介入溶栓联合高压氧对急性闭塞性脑梗死患者NHISS评分和生活质量的影响

解益宁，姜素兰，张晶晶

急性脑梗死是老年人群中较为常见的脑血管危重症疾病，具有发病率高、进展快、致残率和致死率高等特点，且存活的患者多遗留不同程度的神经功能缺陷。因而早期、及时和针对性地治疗恢复脑组织局部血供、抑制氧化应激反应、减轻脑组织水肿，保护神经元活性有助于降低患者的死亡率和改善预后。介入溶栓通过在血栓局部注射促纤溶的药物来达到溶解血栓的目的，早期促进脑组织血流灌注，尽可能地降低神经损伤[1]。现有研究[2]表明，对于急性期闭塞性脑梗死患者，早期介入溶栓有助于减少并发症的比例，最大程度地保护神经功能，有助于改善患者的功能预后及生活质量。高压氧是治疗脑血管及脑实质疾病的手段，能够通过增加脑组织局部氧含量改善患者的脑代谢和神经功能，促进神经系统侧支功能的建立和脑功能的恢复[3]。虽然目前有关介入溶栓及高压氧单个治疗的疗效性已有报道[4，5]，但两者联合的疗效尚鲜有报道。因而本研究拟探讨介入溶栓联合高压氧对急性闭塞性脑梗死患者神经功能和生活质量的影响，以期为后续临床应用提供理论基础。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取我院2018年1月-2021年1月我院收治的97例老年急性闭塞性脑梗死患者为研究对象，包括男性患者69例，女性患者28例，平均年龄73岁(范围60～85岁)。纳入标准：(1)患者年龄≥60岁；(2)以急性肢体功能障碍、语言障碍或二便失禁等症状起病，符合2017年《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》[6]急性脑梗死有关诊断标准，经头部CT、MRI等影像学检查证实；(3)接受了以介入溶栓为主的治疗。排除标准：(1)存在介入溶栓的禁忌证或家属拒绝溶栓治疗，包括出凝血功能障碍、近3 m心肌梗死、活动性消化性溃疡等；(2)脑梗死后脑出血转化、活动性脑出血等；(3)合并活动性恶性肿瘤、重度肝肾功能不全等；(4)存在高压氧治疗的禁忌证，如合并肺大泡、严重的呼吸道感染或心肺功能差。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 使用随机数表法将患者分为对照组和观察组。对照组予以介入溶栓治疗，而观察组则予以介入溶栓联合高压氧治疗。所有急性脑梗死患者入院后均常规完善血常规、出凝血功能、肝肾功能电解质等检查，予以调脂治疗，维持血压、血糖等稳定。对于纳入对照组且经评估后无禁忌证的患者行介入溶栓治疗。局部麻醉后经股动脉穿刺，Seldinger法放置6F导管，缓慢经颈内动脉或椎动脉到达闭塞血管局部，经全身肝素化后血栓抽吸，然后局部注射600 U尿激酶。注射完毕后再次行血管造影，明确残存狭窄及其程度，以决定是否需要继续注射尿激酶。术毕，拔除导管，穿刺部位局部加压包扎，绝对平卧至少8 h。观察组在对照组的基础上，待患者病情稳定后，尽早施行高压氧治疗[7]。所使用的高压氧舱为烟台冰轮氧舱有限公司生产(型号YC2290103-101)，待患者进入后缓慢升压15 min，维持舱内压达到0.2 MPa，患者面罩吸纯氧40 min，中间间隔10 min吸舱内空气，缓慢减压20 min至常压出舱，每天1次，连续10 d为1个疗程，持续4个疗程。

1.3 观察指标和疗效判定 收集和比较两组如下指标：(1)患者的一般特征，包括年龄、性别、合并症(高血压、糖尿病)、吸烟史、饮酒史、脑梗死病灶血管(大脑前动脉 vs 大脑中动脉 vs 大脑后动脉 vs 基底动脉 vs 其他)等。(2)入院时及入院后3 d、7 d、1 m、3 m和6 m时的美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分[8]。NHISS量表总分42分，得分越高表明患者病情越危重，神经功能越差。(3)治疗疗效判定：分为痊愈、有效、无效和死亡4类。痊愈：治疗后无残疾，日常生活自理，神经功能下降至发病前>90%；有效：1～4级病残，神经功能下降至发病前20%～90%，虽可进行部分活动，但无法完全生活自理；无效：4级以上病残，无生存能力，神经功能下降至发病前20%以下；死亡为发病6 m内死亡。神经功能参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[9]进行评估。(4)发病6 m时的生活质量：生活质量评分量表(short form 36 questionnaire，SF-36)包括总体健康、活力、精神健康、生理功能、情感职能、生理职能、社会功能以及躯体疼痛等8个维度，已被广泛用于评估多种疾病状态下患者的生活质量[10]。(5)日常生活能力：日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)，总分100分，得分越高患者的日常生活自理能力越高[11]。(6)满意度：分为非常满意、满意和不满意，自制问卷，将非常满意和满意计入总满意度。

