椎管内麻醉对高位复杂性肛瘘患者术后VAS评分及生命体征变化的影响

阎 静

（安阳市肿瘤医院麻醉科，河南 安阳 455000）

高位复杂性肛瘘是临床常见肛管直肠疾病，与常规肛瘘相比，治疗难度大，易造成肛周感染、肿痛、瘢痕化，影响周围器官正常生理功能，发病率约为1.7%，严重影响患者生命健康[1]。临床治疗高位复杂性肛瘘以手术为主，但肛门区域神经末梢丰富，术中及术后疼痛明显，镇痛麻醉选择对患者生活质量及术后恢复影响较大[2]。区域阻滞麻醉是临床常用麻醉方式，安全性高，操作简单方便，临床应用广泛，但对于高位复杂性肛瘘患者手术而言，易出现阻滞不完全现象，镇痛效果较差。椎管内麻醉操作相对复杂，准备时间较长，但其优势在于镇痛效果明显，有助于确保手术顺利进行。本研究选取我院高位复杂性肛瘘患者分组对比，旨在分析椎管内麻醉的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年5月至2020年3月高位复杂性肛瘘患者107 例，根据麻醉方案不同分为2 组，均为择期肛瘘手术，其中53 例采用区域阻滞麻醉为对照组，另54 例采用椎管内麻醉为试验组。对照组男36 例，女17 例；年龄31～45 岁，平均（37.93±3.18）岁；病程8～22 个月，平均（14.93±3.27）个月；体质量52～77 kg，平均（64.55±5.78）kg；合并高血压6 例，合并糖尿病3 例。试验组男35 例，女19例；年龄30～47 岁，平均（38.44±3.23）岁；病程7～24个月，平均（15.26±3.37）个月；体质量51～79 kg，平均（65.02±5.88）kg；合并高血压7 例，合并糖尿病4例。2 组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：经肛门直肠指检、肛门镜检查、X 线检查确诊为高位复杂性肛瘘；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；患者知情本研究、签署同意书。排除标准：麻醉、手术禁忌；合并脊柱畸形、皮肤感染、中枢神经系统疾病、心肺疾病；心功能Ⅲ级及以上；消化道大出血；肥胖症；凝血功能异常；肝肾功能障碍；心电图检查异常。

1.3 方法：手术当日禁食，术前灌肠，完善相关检查，麻醉开始前均未用药。对照组行区域阻滞麻醉：取截石位，推注15～20mL 利多卡因，1min 后开始手术；术后视镇痛情况给予哌替啶，肌注50mg。试验组行椎管内麻醉：取右侧卧位，于第3、4 椎间隙硬膜外穿刺，置管并固定，改为截石位，给予3mL 利多卡因，麻醉平面出现后给予10～15mL 罗哌卡因；术后持续泵入罗哌卡因，由患者自控镇痛。

1.4 观察指标：比较2 组术中及术后各时段疼痛程度。以视觉模拟痛觉量表（VAS）进行评估，选取带有0～10 刻度的标尺，其中10 表示疼痛剧烈难以忍受，0 表示无痛，指导患者选择可表示疼痛的刻度值，并以刻度值表明相应分值，分值越高表明疼痛越剧烈。记录2 组手术前后各时间点生命体征，包括呼吸频率、心率、平均动脉压。统计不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度：试验组术中、术后2 h、术后1 d VAS 评分低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 疼痛程度 （±s）

表1 疼痛程度 （±s）

术后2d 1.21±0.41对照组53 4.15±1.06 3.05±0.92 2.11±0.62 1.35±0.43 t 21.82314.9474.9121.724 P＜0.001＜0.001＜0.0010.088组别n术中术后2h试验组54 0.94±0.21 1.06±0.33术后1d 1.54±0.58

2.2 生命体征：试验组术中、术毕、术后2 h 心率、平均动脉压低于对照组，术中、术毕呼吸频率低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 生命体征 （±s）

表2 生命体征 （±s）

时间组别n术前手术开始10min呼吸频率（次/min）试验组5418.21±2.0619.08±2.27术毕18.76±2.09术后2h 19.04±2.34对照组5317.95±2.1323.56±3.1824.55±3.1118.42±2.17 t 0.6428.37411.2821.420 P 0.522＜0.001＜0.0010.158心率（次/min）试验组5480.78±9.0578.24±7.2380.44±8.1380.17±8.69对照组5381.35±8.77113.05±9.47110.55±8.6694.21±8.65 t 0.33121.34218.5352.410 P 0.742＜0.001＜0.0010.018平均动脉压（mmHg）试验组5495.88±8.4679.64±8.6377.29±7.5693.25±7.53对照组5396.13±8.92121.36±11.55112.94±10.48108.64±8.11 t 0.14921.13520.14810.168 P 0.882＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不良反应发生率：术后试验组出现恶心呕吐3例，尿潴留2 例；对照组出现恶心呕吐3 例。2 组比较，试验组不良反应发生率9.26%与对照组5.66%差异无统计学意义（χ2=0.116，P=0.734）。

3 讨论

肛瘘是肛门周围肉芽肿性管道存在瘘管、内口、外口，而复杂性肛瘘则存在2 个以上瘘管，且瘘管较长，治疗难度较大。高位复杂性肛瘘是治疗难度较高的肛瘘类型，手术是临床主要治疗手段，但由于病灶位于痛觉较为敏感的肛门区域，导致术中、术后疼痛明显，给患者造成痛苦，不利于术后恢复及生活质量改善。麻醉对手术效果影响较大，选择镇痛效果较好的麻醉方式有助于提高患者耐受程度。

区域阻滞麻醉是临床常用局部麻醉方式，通过在术区周围注入局麻药而阻滞神经传递痛感，从而达到镇痛效果，其优势在于操作简单方便、准备时间短、术后不良反应较少[3]。但高位复杂性肛瘘解剖结构复杂，瘘管位置高，导致区域阻滞麻醉难以完全阻滞神经末梢，且区域阻滞麻醉维持时间偏短，难以完全达到手术所需镇痛效果[4]。椎管内麻醉可通过硬膜外间隙置入局麻药，阻滞脊神经根神经支配作用而起到镇痛效果，且术后可进行持续镇痛，镇痛效果较好[5-6]。本研究结果显示，试验组术中、术后2h、术后1d、VAS 评分低于对照组，表明椎管内麻醉应用于高位复杂性肛瘘手术，可降低术中及术后疼痛程度。硬膜外麻醉可与术后自控镇痛相结合，对增强术后镇痛效果有积极作用。硬膜外麻醉会阻滞交感神经节前纤维，从而降低外周血管张力、减少心排血量、减慢心率，对生命体征存在一定影响。但本研究中试验组术中、术毕、术后2h 心率、平均动脉压低于对照组，术中、术毕呼吸频率低于对照组，其原因在于椎管内麻醉阻滞交感神经节纤维，会在一定程度上降低心排血量及心率，减轻外周血管张力，术中应密切监测患者生命体征。尿潴留是椎管内麻醉常见不良反应，本研究中试验组仅见2 例尿潴留患者，且不良反应发生率与对照组差异无统计学意义，其原因可能与样本量较少有关。

综上所述，椎管内麻醉应用于高位复杂性肛瘘患者，具有较好的术中及术后镇痛效果，对生命体征存在一定影响，术后应预防尿潴留不良反应。