针刺配合脐灸治疗慢性萎缩性胃炎1例*

于若愚，付亚辉，侯 艺，王舒舒，杨继国

(山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355)

慢性萎缩性胃炎，是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚为主要特征，伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生表现的慢性消化系统疾病。中医学将其归为：“胃痞”“胃脘痛”范畴，是一种较缠绵难愈病。胃痞首见于《内经》。“痞”在《素问·六元正纪大论》出现多处，如：“少阳，太宫，厥阴，甲寅，甲申，其运阴雨，其化柔润重泽，其变震惊飘骤，其病体重、肿肘痞饮。”

笔者临床跟师杨继国教授，运用针刺配合脐灸疗法治疗本病1例，疗效满意，作报道如下。

1 病例介绍

潘×，男，33岁。初诊日期2019年11月2日。主诉:胃痛2个月余。病史:5 a前，因胃脘部不适在外院诊断为“慢性胃炎”，曾间断治疗服用莫沙必利，剂量为15 mg，分为3次给药，服用时间为餐前服用，病情反复。现症:胃部隐痛、食后胃胀、打嗝，纳可，大便不成形，黏盆，1 d 1次，怕冷，疲劳，困倦，入睡困难，眠差，情绪急躁，无头痛、心慌等症状，口干，口苦，小便无力，腰痛。舌淡剥苔(见图1)，脉弦滑。辅助检查:胃镜结果示:慢性萎缩性胃炎(影像检查于济南市第五人民医院，2018年9月29日)。根据《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[1]中的中医疗效标准，慢性萎缩性胃炎的主要症状包括胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等；次要症状包括疲乏、睡眠差、嘈杂、反酸等。主要症状从频率和程度两方而进行综合评价，分为无、轻、中、重4级，主要症状赋予较高分值和权重，分别记为“0、3、6、9分”，而次要症状分别记为“0、1、2、3分”，比较治疗前后各症状积分变化或症状总积分变化。治疗前症状评价总积分为11分。

中医诊断:胃痞。证候诊断:脾胃虚弱。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。治法:补中健脾，益气和胃。

给予针刺配合脐灸治疗。①针刺选穴：中脘、内关(双侧)、足三里(双侧)[2]、天枢(双侧)、梁门(双侧)、太冲(双侧)。针刺时间：30 min。用0.25 mm×40 mm一次性针灸针，取上述穴位，除太冲外行补法使之得气，太冲行泻法。②脐灸：a.材料制备：面圈：取适量面粉制成一个直径7 cm，厚度2 cm的圆形面碗，面碗中心剜孔与患者肚脐大小一致。药粉(科室自拟方)：肉桂、延胡索、白芍、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、川芎、当归、黄连、木香、甘草组成，等份并研成细末，与冰片按10∶1的比例制备好后取3 g。艾炷：艾炷的形状宜做成上窄下宽，形似圆锥或圆柱，紧实度适中，底面直径应大于面圈孔。b.取穴：神阙穴。c.操作方法：嘱患者仰卧，充分暴露肚脐，用75 %酒精棉球消毒肚脐及脐周，将面碗孔正对肚脐放置，取药粉填满脐孔，将艾炷置于药粉之上，点燃顶部。连续施灸5壮约1.5 h，第4壮时进行穴位针刺，其间行针1次。灸毕起针撤面碗，干棉球清理脐周后用无菌敷贴将药粉封于脐中，24 h后取下，并用温热毛巾清理，若有发痒、过敏等症，可即时取下。每周治疗2次，4周为1疗程。复诊：上法治疗1个疗程后，患者胃痛、胃胀症状有所减轻，恶寒不明显，舌淡苔少，脉滑(见图2)。治疗1个疗程后症状评分为7分，继续治疗1个疗程后，患者胃痛、胃胀症状基本消失，大便稍干燥，1 d 1次，睡眠质量改善，不恶寒，舌淡苔白，脉滑(见图3)。治疗2个疗程后症状评分为3分。

2 讨 论

本病患者常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化道症状或兼见乏力、消瘦、焦虑、抑郁等全身或精神症状。目前尚无十分有效的治疗方法，西医治疗目前总体效果尚可，但缺乏特效药物。目前，中医药治疗萎缩性胃炎主要有辛开苦降法、健脾益气法、活血化瘀法、养阴增液法、理气消胀法、清热解毒法等不同治法，临床资料表明，中医药辨证论治萎缩性胃炎的疗效确切可靠[3～6]。

本案患者由于舌象特殊，舌苔剥落处不光滑，胃气受损之余气血运行不连贯，利用针刺可通调脏腑气血，气血运行正常，四肢百骸皆充养而缓解疲劳。历代针灸文献中，论述关于治疗胃病的穴位颇多，出现频度最高的当属内关、中脘、足三里三穴，《针灸精粹》中指出此三穴配合:“理胃病，兼治腹中一切疾病。”太冲为肝之原穴，具有平肝熄风、调整气血的功效，用于患者精神状况的缓解。天枢、梁门为胃经腧穴，对于腹胀和气血的转运起到了重要的作用。慢性萎缩性胃炎病变部位主要在胃，与脾相关。脐为足太阴脾经和足阳明胃经经脉所过[7]，通过灸法作用于脐，直接与脾胃相连结，达到温通经络、补气生血的疗效。

综上所述，本例患者通过针刺配合脐灸的方法，药效直达病所，临床效果得到肯定，体现了中医辨证论治的思相，临床可予以推广。