穴位养心操对稳定性冠心病患者生活质量的影响*

孙 迟，张 莹，夏 蕊，廖雯俊

(南昌大学第二附属医院 护理部，江西 南昌 330006)

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。据相关报告显示：目前我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算当前心血管病患人数3.3亿，其中冠心病1100万，且死亡率高，成为威胁人类健康的“头号杀手”，建立科学的防治体系刻不容缓[2]。随着心脏康复(Cardiac rehabilitation，CR)的快速进展，大量循证医学证据证实，CR能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低冠状动脉事件的再发风险和反复住院率，其中以运动为核心的心脏康复已经受到广大心血管领域专家们的重视[3～4]。大量研究证明[5]，运动康复可以改善心肌缺血、缺氧状态，减少心血管事件的发生率，并在纠正心血管危险因素、降低死亡率以及改善患者生活质量等方面获益确切，具有较好的花费-效益比。穴位养心操是具有中医特色的康复运动，能够达到宣导郁滞、畅达气血、疏通经络、调和脏腑及怡养心神等作用，有效改善循环，增强心肺功能[6]。本研究将穴位养心操引入稳定性冠心病人群，为中医特色治疗与护理在冠心病患者中的临床应用提供了科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年9月～2020年10月江西省某三甲医院心内科的稳定性冠心病住院患者，共计102例，采用方便抽样法和随机数字表法分为对照组和试验组，各51例。两组患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况等一般资料的构成比均无统计学差异(P>0.05)。该项研究已被南昌大学第二附属医院伦理委员会认可并批准。所有研究对象均同意入组并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.3 纳入标准

①符合稳定性冠心病诊断标准；②年龄30岁～70岁；③知情同意。

1.4 排除标准

①合并严重心肺疾病；②恶性肿瘤；③严重肢体功能障碍。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理方法进行干预，包括疾病相关知识指导、用药指导、饮食指导、心理护理、戒烟等危险因素控制，监测与预防冠心病并发症。

2.2 试验组

采用穴位养心操加常规护理方案进行干预。穴位养心操运动小组由心脏康复护士及心血管专科护士组成，由一名有经验的心脏康复医生进行指导。所有成员均须参加穴位养心操培训，并能正确指导患者进行穴位养心操运动，同时监测患者的运动时间、运动强度及耐受力等，观察与处理运动中出现的不良反应。研究组成员对两组研究对象分别于干预前、干预后6个月进行随访和问卷调查。

2.2.1 穴位养心操操作方法

研究组成员采用集体训练指导与多媒体放映相结合的形式，现场演示穴位养心操的分解动作并详细讲解每个动作的注意事项，保证患者住院期间学会并能独立练习穴位养心操。每次30 min，每周3次～5次。

穴位养心操分解动作如下：①热身运动：手五指张开放于胸前用力拍打四个八拍；②百会穴：先抬起右手用掌心拍打头顶顶端两个八拍，同法左手拍打两个八拍；③风池穴：双手大拇指放于脖子后枕骨下两侧凹陷处，内外旋转按压各两个八拍；④肩井、肩髃：右手握拳拍打左侧乳头正上方与肩线交界处两个八拍，再拍打肩峰前下方凹陷处两个八拍，同法对侧；⑤心包经：右手握拳依次拍打左手穴位，共拍打四个八拍，同法再拍打左手的整条心包经；⑥手少阴心经：右手握拳依次拍打左手穴位，共拍打四个八拍，同法再拍打左手的整条手少阴心经；⑦天突穴、膻中穴：右手握拳拍打胸骨上窝中央两八拍，再拍打两乳头中点两个八拍，同法左手拍打；⑧天枢穴：用双手空手掌放于肚脐两侧约1.5寸拍打四个八拍；⑨环跳穴：双手握拳放于股外侧部敲打四个八拍；⑩足三里：双手握拳放于腿膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处四个八拍；丰隆：双手握拳放于小腿前外侧中段拍打四个八拍。

本文基于数学形态学原理，运用细化算法和模板整形实现了对线面混合的多源、多尺度河流中轴线实现了提取，在双线河到单线河的转变方面表现出色。试验结果表明，即使对于具有复杂结构的线面（含岛屿）混合数据，该方法依然能够有效提取连续、光滑的中轴线，且与保留下来的单线条数据保持完整的拓扑关系。实现了单线拓扑河网数据的获取及建立。在后一步的工作中，将对算法进行优化来提高算法运行速度。虽然本文的研究是以河流为例，但该研究成果同样适用于其他多源的混合线面数据，如街道网络等。

