犬两种眼科疾病的手术治疗与体会

顾宪锐

（保定职业技术学院，河北保定 071051）

1 犬瞬膜腺体脱出

1.1 病例简介

2021年春节刚过，邻居家的京巴串，7个月，雄性，主人说左侧眼睛大眼角处多出一个红色肉粒，让我们过去看看，检查后知道是瞬膜腺体脱出，邻居要求做手术，我们劝他们再等等看，可以每天滴点眼药水，这种情况多半是一侧出来，那么另外一侧也可能会出来，这样到时候一次性手术，免得还得分两次切除，邻居接受了我们的建议，果然过了大约一个月左右，另外一只大眼角处也出来一个红色肉粒，经商量决定在5月中旬天气还不太热时对其双眼实施瞬膜腺体摘除术。

1.2 临床检查

（1）全身检查：体温、呼吸、脉搏、心跳等身体各项生命体征正常。

（2）局部检查：患犬两只大眼角处瞬膜腺体增生肥大、向外翻转，呈黄豆大小的粉红色软组织团块，老百姓都叫它“樱桃眼”，因主人连续每天都坚持按时滴入眼药水，均没有继发结膜炎和角膜炎。经过检查，确定可以立即实施手术摘除术。

（3）诊疗实施：手术常规准备，实施全身麻醉，俯卧位保定，先对左测实施瞬膜腺摘除手术，0.1%新洁尔灭溶液清洗消毒患眼，用生理盐水冲洗患眼，以消除眼内分泌物，用弯圆针系4#丝线在脱出的第三眼睑腺体上穿系牵引线，在脱出物上系牵引线，向外牵引，显露根蒂缩细部，在缩细部钳夹止血钳，在止血钳背面切除脱出物，止血钳暂不松开，将注射针头在酒精灯上烧红后，立即用针头烧烙而使出血点止血，松开止血钳；用同样的方法切除另外一侧脱出的瞬膜腺，手术结束两眼均用3%氯霉素眼药水点入患眼结膜囊内，松解保定。术后7d内应用3%氯霉素眼药水继续滴眼，每天3～4次，主人全身自喂抗生素3d。手术效果良好。

1.3 治疗体会

（1）犬瞬膜腺脱出病例临床时有发生，发生原因多与品种有关，如：北京犬、沙皮犬、美国可卡犬、英国斗牛犬、巴萨特猎犬、比格犬等多发。

（2）该病发生后，常常因眼部不适而进行搔抓，如不及时手术，容易发生结膜炎、角膜炎，严重的会出现角膜溃疡，或继发犬犬眼球炎不得不实施眼球摘除。

（3）发生瞬膜腺脱出的犬往往双侧都会先后相继脱出，当一只眼睛发生脱出后另外一只眼睛也会相继脱出，所以手术易在双侧均脱出后实施，以免进行二次手术。

（4）一侧瞬膜腺脱出后为防止搔抓损伤，造成感染，需要主人每天给患眼滴加眼药水，以免发生感染继发结膜炎、角膜炎的发生，必要时加戴伊丽莎白项圈。

（5）该手术为非紧急手术，所以可以提前预约，准备充分，可以提高手术成功率，降低手术风险。

（6）针对有基础病的老年犬，比如糖尿病等，需提前降糖至正常做好术前治疗后方可实施手术。

（7）术前一定和主人分析说明客观情况，可能手术中出现休克和死亡风险和结果，待主人同意并签订手术同意书后方可手术。

（8）该手术术后一般不会出现后遗症，但是刚做完手术后犬可能最初一段时间会出现眼干、痒等不适，建议主人多滴加一段时间抗生素眼药水，待双眼适应后就可以不用再滴眼药水了。

（9）虽然手术不大，但手术部位是在眼部，为防止术中损伤眼球，所以最好对患犬实施全身麻醉，以确保手术时的安全。

（10）术后恢复期间告诉主人为防止犬搔抓，除开采食和饮水时，其他时间最好佩戴伊丽莎白圈预防。

2 犬眼球脱出

2011年05月01日，我院收治 1 例两眼均眼球脱出的京巴犬，由于治疗和处置还算及时，一只眼球摘除，一只眼球复位后痊愈。治疗过程中没有出现并发症和感染。现将诊疗过程报告如下。

2.1 病例简介

京巴犬，白色，3岁，体重5kg，雄性。五一小长假，全家自驾携爱犬出游，刚到目的地，果园窜出一只大型牧羊犬将京巴犬一口咬住，待农场工作人员将京巴从牧羊犬口中救出，京巴犬双眼已经血肉模糊，主人惊慌，赶紧调转车头返程来我院就诊，车程大约1个多小时。

