陈学奇辨治产后身痛经验浅析*

张 弦 陈学奇

1 杭州市拱墅区石桥街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310022

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

浙江陈木扇女科，始于宋代陈沂（字素庵），其二十五代嫡孙陈学奇主任中医师，系浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作四十余年，家传女科，朝夕临诊，擅长治疗妇科疾病，对产后病的治疗有显著疗效。笔者有幸跟师学习，总结其经验如下。

1 病因病机述要

1.1 气血亏虚，经络瘀阻：中医学提出“女子以气为用，以血为本”的观点，认为女性在经历人生特有的经、孕、产、乳等生理活动时，常导致气血的亏耗。产后气血虚弱，虚损未复，使得气血运行不畅，瘀阻经络，不通则痛；气血亏虚，经络失养，不荣则痛。《陈素庵妇科补解》云“壅者散之，滞者行之”“气主煦之，血主濡之”，产后妇女气血的补养尤为重要，气血调补，养气生血则气血充盈，经脉得荣。宋代医家寇宗奭云：“夫人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤及气血者。”气血亏虚常以乏力、关节酸痛、麻木为主要症状，然本病主症多为以上症状，体感明显不适。

1.2 脏腑阴阳俱虚，外邪侵袭[1]：阳损累及阴气，阴损累及阳气，《素问·宣明五气篇》云“邪入于阴则痹”。女子产后“百节开张”，风寒湿邪乘虚侵入人体，使得邪气痹阻，营卫失和，筋脉不舒，不通则痛。隋代巢元方《诸病源候论》描述本病：“柔风者，四肢不收，或缓或急，不得俯仰也。由阴阳俱虚，风邪乘之，风入于阳则表缓，四肢不收也；入于阴则里急，不得俯仰也。产则血气皆损，故阴阳俱虚，未得平复，而风邪乘之故也。”《女科经纶》云：“去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛。”故产后脏腑多虚，阴阳失调，复感外邪，而使邪气侵入，阻滞气机，筋脉不畅，疼痛不愈。

2 治则治法探析

2.1 益气养血，温通经络：《丹溪心法》中提到“产后无得令虚，当大补气血为主，随有杂症，以末治之。”所以治疗以补益气血为要。陈师治疗时，常用黄芪桂枝五物汤加减，补益气血。黄芪为君，加四物汤养血入血分，桂枝散寒通络，大血藤、鸡血藤养血活血，桃仁、红花活血化瘀通络。全方益气养血，活血通络消痛。

2.2 和阴阳，调脏腑，祛邪扶正：产后血瘀气滞，使得筋脉受阻，气血不畅；气血不足，肝肾亏虚，卫外不固，外邪乘虚而入，留滞筋脉，伏而不去。陈师治时常用独活寄生汤加减，补肾壮骨通阳，祛风除痹。独活、羌活通利关节，祛风通络。秦艽、防风系祛风之润剂，稍参宣络。辅人参、黄芪补气，白芍调和营卫，仙灵脾、菟丝子补肾助阳，当归、川芎、牛膝养血活血。诸药合用，补益阴阳，调脏腑治本，散邪而病祛。

3 典型医案举例

患者杨某某，女，34岁。初诊：2019年4月15日。主诉：周身关节痛2月余。双手指关节至肘关节、膝关节疼痛尤为明显，其余关节以酸胀不适为主。孕期有右下肢疼痛数月。患者为二胎剖宫产后3月，恶露40天净，哺乳期，月经未行。无头痛头晕，胃纳尚可，大便调。舌淡、苔薄白，脉细数。中医诊断：产后身痛，证属气血不足。拟方：炒黄芪、麸白芍、槲寄生、红枣各15g，当归、桂枝、杜仲、独活、羌活、秦艽、威灵仙、徐长卿、焦栀子、牛膝、佛手、炙甘草各10g，鸡血藤、大血藤、豨莶草各30g。14剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

2019年5月6日二诊：诉疼痛缓解，但遇阴雨天疼痛加重，夜寐渐安，纳可，便调。上方去独活、豨莶草、牛膝、佛手、红枣，加制玉竹、炒枳壳、炒苍术各10g，茯苓皮30g，防风3g。14剂。药后好转，后继原方基础加减治疗，症状明显缓解。