奥瑞姆护理干预联合放松训练在肝癌射频消融术后患者中的效果

孙昌莲 陈玉红 刘慧娟 许宇光

（中山市人民医院，广东 中山 528400）

射频消融术是目前临床治疗肝癌较科学的方法之一，可有效延长患者的生存期，但大部分肝癌患者对肝癌射频消融术缺乏了解，导致患者缺乏术后自我护理意识，影响患者的术后恢复。因此，医护人员需采取有效措施提高肝癌射频消融术后患者的自我护理意识。常规护理中，护理人员多对患者采取基础的护理措施，患者自主接受度不高，护理效果欠佳。而奥瑞姆护理是针对患者的生活自理缺陷而设立的护理措施，通过完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统来满足患者的自理需求[1]。本研究旨在观察奥瑞姆护理干预结合放松训练在肝癌射频消融术后患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2019年3月至2020年1月接受常规护理联合放松训练的58 例肝癌射频消融术患者资料，将其纳入对照组；收集我院2020年2月至2020年12月期间接受奥瑞姆护理干预联合放松训练的58 例患者资料，将其纳入观察组。纳入标准：①肝癌符合相关诊断标准[2]，且经病理学检查确诊；②有基本活动能力的患者；③临床资料完整。排除标准：①肝癌转移患者；②合并其他部位良、恶性肿瘤的者；③入院前1 个月有其他重大手术史的患者；④合并严重感染性疾病者。1.1 对照组男46 例，女12 例；年龄35～55 岁，平均年龄（45.03±2.13）岁；病程1～5 个月，平均病程（2.98±0.91）个月。观察组男45 例，女13 例；年龄34～56岁，平均年龄（45.05±2.16）岁；病程1～5 个月，平均病程（3.01±0.95）个月。两组一般资料比较有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理联合放松训练：护理人员简单对患者及家属讲解肝癌射频消融术的相关知识，术后常规监测患者生命体征，指导患者家属积极陪护，并评估患者情绪状态，对伴有焦虑、抑郁等不良情绪的患者实施心理疏导，如进行一对一交流，鼓励患者说出心中担忧，并给予详细解答。放松训练：指导患者采用腹式呼吸方式，引导患者进行规范的横膈膜上下移动，控制移动速度，10min/次，1 次/d；指导患者取仰卧或半坐位于床上，由专业训练者引导患者闭眼静卧，按导师指导语依次放松全身肌肉，确保每一个动作到位，患者紧张肌肉10s后放松肌肉8s，反复训练，并注意体验放松时肌肉的感觉，尽量控制训练时间在中午或者晚上睡觉前30min，每天训练1 次；播放轻柔、舒缓的音乐，指导患者倾听时闭上双眼冥想，促使患者放松身心，2次/d，15min/次，每天准时播放。患者连续护理2 个月。

1.2.2 观察组增加奥瑞姆护理干预：①完全补偿系统：肝癌患者射频消融术后1d 内，密切监测患者呼吸频率、血压及体温等情况，严密观察患者穿刺部位敷料、足背动脉搏动情况，对一些介入术后无法自行排便的患者实行个体化疏导以及导尿护理；②部分补偿系统：护理人员针对自理能力逐渐恢复的患者，鼓励其每天进行2～3 次床边慢走活动，慢走时间为30min/次，2 次/d；术后2d，护理人员针对患者术后恢复情况逐渐引导患者在床上翻身、主动伸展四肢等，引导患者洗漱、咳嗽时自我按压伤口，控制按压的力度，防止刺激伤口而影响患者康复；③支持教育系统护理：在患者肝癌射频消融术后2～3d，护理人员需积极和患者沟通，了解患者基本情况，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、自我护理能力量表（ESCA）评估患者的心理状态、生活自理能力，对于评估结果较差的患者，给予个体化的护理干预，并制定针对性的讲座或一对一进行宣教，提高患者的疾病认知。患者连续护理2 个月。

1.3 评价指标：负性情绪：采用SDS、SAS 量表[3]测评患者护理前、护理2 个月的焦虑和抑郁情况，各包括20 个项目，每个项目4 个等级，SDS 评分＞53分存在抑郁情绪，SAS 评分＞50 分存在焦虑状态，分值越高，患者的抑郁、焦虑情绪越严重。自我护理能力：采用ESCA 量表[4]测评患者护理前、护理2 个月的自我护理能力，该量表共43 个条目，4 个维度，分别为自我概念、自我护理技能、健康知识水平和自我护理责任感，采用0～4 级评分法，分值为0～172 分，分值越高说明患者自我护理水平越高。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0 软件处理数据，以表示计量资料，采用t 检验，用%表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS 比较：负性情绪护理前，护理2个月，两组SDS、SAS 评分均低于护理前，且观察组更低（P<0.05），详见表1。

表1 两组SDS、SAS 比较 （±s）

表1 两组SDS、SAS 比较 （±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05

时间组别SDSSAS护理前观察组55.61±4.4653.42±6.81对照组54.01±7.0553.18±5.71 t 1.4610.206 P 0.1470.837护理2 个月观察组43.61±5.23a38.16±4.31a对照组49.25±6.53a49.16±5.41a 5.13412.111 P＜0.001＜0.001 t

2.2 两组ESCA 量表评分比较：自我护理能力护理2 个月，两组ESCA 量表评分高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组ESCA 量表评分比较 （±s）

表2 两组ESCA 量表评分比较 （±s）

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3 讨论

肝癌射频消融术是治疗肝癌的主要术式，但大部分肝癌患者由于缺乏对肝癌射频消融术的认知，容易产生不良情绪，降低患者依从性，影响护理效果。因此，医护人员不应仅注意患者生理疾病方面，也应缓解患者的不良情绪，改善自我护理能力。

常规护理的措施比较简单，且患者多数情况下处于被动状态，自理能力不强，护理效果欠佳，需实行更有效的护理措施。本研究结果显示，护理2 个月，观察组SDS、SAS 低于对照组，ESCA 量表评分高于对照组，说明奥瑞姆护理干预联合放松训练可有效改善患者的负性情绪，提高患者的自我护理能力。分析原因在于，在放松训练中，通过引导患者进行规范的腹式呼吸训练，可使患者在横膈膜上下移动过程中集中精力感受自身的呼吸情况，减少患者的焦虑情绪；护理人员引导患者在安静的室内进行渐进性肌肉放松，引导患者体验肌肉紧张感及肌肉放松感，可缓解患者心理压力，进而改善焦虑、抑郁等不良情绪[5]；最后通过播放音乐，可使患者保持轻松的生活状态，有助于减轻患者心理压力，增加护理效果。

奥瑞姆护理干预重在强调“自理”理念，认为医护人员的护理是一种辅助手段而非替代手段，在奥瑞姆护理干预中，护理人员对术后无法自理的患者实行完全补偿护理，通过严格监测患者的呼吸、血压等各方面体征，实行个体化疏导及导尿护理，可以有效改善患者的生理功能；护理人员对自理能力逐渐恢复的患者实行部分补偿护理，通过指导患者术后锻炼及伤口护理来提高患者的自我护理能力，促进患者康复；护理人员对于术后3d 左右的患者进行主动沟通，了解患者相关信息，及时向患者宣教肝癌的相关知识，可以提高患者认知能力[6]。

综上所述，奥瑞姆护理干预与放松训练联合护理可以有效改善肝癌射频消融术后患者的负性情绪，提高患者自理能力。