县域癌症患者“互联网+延续护理”使用意愿及影响因素

芮小燕, 田金萍, 王莉敏, 郑亚平, 郑丹萍, 王 辉, 朱姝芹

(1. 江苏省溧阳市人民医院 肿瘤科, 江苏 溧阳, 213300;2. 南京医科大学护理研究中心 肿瘤护理研究分中心, 江苏 南京, 211103;3. 南京医科大学第一附属医院溧阳分院 护理部, 江苏 溧阳, 213300;4. 南京医科大学护理研究中心, 江苏 南京, 211103;5. 江苏省溧阳市人民医院 护理部, 江苏 溧阳, 213300)

国际癌症研究机构调查显示, 2020年全球约有1 930万例新发癌症病例，近1 000万例患者死于癌症[1-2]。研究[3-4]表明，癌症患者治疗间歇期有较高的居家护理需求，而延续护理是满足其护理需求的有效方式。当前，延续护理主要是以省/市级医院为核心开展，可为癌症患者提供科学的延续护理服务，但未能覆盖距离远、交通不便县域范围内的癌症患者。随着护理信息化的深入发展，依托互联网支持的延续护理模式有效打破了传统护理模式在时间和地域上的限制[5], 为县域癌症患者开展延续护理服务提供了新途径，尤其是疫情常态化防控期间，“互联网+延续护理”能为行动不便的特殊患者提供便捷服务[6]。本研究采用自制问卷开展县域癌症患者“互联网+延续护理”服务的使用意愿横断面研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2021年8—11月江苏省溧阳市人民医院278例住院癌症患者作为研究对象。纳入标准: ① 年龄≥18岁者; ② 明确诊断为恶性肿瘤者; ③ 意识清晰，认知正常可配合问卷调查者; ④ 知情同意后自愿参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法: 本研究采用网络问卷调查，通过问卷星生成电子问卷二维码，由经过统一培训的4位调查员负责数据收集，调查前向调查对象详细解释调查的目的、内容、填写要求等，以确保资料收集的准确性。在问卷星后台设置所有题目为必填项，同一IP地址仅能填写1次，保证收集资料的完整性，避免重复作答; 同时剔除选项前后明显错误、规律性作答的问卷。

1.2.2 研究工具: 通过分析文献和咨询专家后自制调查问卷。① 调查对象一般资料，包括年龄、性别、文化程度、居住地、医保类型、自理能力等; ② 调查对象疾病资料，包括是否带有静脉导管、是否有引流管、是否有癌痛等; ③ 癌症患者“互联网+延续护理”服务使用意愿调查问卷，如服务内容、服务者的选择意愿。

1.2.3 样本量: 横断面调查样本量根据调查指标的5～10倍确定[7], 本次调查共16个自变量，考虑到10%～15%的无效率，样本量为176～184例，最终本研究调查278例。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验、Fisher精确检验、Wilcoxon秩和检验进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的变量赋值，采用二元Logistic回归分析进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的基本特征

本次调查共发放问卷278份，有效问卷278份，有效回收率为100%。本次调查的278例县域癌症患者中，男169例(60.79%), 女109例(39.21%); 平均年龄为(66.47±10.25)岁; 文化程度: 小学及以下153例(55.04%), 初中82例(29.50%), 高中及以上43例(15.47%); 月收入: <2 000元人民币178例(64.03%), 2 000～<4 000元人民币65例(23.38%), 4 000～<6 000元人民币20例(7.19%), ≥6 000元人民币15例(5.40%)。

2.2 县域癌症患者对“互联网+延续护理”的选择意愿

本次调查的278例县域癌症患者中, 122例愿意使用“互联网+延续护理”服务: 80例(65.57%)选择教育指导类服务; 79例(64.75%)选择辅助监测类服务; 16例(13.11%)选择生活护理类服务; 84例(68.85%)选择专业护理类服务; 46例(37.70%)选择心理疏导类服务; 51例(41.80%)选择饮食营养类服务; 11例(9.02%)选择舒缓安宁类服务。

2.3 县域癌症患者不愿意使用“互联网+延续护理”的原因

本次调查的278例县域癌症患者中, 156例不愿意使用“互联网+延续护理”服务: 110例(70.51%)因为不了解“互联网+延续护理”; 21例(13.46%)因为互联网使用能力不足; 13例(8.33%)因为缺乏互联网设备/工具; 12例(7.69%)因为不信任“互联网+延续护理”服务。

