舒筋外洗颗粒治疗急性踝关节扭伤的疗效观察

李 容，周建仪，李淑芳，陈洁莹，曾奕云，张莉莉

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

急性踝关节扭伤(Acute ankle sprain，AAS)是最常见的关节或韧带损伤性疾病之一，急性起病，患者常就诊于急诊骨伤科门诊，占急诊骨科的6 %～12 %[1]，占所有运动损伤的10 %～40 %[2]，其中外侧副韧带损伤占85 %。踝关节是人体负重最多的关节，对维持人体正常活动至关重要，若治疗不及时，可引起踝关节不稳、撞击综合征、退行性踝关节疾病、韧带松弛、创伤性关节炎等并发症，患者下次运动容易再发AAS，影响患者的日常活动，降低生活质量[3]。据调查，AAS患者在急性期未立即至医院规范诊治的比例高达55 %，55 %～72 %患者伤后1 a仍受到残余症状的影响[4]。目前，治疗AAS主要以制动休息、加压包扎、冰敷、抬高患肢等为主，但是恢复周期长，疗效欠佳。AAS属于中医学“急性筋伤”范畴。舒筋外洗颗粒是佛山市中医院的院内制剂，我院临床上用于治疗膝、肩关节等部位损伤疗效显著[5～6]，但是关于其治疗踝关节扭伤相关研究较少。因此，将72例AAS患者随机分为对照组和实验组，两组均给予常规治疗，实验组加用舒筋外洗颗粒熏洗，探讨舒筋外洗颗粒对AAS的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年12月广东省佛山市中医院急诊科收治的AAS患者共72例，采用SPSS 26.0软件的随机系统随机分为两组。两组AAS患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合AAS的诊断标准[7]，经B超或MRI确认存在踝关节外侧副韧带损伤；②年龄在18岁～65岁之间；③病程≤48 h；④损伤程度为分级为Ⅰ度或Ⅱ度；⑤入组前未采取任何治疗；⑥患者同意参加本研究并且签署知情同意书。

1.3 排除标准

①交通事故、高处坠落伤、打击伤等引起的踝关节扭伤者；②Ⅲ级(重度)损伤者；③患者合并急性心肌梗死、冠心病三支病变、出血性脑卒中、缺血性脑卒中、下肢动脉闭塞、严重肝衰竭、慢性肾脏病、严重凝血功能异常、严重血小板降低、血液系统恶性肿瘤、糖尿病足、血糖控制欠佳的糖尿病、系统性红斑狼疮等严重基础疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并骨折或肌腱断裂等需要手术治疗者；⑥患肢皮肤破溃、开放性外伤、感染者；⑦对舒筋外洗颗粒过敏者；⑧既往反复踝关节扭伤、不稳或陈旧性踝关节扭伤者；⑨合并类风湿性关节炎或痛风性关节炎等引起踝关节功能障碍疾病者；⑩长期服用免疫抑制剂、止痛药或酒精成瘾者。

1.4 剔除标准

①受试者的病例观察表无任何分组和治疗纪录，无法判定组别和疗效者；②受试者不符合纳入标准；③受试者符合排除标准中的任何一项者；④入组后受试者依从性差，使用了其他治疗并影响疗效的判定。

1.5 脱落标准

①受试者因个人原因要求撤回知情同意并退出本研究；②受试者发生严重不良事件；③患者病情加重或恶化，需要手术治疗者；④失访。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗。①RICE(R：休息；I：冷敷；C：加压；E：抬高)疗法[8]，即a.休息：嘱咐患者卧床休息，避免活动踝关节以免加重损伤；b.冷敷：在踝关节缠绕的绑带上放置用毛巾包裹的冰袋进行冷敷治疗，每天2次，每次20 min～30 min；c.加压：对患侧踝关节使用弹力绷带加压包扎以减轻肿胀；d.抬高：抬高患肢以促进血液循环。②对照组采用3 000 mL温开水熏蒸10 min后浸泡30 min，每日2次，早晚各1次。

