耳穴贴压联合穴位按摩对股骨粗隆间骨折患者术中血压及应激反应的影响

何 莲，袁闽红，吴玉珍

(江西省乐平市中医医院，江西 乐平 333300)

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，多由直接或间接外力造成，手术是当前临床治疗股骨粗隆间骨折的重要方式，能够有效缓解患者痛苦，有利于关节功能的恢复[1～2]。但患者受到创伤、失血及疼痛等不良因素的影响，机体处于较强的应激状态，会导致肾上腺素大量分泌，造成术中血压升高，不仅影响手术的顺利进行，还会增加术后并发症的发生。耳穴贴压与穴位按摩均是具有中医特色的护理技术，主要通过穴位刺激达到调整身体机能的目的[3～4]。基于此，本研究选取股骨粗隆间骨折患者为研究对象，探讨耳穴贴压联合穴位按摩的应用效果，现在报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年3月我院收治的股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按随机数字表法将64例患者分为两组，各32例。观察组中，男14例，女18例；年龄54岁～76岁，平均(62.17±2.60)岁；骨折部位：左髋部16例，右髋部16例。对照组中，男13例，女19例；年龄53岁～76岁，平均(62.19±2.62)岁；骨折部位：左髋部17例，右髋部15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折，并符合手术治疗指征；患者及家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书；精神状态、认知功能正常。

1.3 排除标准

合并严重心脑血管疾病；合并凝血功能障碍；有股骨粗隆间手术史者。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施常规护理。常规宣教疾病、治疗相关知识，协助其完成术前检查；术前护理人员积极与患者进行沟通，了解其情绪状态，并采取鼓励、安慰等方式给予患者心理疏导；邀请预后良好的患者分享自身经验，帮助患者树立治疗信心，嘱患者家属给予患者家庭的关爱与支持；术中密切监护患者生命体征，如有异常应及时告知医师进行处理；术后持续开展心电监护，遵医嘱进行镇痛干预，加强基础护理，结合患者情况给予饮食与活动指导。

2.2 观察组

在对照组基础上加用耳穴贴压联合穴位按摩。①耳穴贴压：护理人员使用探棒选取患者神门、肾、肝、降压沟、心耳穴，采用75 %的酒精对患者耳郭进行消毒，将王不留行籽置于胶布中央，对准上述耳穴贴紧，嘱患者每日自行按压3次～4次，1 min～2 min/次，以患者感受酸胀麻或发热为宜；手术当天，每2 h按压1次，3 min～5 min/穴，进入手术室后由麻醉医师按压5 min后进行麻醉。②穴位按摩：术前15 min进行穴位按摩，选取患者神庭、百会、太阳、曲池、神门、内关穴位采取平补平泻手法进行按摩，按摩手法由轻到重，按摩过程中注意倾听患者主诉，及时调整按摩手法与力度，以患者感受局部有酸胀感为宜，30 s～60 s/穴。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组血压水平、应激反应及并发症发生情况。①血压水平：对比两组干预前及术中平均动脉压(MAP)水平，术前采用电子血压计进行测定，术中采用心电监护仪进行测定，MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。②应激指标：对比两组干预前及术后2 h应激指标水平，采集患者外周静脉血，测定肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)及C反应蛋白(CRP)。③并发症：对比两组术后并发症发生情况，包括感染、心脑血管意外及伤口愈合不良。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组血压水平比较

观察组术中MAP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压水平比较

3.3.2 两组应激指标比较

观察组术后2 h应激指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组应激指标水平比较

3.3.3 两组并发症比较

对照组出现1例感染、1例伤口愈合不良，并发症发生率为6.25 %(2/32)；观察组出现4例感染、1例心脑血管意外及3例伤口愈合不良，并发症发生率为25.00 %(8/32)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.267，P=0.039)。

4 讨 论

股骨粗隆间骨折是发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，以疼痛、活动障碍等为主要表现，当前临床通常采用手术的方式进行治疗。但患者在面对手术时会产生不同程度的负性情绪，会加重围术期应激反应，影响机体代谢与生理指标的稳定性，干扰麻醉与手术的顺利进行，还会对术后创口愈合及功能恢复造成不良影响。

常规护理侧重于手术流程，护理人员多遵从医嘱给予患者基础性的护理服务，在减轻患者身心应激方面效果不甚理想[5～6]。本研究结果显示：观察组干预后MAP水平低于对照组，应激指标水平均低于对照组，提示耳穴贴压联合穴位按摩在改善股骨粗隆间骨折患者术中血压及应激反应方面具有较好效果。中医学认为，“耳者，宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳，耳穴与脏腑功能具有密切关联[7～8]。耳穴贴压是对耳郭穴位按压，刺激耳郭穴位，以调整机体脏腑功能。本研究针对股骨粗隆间骨折患者，选取相应穴位进行耳穴贴压，神门耳穴具有镇静、镇痛、安眠之效；以“肾主骨，肝主筋”的原理选取肝肾两耳穴进行刺激，可达到疏通经络、行气活血及安神止痛等功效；降压沟耳穴是降压反应点，能够平稳血压水平；心耳穴有益心安神、通络止痛之效。诸穴合用，可达到调节患者副交感神经、缓解手术疼痛等目的，进而利于减轻股骨粗隆间骨折患者的围手术期应激反应。穴位按摩是临床常见的中医护理技术，以中医医学理论为指导，旨在通过刺激人体特定穴位，激发经络之气，达到疏通经络、调整人体机能的目的，且操作简便、安全，患者接受度较高，当前已在临床得到广泛应用[9～10]。本研究在行股骨粗隆间骨折手术患者术前选取相应穴位进行按摩，其中神庭穴镇静安神；百会穴为各经脉气会聚之处，能够通达阴阳脉络；太阳穴缓解疼痛；曲池穴疏通经络；神门穴宁心除烦、安神定志；内关穴行气止痛、疏调气机，平衡阴阳。诸穴合用，可达到疏通经络、安神镇痛等功效，利于减轻患者应激刺激。将耳穴贴压与穴位按摩共同应用于股骨粗隆间骨折患者中，能够起到活血通络、调整阴阳、镇定安神等作用，利于减轻患者应激反应，减少术中血压异常波动造成的负面影响，降低术后并发症发生风险，改善患者预后。

综上所述，耳穴贴压联合穴位按摩在股骨粗隆间骨折患者中具有较好效果，利于维持术中血压稳定，减轻应激反应，降低并发症发生率，改善患者预后。