侧硬膜外血肿发生率[6]。骨瓣复位术对脑组织的牵拉减少，创伤较小，术后对侧硬膜外血肿发生率较低，有利于患者的术后康复[7]。建议医护人员根据患者情况选择合适的手术方式以降低术后对侧硬膜外血肿发生率；③瞳孔散大：当患者出现瞳孔散大改变时，说明患者存在严重的脑损伤，甚至有脑疝形成的可能，术后更易发生对侧硬膜外血肿[8]。建议医护人员发现患者有瞳孔散大时应及时进行颅内血肿清除术，缓解患者神经及组织所受压迫，降低术后对侧硬膜外血肿发生的几率；④血肿量大：血肿量越大的患者颅内压越高，对颅内血流影响越大，脑组织受压迫以及脑血管损伤越严重，同时血肿量大的患者手术难度越大，更易增加术后对侧硬膜外血肿的发生[9]。建议医护人员根据患者血肿量情况制定对应治疗方案，手术时应仔细清除颅内血肿，避免术后血肿的遗留，从而降低术后对侧硬膜外血肿的发生率。

综上所述，HICH 患者术后发生对侧硬膜外血肿与重度意识障碍、去骨瓣减压术、瞳孔散大、血肿量大等因素有关，临床可据此提出针对性干预方案，以便降低HICH 患者术后发生对侧硬膜外血肿的风险。