242名60岁以上社区老年人照护需求等级现状及影响因素分析

潘 硕，张晓阳，修 燕

(新疆医科大学1公共卫生学院，2第五附属医院，乌鲁木齐 830000)

老年照护是指老年人由于衰老、疾病、生活自理能力下降、身体机能弱化甚至失能，长时期需要依赖他人帮助给予不同程度照料和特殊护理的总称[1]。目前，我国有超过500万的失能老年人居家照护需求因为各种原因无法得到满足[2]。本研究中老年照护需求等级是按照统一标准，针对老年人能力等级程度、老年人健康状况以及社，会支持等级进行综合评估，采用科学手段确定老年人服务需求以及照护等级，并分析不同照护需求等级老年人的相关影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象本研究于2021年12月-2022年2月，对乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、水磨沟区、新市区4个区内10个不同社区年龄≥60岁的老年人进行随机抽样, 共发放问卷250份。研究对象纳入标准：年龄≥60岁，在该社区居住1年以上且有长期居住意愿，本人或其照护者能够自愿配合参与本次调研并予以相应回答、神志清晰且无严重的听力、阅读或语言障碍。最终收回有效问卷242份，单份问卷平均时长19 min。

1.3调查方法通过调查问卷的方式现场收集本课题相关数据。由课题组负责人对调查员进行统一培训。与所在社区负责人联系，取得老年人和家属的知情同意后，由小组成员按照培训统一提问词进行调查。

1.4调查工具问卷分为以下几个部分：(1)一般调查资料表。主要指标为：老年人能力情况、老年人健康状况；(2)背景指标为老年社会支持量表。根据老年人能力分级和老年人健康状况两个维度评估情况确定老年人照护需求等级，分0～5级(详见表1)。当老年人健康状况项数为0时，能力等级与照护等级一致。在此基础上，结合社会支持的影响对照护需求等级进行修正，当社会支持评定为1级时，在相应的老年人照护需求等级上上浮一级，当老年人照护需求等级为5级时，等级不变。当社会支持评定为2级和3级时，老年人照护需求等级不变。

表1 老年人照护需求等级评定表

1.4.1 老年人能力情况评定(一)老年人日常生活活动能力：具体包括1.进食；2.穿衣；3.面部与口腔清洁；4.大便控制；5.小便控制；6.用厕；7.平底行走；8.床椅转移；9.上下楼；10.洗澡(上述部分评估项目每项评分分别为0/5/10分，项目总分为100分)。(二)老年人认知能力：具体包括1.时间定向；2.人物定向；3.空间定向；4.记忆力(上述部分评估项目每项评分分别为0/1/2/3/4分，项目总分为16分)。(三)老年感知觉与沟通能力：具体包括1.视力；2.听力；3.沟通能力(上述部分评估项目每项评分分别为0/1/2/3/4分，项目总分为12分)。见表2。

表2 老年人能力总体等级评定标准

1.4.2 老年人健康状况 (1)老年综合征罹患情况：有无睡眠障碍、有无压力性损伤、有无慢性疼痛、有无吞咽障碍、有无便秘、有无多重用药、有无谵妄(30 天内)、有无晕厥(30 天内)、跌倒(30 天内)、有无步态不稳；(2)老年疾病情况；(3)老年特殊照护情况。

1.4.3 社会支持评定量表(SSRS)[4]具体包括10个调查项目，将老年人社会支持分级为：1级(低水平，评分≤22分)、2级(中等水平，评分23～44分)、3级(高水平，评分≥45分)。

1.5统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验、社区老年人照护需求等级影响因素采用有序多分类Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1242名社区老年人照护需求等级情况242名老年人能力评定结果为0级基本正常135人(55.8%)，1级轻度失能79人(32.6%)，2级中度失能7人(2.9%)，3级重度失能I级14人(5.8%)，4级重度失能II级5人(2.1%)，5级重度失能Ⅲ级2人(0.8%)。其中日常生活活动能力得分为(87.83±24.31)分，认知能力得分为(14.66±3.30)分，感知觉与沟通得分为(10.59±2.16)分。老年人健康状况评估结果中，综合老年综合征罹患情况、疾病情况及特殊照护情况，患0～2项为132人(54.5%)，≥3项110人(45.5%)。结合社会支持等级评定结果：1级低水平33人(13.6%)，2级中等水平193人(79.8%)，3级高水平16人(6.6%)，社会支持水平得分为(38.5±16.1)分。见表3。得出242名老年人中，照护需求0级93人(38.4%)，照护需求1级60人(24.8%)，照护需求2级52人(21.5%)，照护需求3级20人(8.3%)，照护需求4级7人(2.9%)，照护需求5级10人(4.1%)。

