健脾补肾汤加减联合穴位埋线治疗脾肾亏虚型糖尿病肾病的疗效

陈秀雅

（驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000）

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）为糖尿病常见并发症，治疗关键为控制血糖水平，阻碍疾病进展。穴位埋线是根据中医针灸学理论运用针具和药线刺激穴位处经络以达到治疗疾病的目的[1]。健脾补肾汤加减能够健脾补肾，也可用于DN 治疗中。为提高治疗获益，本研究旨在探讨健脾补肾汤加减联合穴位埋线治疗脾肾亏虚型DN 的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究获得医学伦理委员会批准[2020 审（023）号]，前瞻性选取驻马店市第一人民医院2020年2月至2021年1月治疗的100 例DN患者作为研究对象，均签署知情同意书。诊断标准：西医符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[2]中DN 的诊断标准；中医符合《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》[3]中脾肾亏虚证的标准：主症：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚；次症：面色苍白，小便清长，夜尿增多，或五更泄泻；舌脉：舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。纳入标准：①符合上述中西医的诊断标准；②可耐受试验药物；③意识清晰正常的患者；排除标准：①原发性肾脏疾病患者；②合并全身感染或其他严重系统疾病的患者；③近3 个月服用其他抗血小板、抗凝降脂等药物。

采用双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组男27 例，女23 例；年龄40～65 岁，平均（52.39±3.28）岁；糖尿病病程4～13年，平均（8.04±1.09）年。观察组男29 例，女21 例；年龄40～64 岁，平均（52.02±6.51）岁；糖尿病病程4～12年，平均（7.98±1.08）年。两组一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组都接受常规降糖药物治疗，皮下注射门冬胰岛素注射液0.5U/kg，每日进餐前15min 注射，3 次/d，或根据血糖水平调整剂量；并于每晚睡前固定时间皮下注射甘精胰岛素一次，遵医嘱用药。治疗期间需时刻监测血糖，预防低血糖。对照组在常规降糖基础上加穴位埋线治疗，方法：患者取俯卧位，选取肾俞、胰俞、脾俞，对穴位处皮肤进行消毒，运用注线法，使用8 号一次性注射针头，用镊子将羊肠线置于针头前部，快速刺进选取的穴位皮下，深度1.3cm 左右，通气后用0.3mm×75.00mm一次性针灸针插入针管，将羊肠线推进穴位，然后拔出注射针头，针眼部位用卫生贴粘连，10h 后可淋浴，可正常运动。每2 周实施1 次，治疗2 个月。观察组在对照组基础上联合健脾补肾汤加减治疗，健脾补肾汤药方：党参、川续断、白术、仙灵脾、白花蛇舌草、枸杞各15g，黄芪25g，茯苓、虎杖各10g，黄精、淮山各20g。随症加减：腹泻甚者，加苍术10g，芡实、诃子各12g；腰腿足跟痛剧者，加牛膝12g；夜尿甚多者，加覆盆子、女贞子各12g，鹿角霜10g；腹胀甚者，加木香5g，冬瓜皮12g。1 剂/d，以500mL 水煎至200mL，分早晚2 次温服，连续服用2 个月。

1.2.2 观察指标：①肾功能指标：分别于治疗前和治疗2 个月采集患者空腹外周静脉血2mL，置于无菌管内送检，采用日本日立株式会社7600 型全自动生化分析仪检测血肌酐（Serum creatinine，SCr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）；采集患者24h尿液，采用济南童鑫生物科技有限公司生产的宝威BW-901 型全自动尿液分析仪检测尿蛋白排泄率；②不良反应：观察并记录两组患者治疗期间过敏、恶心、呕吐等不适状况。

1.3 统计学方法：用SPSS20.0 软件处理数据，用表示计量资料，以独立样本t 检验组间比较，以配对样本t 检验组内比较，用%表示计数资料，用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标：治疗前，两组SCr、BUN、UAER指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 个月后，两组SCr、BUN、UAER 低于治疗前，观察组比对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组SCr、BUN、UAER 指标比较 （±s）