2 结 果

2.1 纳入患者的一般特征 所纳入的97例患者中，对照组49例，观察组48例。对照组和观察组在年龄、性别构成、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、脑梗死病灶血管、发病至溶栓时间、NHISS评分以及脑梗死体积方面的差异无统计学意义(见表1)。

2.2 两组不同时间NHISS评分比较 对照组和观察组在入院时和入院后3 d、7 d NHISS评分差异无统计学意义(P均>0.05)；观察组在入院后1 m和入院后6 m NHISS评分均显著低于对照组(P均<0.05)(见表2)。

2.3 两组治疗疗效比较 观察组痊愈+有效的比例显著高于对照组(χ2=7.83，P=0.04)(见表3)。

2.4 两组生活质量比较 观察组总体健康、活力、精神健康、生理功能、生理职能、社会功能以及躯体疼痛得分均显著高于对照组(见表4)。

2.5 日常生活能力及满意度比较 观察组ADL得分及满意度均显著高于对照组(见表5)。

表1 对照组和观察组患者一般临床特征比较

表2 对照组和观察组不同时间点的NHISS评分比较

表3 对照组和观察组治疗疗效的比较[n(%)]

表4 对照组和实验组生活质量评分量表SF-36得分比较

表5 对照组和实验组日常生活能力量表得分及满意度比较

3 讨 论

急性脑梗死由于血流阻断而导致脑组织急性缺血、缺氧，随着时间的进展逐步发展为不可逆性的神经元坏死和凋亡。既往研究[12]显示，在急性脑梗死早期，病变中心周围的脑组织若血流能够得到恢复可以避免死亡，在影像学上常称为缺血半暗带。通过静脉或者介入溶栓的方式恢复血流已被证实能够防止神经元的进一步坏死，且对神经元功能的恢复具有重要的意义[13]。在本研究中，经介入溶栓治疗后对照组和观察组NHISS均显著下降，进一步证实介入溶栓治疗对改善神经功能意义重大。

高压氧治疗是能够辅助治疗多种神经元损伤的科学有效的新方法。通过施加高压氧，提高机体血管内血氧弥散张力及脑组织的氧含量，能够有助于神经元的修复及重塑。本研究发现，高压氧治疗有助于改善患者的神经功能，增加治疗有效率，并改善患者的生活质量和自理能力。既往研究[14～17]表明，高压氧可以通过多种机制发挥改善患者神经功能的作用。首先，Hu等[14]证实高压氧能够降低颅内高压、改善脑组织水肿、加强对氧自由基的清除及缺血再灌注损伤。其次，高压氧能够通过抑制血小板膜蛋白的表达，促进缺血灶内血管内皮功能的恢复[15]；再次，高压氧能够促进巨噬细胞-小胶质细胞的清除能力，有效清除坏死的脑组织[16]；最后，高压氧还有助于血管扩张，增加组织血液供应，有利于脑组织功能的恢复[17]。

在本研究中，两组患者入院后1 m和6 m的NHISS存在显著差异，且均明显低于入院前，表明介入溶栓治疗本身有助于改善神经功能，而高压氧治疗则能更进一步地对患者的神经功能起到提升作用。生活质量SF-36量表评分及ADL量表评分表明，高压氧治疗可能通过刺激机体运动和感觉神经元重塑并形成新的反射弧，介入起到代偿性的作用，替补已死亡神经元的功能。姜海鹏团队[18]有关高压氧的研究发现，高压氧有助于高血压性脑出血患者的早期恢复和功能康复，与本研究结果类似。

综上所述，本研究结果表明介入溶栓联合高压氧治疗急性闭塞脑梗死有助于患者神经细胞功能恢复，继而恢复生活技能和提高生活质量。