2.2242名社区老年人照护需求等级影响因素的单因素分析性别、年龄、婚姻状态、家庭人均收入、文化程度、居住情况、慢性病数量、子女数量是乌鲁木齐市社区老年人照护需求等级的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 242名社区老年人照护需求等级各项指标情况/例(%)

续表3：

表4 老年人照护需求等级影响因素单因素分析/例(%)

续表4:

2.3242名社区老年人照护需求等级影响因素的有序多分类Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度及患慢性病数量是影响乌鲁木齐社区老年人照护需求等级的主要影响因素(P<0.05)，其中，女性较男性对于照护等级的需求更高，年龄越大照护等级需求越高，文化程度在小学及以下的比大专及以上学历照护需求等级更高，慢性病患病数2种及以上的照护需求等级要高于没有患慢性病的老年人。见表5。

表5 老年人照护需求等级影响因素的有序多分类 Logistic 回归分析

3 讨论

乌鲁木齐市社区老年人照护需求等级现状及影响因素分析结果显示，乌鲁木齐社区老年人照护需求等级以照护需求0级为主(38.4%)，存在照护需求的老年人以1级(24.8%)、2级(21.5%)为主，整体处低等级水平状态。性别、年龄、文化程度及患慢性病数量是影响乌鲁木齐社区老年人照护需求等级的主要影响因素。

本研究中性别差异因素显著，女性较男性对于照护等级的需求更高，可能与男女生理心理特征不同有关。女性老年人较男性老年人更容易合并多种疾病[5]。女性更容易患关节炎或者偏头疼等导致身体健康状况变差但是死亡率相对较低的疾病，而男性更容易患心血管或呼吸系统相关的疾病[6]。女性较男性心思更加细腻，随着年龄的增长更容易产生孤独感和焦虑感。因此，建议家庭、社区及社会在向社区老年人提供照护服务时要注意性别差异，重点关注老年女性的实际需求，积极干预。对有较高需求的老年女性，可根据其实际特点、疾病情况等制定个性化的措施，针对性地选择照护模式。

本研究显示，年龄越大照护等级需求越高，这与王亚平[7]的研究结果一致。老年人随着年龄的增长，机体免疫能力降低，社会适应能力减退，日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力呈下降趋势，生活质量更需要得到提升。因此，完善社区老年人照护服务模式、降低照护需求等级，应满足不同年龄阶段老年人的照护服务需求，特别要向高龄、照护需求等级高的老年人倾斜[8]。定期指导高龄、照护需求等级高的老年人优先开展身体检查及照护需求等级评估等，以便于提供更高效、快捷、及时的照护服务，逐步提高社区高龄老人的生命质量。

本研究结果显示，文化程度对于老年照护需求等级有影响。文化程度高的老年人主动获取健康知识的意愿更强，有自我防病和自我预防的意识，能够通过广泛的途径获得良好的生活习惯及疾病预防知识，自觉改善不健康的生活方式与行为，在受健康教育方面效果也更好[9]。文化程度较低的老年人自我保健意识相对较弱，对于基本日常生活需求更为迫切，其照护需求等级也就更高。对此应切实发挥基层照护机构在健康教育与健康促进工作方面的作用，加强对社区老年人健康相关知识的普及，采取简单易懂的方式宣传健康知识，做到高效率、低投入的一级预防[10]。重点关注文化程度低的社区老年人，提升其疾病相关知识及应对措施知识储备，争取达到及时评估自身健康状况，并对照护服务需求做出适宜反应的目标。

本研究中慢性病患病数2种及以上的照护需求等级要高于没有患慢性病的老年人，原因可能在于老年人患慢性病数量越多，其生命质量也会越差[11]，多种慢性病的病理状态会互相产生影响导致其照护需求等级也就更高。提示社区基层照护机构应重点关注患有多种慢性病的老年人，可提供家庭病床、进行慢性病预防指导等健康素养知识宣教。针对有条件者可提供上门慢性病长期照护，同时探索社区慢性病老年人照护干预的适宜技术，以促进老年人群健康素养水平的全面提升[12]。

综上，不同特征社区老年人照护需求等级存在差异，对于重点人群应采取适当的政策倾斜，多措并举。针对女性、高龄、低文化程度、患多种慢性病以及中高照护需求等级的老年人应建立起统一规范的照护需求等级评估机制，开展三级预防策略，延缓老年人功能丧失和向高等级照护需求发展的速度。此外，鼓励社会力量举办各种适应老年人照护需求的机构，引导老年人充分利用社会资源满足其照护需求。