穴位贴敷对妇科腹腔镜患者围术期低体温发生率的影响*

郑青玉，裴梦婷，方 亮，邓 雁，陈圩圩，邹 蕾，彭樟宁，郑 超

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

恒定的体温是保证机体各生理功能正常的重要条件，若中心体温低于36 ℃则称为低体温。妇科腹腔镜围术期低体温是手术常见的并发症，易引起代谢酸中毒、降低免疫力和凝血功能、增加感染风险等后果[1]。临床上许多保温方法因并发症而限制使用，铺设电热毯等方法也未有特异性效果，所以，需要采取高效、科学、简便的护理措施来预防低体温的发生[2]。穴位贴敷是传统的中医外治法，采用吴茱萸等温热药物敷于涌泉、太溪等穴，不仅能借助药物的药理作用来温经散寒，还能通过经络腧穴的刺激作用来温养阳气、疏经通络[3]。所以本课题拟采用穴位贴敷来探讨其对妇科腹腔镜患者围术期低体温发生率的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月于我院择期手术的80例全麻妇科腹腔镜患者纳入研究，并用随机数字表法分成两组各40例。通过我院医学伦理委员会审批。对照组中，年龄20岁～58岁，平均(35.49±6.32)岁；子宫全切术8例，子宫肌瘤剥除术5例，输卵管切除术17例，附件切除术10例。观察组中，年龄22岁～58岁，平均(34.63±6.50)岁；子宫全切术7例，子宫肌瘤剥除术6例，输卵管切除术15例，附件切除术12例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

经临床医生诊断需要行妇科腹腔镜手术者；年龄20岁～58岁；意识无障碍，无精神疾患、智力障碍，可正常交流沟通；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级～Ⅱ级；术前体温在正常范围内，未出现感冒、发烧等症状；对本课题研究细节均愿意配合，且术前签署了知情同意书。

1.3 排除标准

有严重的脏器功能障碍疾患，如肝肾功能不全，或合并皮肤感染、出血性疾病、肥胖症，或正处于妊娠期、哺乳期；术前对外界温度变化有着较高的敏感度，或出现发热症状；术前服用了β受体阻滞剂、抗精神病等药品；目前同时参加其他临床试验者；不愿意接受腹腔镜手术或本研究的保温干预方法，或者有依从性差、中途退出、资料不全、失去随访等情况。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规护理。提高手术室环境温度，室温保持在24 ℃左右，手术床上铺设电热毯，温度控制在37 ℃左右，并在患者非手术部位加盖保温毛毯。用37 ℃温盐水冲洗患者体腔，机械通气中放置湿热交换过滤器，加温腹腔镜手术人工气腹的CO2和输入的血液及药液，温度维持在37 ℃左右。

2.2 观察组

在常规护理的基础上，予以穴位贴敷。在医生协助指导之下，麻醉护士将20 g吴茱萸用姜汁调成糊状，并装入医用纱布袋，在微波炉高热温度中加热10 s～15 s，取出后的吴茱萸敷料温度在37 ℃～40 ℃，以温热但不烫手为度，并贴敷在患者涌泉穴、太溪穴处，于患者手术开始时贴敷，维持保温时间1 h。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①记录并比较两组患者术前、麻醉后30 min、麻醉后1 h、手术结束时的中心体温变化，并观察、记录患者苏醒时间。②记录术后患者寒战、心率增快、低血压、低氧血症的情况，比较两组不良反应发生率。③护理满意度：参考金玉华等人的研究成果，并结合本研究，自行设计妇科腹腔镜围术期护理满意度问卷，术后由患者自行填写，满分共100分，问卷评分为95分及以上视作满意，低于95分视为不满意，比较两组患者的护理满意率。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者不同时间段中心体温变化、苏醒时间比较

两组患者保温前、麻醉后30 min的中心体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组麻醉后1 h、术后中心体温明显高于对照组，观察组苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段中心体温变化比较

3.3.2 两组患者术后寒战等发生率比较

两组术后心率增快、低血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组寒战、低氧血症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后寒战等发生率比较 例(%)

3.3.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例

4 讨 论

妇科腹腔镜手术作为微创术式，有术中创伤面小、术后康复快等优势，已广泛应用于妇科疾病手术中[4]。由于术中会有特殊体位摆放、冲洗液使用、大量CO2气腹灌注等情况，所以易引起患者术中、术后低体温，造成低氧血症、代谢性酸中毒、凝血功能损伤等不良反应，增加手术风险[5]。研究发现，相较于未干预组，采取保温措施的一组苏醒时间缩短，躁动、寒战等发生率减少，所以选择有效、便捷的保温措施能加速麻醉恢复，减少并发症[6]。目前，临床上常见的保温措施均有不同程度的缺点，如电热毯易烫伤患者，仪器复温价格昂贵，盖被褥保温慢，采取更快速有效的方法迫在眉睫[7]。

中医学认为，低体温同机体阳虚、腠理不固、寒邪侵袭相关，寒邪入侵后易引起经络、筋脉拘急收引，气血运行障碍，而致组织耗氧量增加、血氧饱和度降低，治疗当温经祛寒、补气活血[8]。吴茱萸始载于《神农本草经》，作为辛热之品，具有散热止痛、疏肝理气、温中止泻、安神定志之功。吴茱萸穴位贴敷疗法不仅可以刺激穴位，激发经络，循经感传，还能借助中药的温热作用温养阳气，使药物经皮肤由表入里，传至脏腑，发挥药物药理作用，达到温经通络、调整阴阳平衡，预防低体温的目的[9]。涌泉穴是足少阴肾经的井穴，太溪穴是足少阴肾经的原穴，刺激两穴均能补肾壮阳、激发阳气；同时涌泉穴作为人体位置最低的穴位，能够交通心肾，调和阴阳，宁心安神，刺激涌泉穴还能减少低血压、低氧血症等并发症[10]。吴茱萸穴位贴敷是具有悠久历史的中医外治法，其安全、成本低廉、操作简便、易于被患者接受等优点也被广泛认同。

常规护理能在一定程度上改善妇科腹腔镜围术期患者的低体温情况，但是远期效果较差。而结合中医护理不但能巩固常规护理的效果，更能进一步维持患者的体温，减轻不良反应。经研究得知，观察组麻醉1 h后、术后的中心温度高于对照组，苏醒时间短于对照组，提示吴茱萸穴位贴敷有利于激发体内阳气，促进预后康复；观察组术后寒战等发生率低于对照组，提示观察组更能维持体温稳定，减少并发症；观察组护理满意度优于对照组，表明观察组干预效果更佳。

综上所述，穴位贴敷有利于降低妇科腹腔镜患者围术期低体温发生率，减少并发症，加速术后康复，值得临床推广与运用。