凯格尔运动联合会阴按摩对顺产产妇会阴裂伤及会阴侧切率的影响

王 平

(江西省永丰县人民医院 妇产科，江西 吉安 331500)

会阴裂伤常发生于产妇阴道分娩过程中，由于产妇分娩时局部受压较大，会阴部皮肤、黏膜或深部组织容易发生撕裂伤，对产妇身心健康影响较大[1]。为保护产妇会阴，防止会阴撕裂，临床多采取会阴侧切以缩短产程，但术后并发症较多，是否常规侧切存在较大争议。世界卫生组织在《正常分娩实用守则》中关于保护产妇会阴完整，明确限制会阴切开，如何有效减轻产妇分娩时会阴裂伤已成为临床产科医护人员研究的重点[2]。凯格尔运动是由美国学者范渊达提出，主要是针对耻骨—尾骨肌群开展自主性收缩锻炼，能够提高盆底功能[3]。会阴按摩是应用较为广泛的一种方法，能够增加肌肉的弹性和柔韧度，在一定程度上预防会阴损伤[4]。因此，本研究旨在探讨凯格尔运动联合会阴按摩对顺产产妇会阴裂伤及会阴侧切率的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年6月～2021年8月于我院分娩的94例产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各47例。对照组中，年龄21岁～33岁，平均(26.83±2.14)岁；身高153 cm～169 cm，平均(160.75±2.29)cm；体重57 kg～82 kg，平均(67.26±4.05)kg。观察组中，年龄20岁～35岁，平均(26.45±1.68)岁；身高155 cm～170 cm，平均(161.30±2.45)cm；体重55 kg～79 kg，平均(66.87±3.62)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①单胎、头位，初次自然分娩；②配合孕检，自愿参与研究，且签订知情同意书；③年龄18岁～35岁。

1.3 排除标准

①有孕期合并症或并发症；②头盆不称；③胎儿宫内窘迫；④有阴道疾病、会阴疱疹症，阴道分娩禁忌证；⑤胎儿体重>4 kg。

2 治疗方法

2.1 对照组

孕期给予常规管理：指导孕妇进行深蹲起立、踢腿运动、上肢运动等，饭后1 h散步30 min左右，速度45 m/min。

2.2 观察组

在对照组基础上于妊娠34周开始凯格尔运动联合会阴按摩。①凯格尔运动。a.孕妇取仰卧位，双腿弯曲打开，双脚与肩同宽，双臂伸直，手心向下，吸气时缓慢用臀部力量抬高身体，盆骨轻微后倾，保持3 s～5 s，呼气时放下臀部，休息3 s后重复练习，每组10次～20次，3组/d。b.孕妇取平卧位，双腿略微外分，吸气时收紧臀部肌肉并向上提肛，保持5 s～10 s，呼气时放松5 s～10 s，再重复练习，每组10次～20次，2次～3次/d。c.孕妇取站立位，双腿打开，膝盖弯曲，挺直背部，收缩腹部，缓慢下蹲，肘部下压大腿5 s～10 s，再缓慢起身，休息5 s～10 s，每组10次～15次，1次/d。②会阴按摩。孕妇穿着宽松衣服，手部清洗消毒，排空膀胱，取半坐分娩姿势，双手拇指蘸取按摩油放入阴道内约5 cm处，向直肠方向按摩，并向两侧推压，动作轻柔，直至产生发麻、刺痛感，维持力度继续按摩1 min；同时，食指、中指轻压外阴部，前后移动按揉，直至刺痛感消失，拇指勾起阴道组织向阴道口方向拉伸，按摩3 min～5 min，休息1 min，每次15 min左右。3次～4次/周，按摩时避免触碰尿道口。持续干预至分娩。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组会阴裂伤情况、会阴疼痛程度、会阴侧切率及产后并发症率。①会阴裂伤分度标准[5]：Ⅰ度：会阴皮肤、阴道入口黏膜撕裂，出血量较少；Ⅱ度：会阴筋膜及肌层裂伤，累及阴道后壁黏膜及后壁两侧，出血较多；Ⅲ度：会阴深部裂伤，肛门外括约肌断裂；Ⅳ度：肛门、直肠与阴道贯通，组织严重损伤。②会阴疼痛程度：分娩后第1天，采用主诉疼痛分级法(VRS)[6]评估产妇主观疼痛感受，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可不用药；Ⅱ级：中度疼痛，难以忍受，需镇痛药；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，需镇痛药，睡眠严重受干扰。③住院期间统计两组会阴侧切率及产后并发症率(便秘、尿潴留等)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组会阴裂伤情况比较

观察组会阴裂伤率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组会阴裂伤情况比较 例(%)

3.3.2 两组会阴疼痛程度比较

观察组会阴疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组会阴疼痛程度比较 例(%)

3.3.3 两组会阴侧切率及产后并发症发生率比较

观察组会阴侧切率及产后并发症率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组会阴侧切率及产后并发症发生率比较

4 讨 论

初产妇阴道组织结构紧密，扩张较慢，张力耐受性较低，且孕期女性子宫增大，压迫盆底肌群，导致盆底肌群及阴道组织肌力减弱，弹性和柔韧性降低。因而分娩时会阴张力超过其极限时易发生裂伤，加重产妇疼痛，甚至造成盆底部分神经损伤，引发多种产后并发症[7]。会阴按摩能够促进局部血液循环，改善会阴组织的弹性，对预防会阴损伤具有一定作用，但不同的时期进行会阴按摩，其效果不尽相同[8]。

产妇分娩时会阴组织处于高张性，此时进行会阴按摩会影响局部血液循环，导致会阴水肿，不利于会阴扩张及顺利分娩。本研究于妊娠34周开始指导产妇进行会阴按摩联合凯格尔运动，结果显示：观察组会阴裂伤率、会阴侧切率及产后并发症率均低于对照组，会阴疼痛程度轻于对照组，提示孕期开展凯格尔运动联合会阴按摩能够预防顺产产妇会阴裂伤，降低会阴侧切率，减轻会阴疼痛程度，减少产后并发症的发生。会阴按摩是运用按压等手法，使会阴部神经元兴奋性降低，减轻肌肉痉挛，促进血液及淋巴循环，增强肌肉弹性和延展性，进而分娩时会阴部能更好地扩张，促进自然分娩，减少会阴裂伤。凯格尔运动是引导产妇进行有意识的盆底肌肉群收缩、放松，增强盆骨韧带、阴道、肛门等弹性，强化其功能。同时进行大腿内侧、耻骨尾骨肌群伸展训练，可增强肌群协调性，使产妇分娩时有效协调盆底肌群，顺利完成分娩，降低侧切率。凯格尔运动可有效减轻产妇分娩时的肌肉紧张，降低胎儿通过产道时的阻力，从而缓解会阴扩张造成的疼痛，降低会阴裂伤及侧切发生率，进而减轻术后会阴伤口造成的疼痛[9]。另外，产妇产后身体虚弱，胃肠功能减弱，而产后盆底功能损伤会致使控尿能力下降，尿失禁、便秘发生风险较高[10]。凯格尔运动能够促进产妇盆底肌肉血液循环，改善肛门血液回流，还可增强尿道口、肛门等部位的肌力，提高排尿的控制能力，进而减少便秘、尿失禁的发生，有利于预后。

综上所述，凯格尔运动联合会阴按摩能够预防顺产产妇会阴裂伤，减轻产后疼痛，降低会阴侧切率及产后并发症率，临床应用价值高。