脐灸配合针刺治疗高危型人乳头瘤病毒感染案

李 猛，马本绪，董甜甜，李旭豪，杨继国*

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

人乳头瘤病毒 (Human papillomavirus,HPV) 与多种疾病密切相关， 是迄今已被肯定的DNA肿瘤病毒之一。目前，多项研究已经发现HPV的多种不同亚型，其中高危型人乳头瘤病毒(High risk-human papillomavirus,HR-HPV)感染致病的概率显著更高。现代医学研究表明，HPV感染是导致患者宫颈上皮内瘤变(CIN)以及宫颈癌(Cervical cancer,CC)的主要病因，特别是宫颈 HR-HPV 持续感染是导致宫颈癌病变的必要条件。宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，流行病学研究显示宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中高居第二位。[1]因此，加强对HPV感染的检测、预防和避免持续感染对于保障女性身心健康均具有重要意义。

1 病例介绍

黄×，女，42岁。初诊日期：2021年5月14日。主诉：经期延迟半月有半年余，HPV59高危型阳性半年余。病史：初潮月经14岁，孕前月经正常，月经周期为28 d～30 d， 月经期4 d～6 d，孕育一胎后，月经周期提前至3周一行， 近半年来月经延长半个月方净。2020年10月因单位查体，发现HPV59高危型阳性，2020年10月于当地医院妇科就诊，曾服用中药(具体成分不详)治疗3个月，效果欠佳，2021年1月复查仍为HPV59高危型阳性。2021年1月于我院妇科就诊，予中成药葆宫止血颗粒、二至调经颗粒等配合保妇康栓治疗3个月后效果不甚理想。为求进一步治疗，遂来我院中医外治中心就诊。辅助检查：2021年1月17日于山东中医药大学附属医院妇科HPV分型检测示：HPV59(+)。宫颈刷取物DNA定量细胞学检查报告示：少量DNA倍体异常细胞(DI>2.5)。宫颈液基细胞学TBS检查报告示：非典型鳞状细胞。阴道镜检查示：疑似低度鳞状上皮内病变 (LSIL)。白带常规+BV示：pH值<4.5，清洁度Ⅱ度，过氧化氢浓度异常，阴道毛滴虫、霉菌、线索细胞、白细胞酯酶、唾液酸苷酶均为阴性。刻下症：月经每3周一行且半月方净，月经量正常，色暗红，伴有少量血块，不伴见痛经，白带正常。平素急躁易怒，易上火，易长口腔溃疡，纳一般，眠可，二便调。舌质暗红、苔厚腻、有舌缨线，脉弦涩。西医诊断：①人乳头瘤病毒感染；②异常子宫出血；③宫颈囊肿。中医诊断：经期延长(肝郁气滞血瘀证)。治疗：脐灸配合针刺治疗(见图 1 )。

图1 “腹五针”配合脐灸治疗图

治则：疏肝理气，活血化瘀。操作：①脐灸操作：a.药粉制备：将柴胡10 g、香附10 g、川芎10 g、桔梗10 g、枳壳10 g、甘草10 g、冰片2.5 g打粉，研末过筛，密封备用。b.面圈制作：取小麦面粉 3 两，加温水揉制成直径 6 cm、高 2 cm～3 cm中间有圆洞(大小约与患者拇指指间关节处同宽)的面圈。c.艾炷制作：将精制艾绒做成底部直径约1.2 cm、高约1.5 cm的圆锥形艾炷，艾炷必须紧实。d.患者仰卧并暴露神阙穴，用75 %酒精棉球常规消毒3次，将面圈用TDP神灯烘烤微温后放置于神阙穴之上，用毛笔将药粉填满脐孔及面圈中心的圆洞并压实，将艾炷置于药粉之上，点燃施灸；待艾炷燃完后易炷再灸，连续施灸5壮(约1.5 h)。②针刺操作：脐灸施灸1壮过后进行针刺，取穴为中极、大赫、归来、血海、三阴交、足三里、阳陵泉、太冲(除中极外均取双侧)。中极、大赫、归来与腹部皮肤呈45°斜刺进针25 mm～30 mm，针刺得气后行小幅度快频率的震颤捻转法，频次为250转～300转/min，使针感由中极透曲骨、大赫透横骨(双侧)、归来透气冲(双侧)，并向向前阴部传导为宜；足三里直刺进针30 mm～40 mm，得气后行提插补法；三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针30 mm～35 mm，得气后行捻转补法；血海、阳陵泉、太冲常规针刺进针25 mm～30 mm、得气后行捻转泻法。TDP神灯照射下腹部，灸3壮后起针。施灸5壮结束后用无菌敷贴固封脐中药末，嘱患者24 h后自行去除，并清理干净 (在此期间， 若脐部有发痒等不适，可以将敷贴提前去除)。脐灸配合针刺治疗1周1次，行经期间不做治疗。每个月经周期为1疗程，治疗1个疗程后，月经周期为28 d，经期缩短至10 d。治疗2个疗程后，月经周期为28 d，月经期为7 d，恢复正常。为巩固治疗，患者接受3个疗程的治疗后复查示：HPV59(-)。后未见来诊，微信联系患者，患者表示月经色质量均无异常，周期、经期已恢复正常。