表1 两组SCr、BUN、UAER 指标比较 （±s）

注：与同组治疗前同指标相比，aP<0.05。SCr：血肌酐；BUN：尿素氮；UAER：尿蛋白排泄率

UAER/（μg·min-1）治疗前观察组 111.59±15.69 8.67±1.0366.05±8.94对照组 110.39±15.67 8.59±1.0865.92±8.66 t0.3830.3790.074 P0.7030.7060.941治疗2 个月后 观察组 60.32±8.26a 5.06±0.92a 25.92±4.38a对照组 72.38±9.66a 6.87±1.04a 36.05±4.54a t6.7109.21711.355 P＜0.001＜0.001＜0.001时间组别SCr/（μmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）

2.2 不良反应：治疗期间两组患者均无不良反应发生。

3 讨论

祖国医学认为DN 实质是因消渴病治不得法或肾元禀赋有亏，缠绵不愈，致使津液亏耗，治疗以益气健脾、助阳补肾为原则[4]。穴位埋线汇合多种中医疗法，包括穴位封闭、针刺、刺血等，可起到平衡阴阳、调和气血等作用。本研究所选肾俞能固元益肾；脾俞补气健脾；而胰俞是治疗糖尿病的关键部位，穴位埋线同时刺激这些穴位可发挥健脾益肾、益气养阴的功效。

健脾补肾汤出自《古今名方》，汤中党参、黄芪共为君药，共擅健脾益气、扶风固本；茯苓为臣药，可健脾利湿；佐以白术、黄精可益气健脾、补脾润肺；川续断、枸杞可补肝肾；淮山可补脾养胃；白芍平肝止痛、仙灵脾补肾；虎杖、白花蛇舌草可活血定痛、清热解毒[5]；随症加减中，苍术燥湿健脾，芡实健脾止泻、益肾固精，二者对腹泻有较好效果；牛膝、女贞子补肝肾；覆盆子、鹿角霜益肾固精；诸药合用，可健脾补肾、补中益气。

本研究将健脾补肾汤加减、穴位埋线联合用于DN 治疗中，结果显示，治疗2 个月后，两组患者的SCr、BUN、UAER 指标比治疗前降低，且观察组低于对照组，说明健脾补肾汤加减联合穴位埋线能改善患者的肾功能。分析原因在于，健脾补肾汤加减中，党参水提液可以降低血糖、抑制醛糖还原酶活性，延缓糖尿病的发展[6]；仙灵脾可以调节内分泌，提高人体的免疫功能[7]；黄精甲醇提取物能对抗肾上腺素引起的血糖升高，阻碍DN 进展[8]；白术水煎液能加速体内葡萄糖的氧化利用，从而起到降血糖作用，减轻长期高血糖对肾脏的损伤[9]；淮山含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收功能，针对人体代谢异常和动脉硬化有积极作用；黄芪所含的黄芪甲苷可降低血糖、减少尿微量白蛋白，改善患者肾功能[10]；黄芪多糖可改善肾动脉弹性和血管顺应性，改善肾血管局部微循环，减缓DN进展[11]。

而穴位埋线所选的肾俞、脾俞、胰俞几处穴位都是将脏腑的经气输送于腰背处的背俞穴，内脏器官的生理和病理状态都通过这些穴位在体表表现出来。穴位埋线使用的羊肠线在穴位处通过软化、液化、吸收的过程，使这种异体蛋白对肾络产生持久而柔和的刺激，从而使经脉开启，肾经络的阻滞被疏通，受损的肾小球得到修复，减少尿白蛋白的排泄，从而减轻肾损伤[12]。因此二者合用更能加快修复肾损伤，有效延缓DN 进展。此外，本研究显示，治疗过程中，两组均无不良反应发生，表明联合用药安全性较高，这可能与健脾补肾汤为中药汤剂，各中药成分毒副作用少有关。

综上所述，健脾补肾汤加减联合穴位埋线治疗脾肾亏虚型DN，能改善患者的肾功能，用药安全性高。