门冬胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

范丽君 田 莉 石学敏

（安阳市妇幼保健院妇产科，河南 安阳 455000）

GDM 为妊娠期常见疾病[1]，致病因素为孕期激素变化胰岛素代谢能力欠佳、胰岛素分泌不足，导致糖代谢异常从而引起血糖升高。现以我院110 例GDM 患者开展研究，观察联合用药（门冬胰岛素、二甲双胍药物）对GDM 患者血糖控制效果及分娩影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年3月至2020年3月经本院收治的GDM 患者选取110 例开展研究，按照同等比例将患者分为对照组55 例和观察组55例，其中对照组初产妇30 例，经产妇25 例，年龄22～32 岁，平均（24.56±4.65）岁，孕周25～38 周，平均（31.12±3.56）周；观察组初产妇29 例，经产妇26例，年龄23～35 岁，平均年龄（23.12±4.56）岁，孕周26～38 周，平均（32.67±5.23）周，两组患者一般资料对比呈同质性（P>0.05）。

1.2 纳入标准：①经OGTT 检测，诊断为GDM[3]；②孕妇均为单胎妊娠；③患者均对本次研究中治疗方法、治疗药物等均知情同意。

1.3 排除标准：①患有严重心、肝、肾疾病；②内分泌系统疾病；③患者治疗依从性差。

1.4 脱落与剔除标准：①患者资料丢失无法进行统计；②患者治疗中不积极用药或不配合治疗。

1.5 方法：对两组患者进行嘱咐，治疗期间需积极运动、控制饮食，对照组患者采取门冬胰岛素注射治疗，每次于晚餐前注射0.2～0.3IU/（kg·d），之后每次注射剂量为总剂量的1/3，后期可根据孕妇血糖水平变化可进行调整。观察组则采取门冬胰岛素联合二甲双胍药物进行治疗，于晚饭后服用0.25g/次，1 次/d。两组均服药至胎儿出生。

1.6 观察指标：对比两组患者治疗前、治疗后FPG、1hPG、2hPG 水平变化；对比两组妊娠结局（剖宫产、羊水过多、巨大儿发生率）发生情况，两组新生儿并发症进行比较。

1.7 统计学分析：运用SPSS 22.0 软件作统计分析，计数资料以例（n）或百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平变化情况比较：治疗前两组患者血糖FPG、1hPG、2hPG 水平数值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组血糖FPG、1hPG、2hPG 水平数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者血糖水平变化情况比较 （±s）

表1 两组患者血糖水平变化情况比较 （±s）

注：①治疗与对照组比较，P<0.05

组别时间 FPG（mmol/L） 1hPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）观察组 治疗前 6.05±1.0612.28±1.678.76±1.35治疗后 4.26±0.67①8.11±0.23①7.41±0.38①t，P9.889，0.000 13.725，0.000 5.776，0.000对照组 治疗前6.25±1.0512.36±1.238.96±1.31治疗后5.12±0.878.46±0.137.72±0.11 t，P5.741，0.000 16.788，0.000 5.659，0.000

2.2 两组患者不良妊娠结果比较：两组孕妇不良妊娠发生对比，治疗后，观察组总发生率12.72%，低于对照组30.91%，差异有统计学意义（χ2=4.452，P=0.034），详见表2。

表2 两组患者不良妊娠结果比较 [n（%）]

2.3 两组新生儿并发症对比情况：观察组新生儿不良结局发生率10.91%，低于对照组27.27%，差异有统计学意义（χ2=4.417，P=0.035），详见表3。

表3 两组新生儿并发症对比情况 [n（%）]

3 讨论

GDM 呈病程长、发病率逐年升高，该疾病影响胎儿发育、加大生产风险，并对胎儿及孕妇健康造成危害[2]。治疗该疾病关键是血糖控制，对GDM 患者采取早期干预措施意义重大，可降低其对孕妇及胎儿的影响。采用门冬胰岛素治疗可经胰岛素分子与肌肉、脂肪细胞的胰岛素体相结合，促进肠胃道对葡萄糖吸收，可抑制肝肾糖原分解，阻碍体内糖异的产生，从而有效降低患者体内血糖水平，但单一疗效呈局限性，采用二甲双胍药物（口服降糖药）联合治疗效果更好，可使得胰岛素的用量得以减少，能够有效控制血糖水平，有效避免出现低血糖情况。

据相关研究表明[3]，当体内血糖平均值控制在5.5mmol/L 有助于降低诸如低血糖等并发症，不过单一使用血糖控制效果尚有不足，提倡联合其他药物来保证血糖控制效果。二甲双胍为降糖药物[4]，配合胰岛素治疗，可使得体内葡萄糖吸收减缓、阻碍肝肾过度的糖原异生，两者联合使用具有协同作用，可使胰岛素用量减少，血糖得到很好的控制。本次研究中观察组血糖FPG、1hPG、2hPG 水平数值均低于对照组，二甲双胍药物为一种胰岛素增敏因子，可改善其敏感性从而与胰岛素结合受体，产生降血糖效果，提示可增强胰岛素敏感性、有效降低其患者FPG、1hPG、2hPG 水平，两者联合用药具有协同效果，可使外周组织对葡萄糖摄取，肌肉及脂肪组织对葡萄糖利用减少，糖原合减少，从而增加体内糖酵解，有效减少肝糖输出量，从而有效降低体内血糖水平[5]。同时本研究中发现两组不良妊娠结果比较，观察组发生率12.72%低于对照组30.91%，观察组中新生儿并发症总发生率10.91%，低于对照组27.27%，说明门冬胰岛素药物治疗，在加上二甲双胍药物，治疗GDM 效果显著，减轻高血糖对母婴影响，有助于改善母婴结局，降低新生儿并发症，安全性更高。

综上所述，针对GDM 患者，给予门冬胰岛素联合二甲双胍药物治疗，使得患者血糖水平得以降低，减少不良妊娠结局的发生，降低并发症的发生率。