2.2 实验组

给予RICE(R：休息；I：冷敷；C：加压；E：抬高)疗法和舒筋外洗颗粒熏洗。佛山市中医院中药房提供舒筋外洗颗粒(院内制剂，粤药制字：Z20070929，规格：20 g/包)。操作步骤：取干净的足浴盆1个，向盆内倒入3 000 mL的温开水，然后取舒筋外洗颗粒2包撕开倒入盆内，使舒筋外洗颗粒溶解于温开水中，将伤侧踝关节置于足浴盆上熏蒸10 min，待温度下降至45 ℃～50 ℃时将伤踝浸泡于中药液中，使水面高于内踝上5 cm，充分浸泡30 min，每日2次，早晚各1次。疗程为7 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①踝关节视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale，VAS)[9]：治疗前和治疗结束后采取VAS量表评价疼痛，总分0分～10分，分数越高疼痛越严重。②肿胀程度：治疗前和治疗结束后测量双侧踝关节周径，以踝关节内踝尖为支点，采用软尺测量患者双侧踝关节周径，患侧踝关节周径减去健侧的周径的双侧踝关节周径差即为肿胀程度，测量3次后取平均值。③关节活动度：治疗前和治疗结束后采用关节量尺检查患侧踝关节的跖屈活动度和背伸活动度。④美国足踝骨科学会评分(AOFAS)：治疗前和治疗结束后采用AOFAS量表[10]对患者的踝关节功能评价，AOFAS量表主要包括疼痛、功能和活动度，总分0分～100分，分数越高提示踝关节功能越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗7 d 后，两组VAS评分均降低(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

3.3.2 两组肿胀程度比较

两组治疗前肿胀程度无显著性差异(P>0.05)；治疗7 d后，两组肿胀程度均减轻(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肿胀程度比较

3.3.3 两组跖屈、背伸活动度比较

两组治疗前跖屈、背伸活动度无显著性差异(P>0.05)；治疗7 d后，两组跖屈、背伸活动度均增大(P<0.05)，且实验组跖屈、背伸活动度大于对照组(P>0.05)。见表3。

表3 两组跖屈、背伸活动度比较

3.3.4 两组患者踝关节AOFAS评分比较

两组治疗前患者踝关节AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后14 d，两组患者踝关节AOFAS评分均升高(P<0.05)，且实验组治疗后踝关节AOFAS评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者踝关节AOFAS评分比较分)

4 讨 论

AAS是最常见的运动扭伤，以外侧副韧带损伤为主，扭伤造成踝关节附近毛细血管断裂、血管通透性升高，造成组织间隙出血、组织液渗出，导致踝关节肿胀[11]。局部组织肿胀压迫或上述病理因素刺激神经感觉末梢导致剧烈疼痛。AAS根据损伤程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度[12]，其中Ⅲ度需要手术治疗，Ⅰ度和Ⅱ度以保守治疗为主。AAS若治疗不及时可以导致踝关节不稳，引起反复扭伤。因此，及时积极治疗AAS对改善踝关节功能和减少后遗症具有重要的意义。目前RICE原则处理AAS虽然有利于缓解疼痛，但是肿胀消退较慢，且远期疗效不甚理想[13]。因此，寻找一种辅助综合疗法以提高疗效是临床关注的重点。

AAS属于中医学“急性筋伤”范畴。中医学认为，AAS病因乃跌扑损伤，跌扑、牵拉、扭伤损伤经脉，致经脉气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛，且伤后毛细血管破裂导致出血，离经之血则为瘀血，痹阻筋脉，不通则痛，瘀血痹阻踝关节，则导致局部肿胀[14～15]。故气滞血瘀、经脉阻滞是AAS的核心病机，治疗应以活血化瘀、通经活络、消肿止痛为主要法则。中药外洗是中医骨伤科最常用的治疗方法之一，是在中医基础理论的指导下，对患者进行辨证后选用中药浸泡和熏洗患处，以促进疾病恢复，达到外治的目的。袁志刚等[16]研究发现，中药熏洗有利于缓解踝关节肿胀疼痛，促进踝关节功能恢复。舒筋外洗颗粒乃我院制剂，主要由威灵仙、苏木、钩藤、透骨草、田基黄、当归、桂枝、独活、大黄等组成。方中大黄破瘀通经，消肿止痛，瘀血不去，新血不生；再辅以苏木、当归活血化瘀，调经通络，消肿止痛；威灵仙、独活祛风胜湿，通络止痛；桂枝性温，温经通络，通利关节；钩藤、透骨草、田基黄清热除湿、散瘀消肿以治瘀热不散、经络不通，同时合大黄清热之力可减轻毛细血管通透性，减轻水肿。诸药合用，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。舒筋外洗颗粒熏洗一可以促进局部血液循环，促进炎性介质吸收和减轻水肿，二可以通过皮肤下毛细血管直接吸收，直达病所，患处局部药物浓度高。现代药理学研究发现[17～18]，当归、大黄、苏木药物具有减轻炎症和促进局部血液循环等作用，从而减轻肿胀和疼痛。结果发现，两组患者治疗7 d后疼痛和肿胀均较治疗前改善(P<0.05)；与治疗前比较，治疗7 d后两组患者跖屈活动度、背伸活动度、AOFAS评分均较升高(P<0.05)，且实验组治疗后跖屈活动度、背伸活动度、AOFAS评分均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，RICE原则联合舒筋外洗颗粒可有效缓解AAS患者疼痛，减轻踝关节肿胀，扩大跖屈和背伸活动度，缩短康复周期。