2.2 临床检查

（1）全身检查：体温、呼吸、脉搏、心跳等生命体征平稳，没有严重的并发症和休克症状；

（2）局部检查：除了眼睛受伤，其他部位并无严重咬伤痕迹，皮外伤还是有的，但伤口不大也不深，简单外伤处理就能很快愈合，双侧眼部均有血液流出，眼周围被毛被血液染红，其中左侧眼球损伤严重，已经全部从眼眶中脱出，悬挂于眼睑外，神经、血管已经全部破坏，仅有少量组织连接，眼球干燥，已无生命活力；右眼相对损伤轻微许多，眼球虽然突出眼眶部位，但没有脱出，眼球外鼓于眼睑不能自行回缩，血液循环和神经依然存在，球结膜血管有出血、充血、还有一个小血肿，因时间还不算太长，颜色仍然鲜红，没有坏死和缺氧症状，经与主人协商后决定对左眼实施眼球摘除手术，对右眼实施眼球整复手术。

（3）诊疗实施：手术常规准备，实施全身麻醉，俯卧位保定，先对左眼实施眼球摘除术，因眼球已经全部脱出，手术比较简单，离断眼球后对眼眶部进行清创处理，用冰镇过的生理盐水冲洗眼部，找到还在出血的部位进行结扎止血，彻底清创，用生理盐水反复冲洗，将球结膜和筋膜创缘作间断缝合，涂布红霉素眼膏，最后上下眼睑做假缝合；然后对右眼实施眼球整复手术，先彻底清除异物、血凝块及坏死组织，用冰镇的加有青霉素的生理盐水冲洗眼球，用蘸有青霉素的灭菌纱布块按压眼球复位，按压时用力不可过猛，以免对眼球造成二次伤害，由于损伤后已经有一段时间，眼部已经有些肿胀，所以复位时有些困难，为了防止复位的眼球因肿胀再次脱出，待确认眼球没有斜视后，涂布红霉素眼膏，对上下眼睑做假缝合，待肿胀消失后即可拆除缝线。

术后为防止感染，术后全身使用抗生素，双眼局部每天涂布眼药膏或眼药水，7d后拆除眼睑缝线，眼局部继续使用红霉素眼膏直至痊愈。

2.3 治疗体会

（1）经过近10年来的临床病例积累，犬眼球脱出病例临床时有发生，发生原因大多数与外部损伤有关。这些犬种常常因眼球体积较大，在相互嬉戏、打闹或者意外撞击硬物、或者在迅速奔跑时被灌木丛擦伤、刮伤，都可引起该病的发生，因此，这类犬最好避免打架斗殴，否则受伤的总是眼睛。也有临床上保定不当、车辆撞击、高处摔落等导致眼球脱出的。

（2）该病多是意外创伤，如果主人能够第一时间将眼球推回眼眶内最好，因为刚刚损伤的眼球创面新鲜，血肿和水肿都没有形成或者形成比较轻微，易于复位，减少组织坏死和污染的发生。

（3）为了减轻受伤后的肿胀，即使不敢自己把眼球复位，在就医途中也可以选择用纱布覆盖眼部，眼周围冰敷，这样保证手术时肿胀轻微，容易进行眼球复位。

（4）眼球受伤后，犬因为各种难受和不适应不停抓蹭双眼，为避免造成进一步损伤，最好选择给犬戴上项圈，若无项圈可想办法限制犬的两前肢，眼部可用生理盐水纱布覆盖，有眼药水也可以断续的滴眼药水，保证眼球不干燥，不坏死。

（5）选择就近的宠物医院就医。发生时间越短，伤口越新鲜，越容易复位，也越容易愈合。

（6）接诊后，若无并发症和休克症状出现，迅速判断眼球的受伤程度，是否能复位，尽量保住眼球，若眼球的血管神经已经完全离断，眼球已无恢复可能，就只能尽快实施犬全眼球摘除手术，如果眼球血管和神经完好，就尽快实施眼球复位手术。

（7）针对有基础病的老年犬，术前一定和主人分析说明客观情况，可能手术中出现休克和死亡风险和结果，待主人同意并签订手术同意书后方可手术。

（8）术前告知主人可能术后眼睛视力会收到一定程度影响，还有可能出现斜视、弱视等情况，这只能视眼球损伤情况、修复情况而定，这些术前是无法判断的。

（9）麻醉和手术过程中要注意心脏、肝脏、肾脏的功能情况，做好监护和调整。

（10）术后防止感染，全身使用抗生素3～5d，眼眶局部每天涂擦红霉素眼膏两次，并观察眼分泌物状况，若没有发生感染，手术3d后肿胀就会减轻，大约一周后视愈合情况10～14d即可拆除缝线，期间告诉主人防止犬搔抓，除开采食和饮水，其他时间最好佩戴伊丽莎白圈预防。

（11）该损伤经常出现的并发症：失明、角膜穿孔、溃疡、晶状体脱位、青光眼、视网膜脱落、视神经损伤，眼球萎缩、感染、斜视、眼睑闭合不良等，这些并发症与损伤、与护理都有关系，一旦出现可能需要二次手术不得不摘除掉复位的眼球。

此外，对于眼部疾病临床上要做到早发现、早诊断、早治疗。否则部分犬也会因为犬全眼球炎、严重的角膜穿孔或继发眼内化脓感染无法控制时，不得不行眼球摘除术。