2.2.2 出院指导及随访调查

出院时，给每位患者发放穴位养心操运动视频及健康教育手册，嘱其坚持运动，如有不良反应应及时到医院就诊。患者出院后，研究组成员以电话或微信的形式进行随访，督促并指导患者锻炼。

3 疗效分析

3.1 观察指标

主要通过西雅图心绞痛量表(SAQ)[9]、焦虑自评量表(SAS)[10]、抑郁自评量表(SDS)[11]来完成患者的综合评估。

3.1.1 SAQ[9]

该量表为冠心病患者特定的生活质量的自测量表，共19个条目，评分越高，表示患者生活质量及机体功能状态越好。

3.1.2 SAS、SDS[10～11]

两表皆为20个项目，SAS表分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑；SDS表分值界为53分，其中53分～63分为轻度抑郁，64分～74分为中度抑郁，75分及以上为重度抑郁。

3.2 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数和百分比表示。两组试验前后比较采用t检验，P﹤0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组脱落病例

因患者研究期间担心治疗效果不愿继续接受治疗或因工作时间与随访安排的时间冲突等原因而退出研究，其中对照组3例，试验组4例。

3.3.2 两组生活质量比较

试验组患者6个月后SAQ评分高于同期对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组生活质量比较

3.3.3 两组改善焦虑和抑郁状态比较

试验组患者6个月后SAS、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较

4 讨 论

4.1 提高稳定性冠心病患者的生活质量

穴位养心操能够提高稳定性冠心病患者的生活质量，与国内多项研究结果一致[12]。冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，临床实践证明，心脏康复是冠心病的最佳管理模式[13]。运动康复作为心脏康复综合管理的重要组成部分，在冠心病的二级预防中占据了重要作用，其目的不仅在于减轻冠心病患者躯体上的不适，也在于提高患者生活、工作能力，从而提高患者的生活质量[14]。穴位养心操是具有中医特色的康复运动，拍打百会穴可开窍醒脑；按压风池穴能输阳益气；拍打肩井、肩髃能疏经利节、祛风通络；拍打心包经可清心、泻火、除烦；拍打心经可宁志安神，益阴清心；拍打天突穴、膻中穴能宽胸顺气；拍打天枢穴可调肠腑，理气行滞；敲打环跳穴能祛风化湿、强健腰膝；拍打足三里能燥化脾湿，生发胃气，增强抗病能力；拍打丰隆能健脾化痰；拍打三阴交能调补肝肾，行气补血。本研究显示：联合穴位养心操运动的患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态和心绞痛发作情况明显改善，患者对冠心病治疗满意程度和疾病认知程度明显提升，提示穴位养心操对提高稳定性冠心病患者的活动耐量、改善生活质量有积极意义。

4.2 降低稳定性冠心病患者的焦虑和抑郁程度

研究表明[15]，心血管疾病常与精神心理障碍共存，焦虑、抑郁情绪可通过促进肾上腺皮质激素释放，进而激活相关炎症细胞因子的分泌、释放，炎症细胞因子的分泌水平则与冠状动脉粥样硬化的稳定性呈负相关，这表明焦虑、抑郁等负面情绪对冠心病的治疗与转归有一定影响。冠心病“双心”异常已成为全球关注和亟须解决的重点问题。WHO预测，到2030年冠心病和抑郁将居于全球负担疾病的前三位。中医运动注重练身、练气、练意三者合一，动作平稳缓和，形体活动、呼吸吐纳与心理调节相结合。本研究中，试验组接受穴位养心操运动干预后，焦虑和抑郁得分均低于对照组，提示穴位养心操能够改善患者的焦虑抑郁状态，可以作为冠心病心脏康复综合管理中的有效措施。

5 结 论

穴位养心操是具有中医特色的康复运动，通过运动康复与穴位按摩相结合，可有效改善稳定性冠心病患者的心功能，提高患者出院后的自我管理能力和生活质量，降低其焦虑程度；且可增加人们对中医康复运动的理解和认知，帮助人们改变行为方式，具有较好的社会学效应。穴位养心操简单易学，通俗易懂，不需要额外的设备投入和专业倾向，能够在减少财政开支的情况下推广应用，具有较好的经济学效应，有较好的应用前景。