2.4 县域癌症患者“互联网+延续护理”使用意愿单因素分析

将性别、年龄、文化程度、居住地、医疗费用支付类型、月收入、职业、主要照顾者、子女数、拥有智能通信设备、自理能力、静脉通路、引流管作为自变量纳入单因素分析。结果显示，年龄、文化程度、医疗费用支付类型、职业、自理能力、是否拥有智能通信设备、是否了解“互联网+延续护理”对县域癌症患者“互联网+延续护理”使用意愿有影响，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 县域癌症患者“互联网+延续护理”使用意愿单因素分析[n(%)]

2.5 县域癌症患者“互联网+延续护理”使用意愿的二元Logistic回归分析

本研究将县域癌症患者是否愿意使用“互联网+延续护理”服务作为因变量(是=1, 否=0), 将单因素分析中具有统计学差异的变量作为自变量进行二元Logistic回归分析，自变量赋值情况见表2, 回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 县域癌症患者“互联网+延续护理”使用意愿二元Logistic回归分析

3 讨 论

“互联网+延续护理”是基于互联网技术的延续护理模式，能够打破时间和空间限制，为患者提供多样化、多层次的服务[8]。患者对“互联网+延续护理”服务的使用意愿是影响延续护理开展的重要因素[9], 因此本研究通过调查县域癌症患者“互联网+延续护理”的使用意愿，明确在县域开展“互联网+延续护理”存在的障碍因素和促进因素。研究结果显示，县域癌症患者对“互联网+延续护理”服务的使用意愿率仅为43.88%。文化程度、自理能力、是否拥有智能通信设备、是否了解“互联网+延续护理”是影响县域癌症患者使用意愿的重要因素。

文化程度高的患者较文化程度低的患者更容易使用“互联网+延续护理”，本研究结果与相关研究[10-12]结论相似。文化程度高的患者能较好地掌握网络知识和操作技能，更愿意通过网络这种便捷的方式获取医疗资源，提示护理人员在县域开展“互联网+延续护理”需考虑不同文化程度的癌症患者。“互联网+延续护理”多依赖于智能移动终端开展，如QQ、微信及移动医疗等，因此拥有智能通信设备的县域癌症患者对“互联网+延续护理”的使用意愿更高。研究[13]显示，中国农村地区16～59岁人群智能手机的总使用率仅为32%。县域癌症患者多为文化程度较低的老年人，智能手机的使用率不高。本研究中有34例(占21.79%)是由于缺乏互联网设备或者使用互联网的能力不足，不愿意使用“互联网+延续护理”服务。

自理能力越低的县域癌症患者使用“互联网+延续护理”服务意愿越高，分析原因可能是: ① 这类患者处于疾病的终末期，大多行动不便，需要的护理服务项目相对较多，家属和患者更希望通过“互联网+延续护理”减少来院就医的时间成本和人力成本，因此对于上门服务的意愿更强; ② 在新冠疫情常态化管理的背景下，自理能力低的患者希望通过“互联网+延续护理”减少来院就医的频次，减轻家属的照护负担。本研究调查对象中有70.51%的患者完全不了解“互联网+延续护理”, 7.69%的患者不信任“互联网+延续护理”服务，因而对“互联网+延续护理”服务使用意愿低。分析原因: ① 调查对象以老年患者居多，患者受传统就医方式影响，更倾向于直接到院就诊。② “互联网+护理服务”是一种新型的服务模式，患者对此缺乏深入了解，未感受过该服务模式的优势，对其产生的效果存疑。县域癌症患者对“互联网+延续护理”虽然有客观需求，但由于使用互联网的能力受制，使用意愿相对偏低。因此，在县域开展“互联网+延续护理”需针对人群特点，增强县域“互联网+延续护理”服务特色，如: ① 设计功能简单易用的互联网平台，提供家属操作辅助系统; ② 制作“互联网+延续护理”操作系统小视频; ③ 增加电话预约及主动电话访视的形式; ④ 为有需求的患者增加操作便捷的补充预约途径(除网络外)等。医院层面加强宣传，通过各种渠道让患者及家属全面了解“互联网+延续护理”服务，以提高县域癌症患者的使用意愿。

综上所述，为提高县域癌症患者对“互联网+延续护理”服务的使用意愿，医护人员应全面评估患者个体情况，精准对接患者需求，选择合适的服务模式，切实为患者提供科学、全面的连续性护理。但本研究仍存在不足之处，研究对象仅来自一家县级医院，未来需开展多中心、大样本研究进一步探讨。