2 体 会

中医学中并无人乳头瘤病毒感染一词， 医学古籍中也并无相关记载，但目前中医药治疗宫颈HPV感染已取得一定进展[2～3]。临床研究表明,HPV感染本身具有一过性，在周围环境和人体自身条件健康的情况下，也存在自我调节转阴的可能[4]。但此患者内服中药配合外用塞药等多种治疗方案长达半年之久，效果不甚理想，HPV感染持续阳性。“女子以肝为先天”，胞宫之病主要由肝脏疏泄不畅导致， 该患者平素情志不舒，以至肝失调达，肝气不舒，日久而成肝郁气滞血瘀之证，出现经期延长，并伴有HPV感染。故采用脐灸配合针刺治疗，针对证候以疏肝理气、活血化瘀为治则，同时病证结合，标本兼治，以扶正祛邪、提高机体自我调节能力、增强机体免疫力和抵抗力。

脐灸是综合穴位、药物、灸法三者作用于一体的一种中医外治法，脐与胞宫在经脉上相连，在解剖结构上亦相通，所以脐灸法对于胞宫等妇科疾病具有独特的优势，可直达病所。神阙穴乃保健要穴，且脐下皮肤渗透性强，具有天然热敏点的特性，配以艾灸可助一身阳气，有利于药物的吸收。现代研究发现，刺激神阙穴，可以激活人体免疫细胞或干细胞功能，调节免疫，提高机体抗病能力。[5～6]方中柴胡苦辛而入肝胆，功擅条达肝气而疏郁结；香附味辛入肝，长于疏肝行气；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血开郁；配以桔梗、枳壳，尤善理气行滞，使气行则血行；甘草调和诸药合而用之，使血活瘀化气行。脐灸同时配合针刺以加强疗效，中极为冲任二脉与肾、脾、肝三经交会穴，具有疏调下焦、调理冲任作用；中极透曲骨、大赫透横骨(双侧)、归来透气冲(双侧)为杨教授经验效穴“腹五针”，针刺腹五针时使针感放射性走窜向前阴，有近部选穴、使气至而有效之理，可共同调理胞宫功能。《针灸大成》云:“暴崩不止，血海主之。”《外台秘要》中关于血海穴亦有“主妇人漏下恶血，月闭不通，逆气腹胀”的记载；三阴交为足三阴经交会穴，具健脾利湿、滋养肝肾之功，善治三脏功能失调及足三阴经循行通路的病变；腹五针配以血海、三阴交，远近相配，共奏调理冲任肝脾肾、活血祛瘀之功。阳陵泉属胆经，是胆之合穴、下合穴；太冲属肝经，是肝之输穴、原穴，二者相配为表里经配穴，共奏疏肝理气之功。足三里是足阳明经的合穴，胃的下合穴，为人体强壮保健穴之一，与三阴交合用可补脾胃，助纳运，通经络，调气血，二者相伍，相得益彰，能够补益正气，提高机体免疫力和抵抗力。上述诸药由脐部渗入机体内，配以艾灸可助一身阳气，同时辅以针刺治疗，药、灸、针三者合用，既有疏肝理气、活血化瘀之功，亦能起养生保健、扶正祛邪之效，诸法合用，促使HR-HPV感染阳性转阴。