以“后天八卦”试述郑钦安阳气运行理论

张普州，仲爱芹，宋轶群，王清泉（通信作者*）

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381）

0 引言

郑钦安，名寿全，清代名医，被后人尊称为“火神”，其幼时即勤奋研读经史。嘉庆末年郑钦安拜入刘芷塘先生门下，开始精研《周易》《黄帝内经》《伤寒杂病论》等，逐渐形成了自己独特的理论体系，被后世称为“扶阳派”创始人[1]。他的思想集中体现于代表作《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》中，书中以易理解释医理，注重人体阴阳，并且将人身中千变万化的特点统归于阳气的变化，独具特点。《易经》中记载了两种卦形，后人分之为先后八卦和后天八卦，其中后天八卦主要阐述四时之中自然界生命万物的生长化收藏之道[2]。笔者总结后发现后天八卦气机运行与郑钦安“扶阳”理论有着深入的内在联系，故本文以郑钦安医学理论为基础，结合后天八卦气机变化规律，尝试阐述郑钦安阳气运行理论。

1 后天八卦与人的联系

《易·系辞上》曰: “易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”世界混沌之时清气上升，浊阴下降，天地二气交合化生为一方世界。中医学中向来有天人相应的学说，人身也是一方小世界，人身的形成同样是天地之气交合而成。刘芷塘先生在《保身立命要言》中记载：“且人之生也，受气于天，成形于地，天地即父母，父母一天地，形气具而有身，所以载神气者理耳。”所述即人秉天地之气生，天地之气交合成就人身。这方面郑钦安执易经之理，以八卦动态来阐述人身的诞生，其在《医理真传·乾坤大旨》曰：“乾坤交媾，化生六子。乾之初爻……坤之三爻，乘于乾之三爻，而生少女，兑也。”是以天地乾坤交合，而化身成人。其中乾卦属天，称为老父，坤卦属地，称为老母，父母阴阳乾坤交合，坎离艮兑震巽六卦各司其位，其按照顺时针排列依次为震、巽、离、坤、兑、乾、坎、艮，此排列即后天八卦，后天八卦成而人身亦成。人身成之后坎、离上下交通，阳气开始在后天八卦中运行。《医理真传·气血两字作一卦解》曰：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命，亦可作一坎卦以解之。”阳气在后天八卦中不可获缺，只有阳气在人体后天八卦世界中一气周流、如端无环的动态变化才能让人体纯阴的血肉之躯完成生理活动。而阳气主要储存于坎卦之中，《医理真传·坎卦解》中所述：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳。”此处真阳即坎卦中爻的阳爻，也是本文中所讲的阳气，只有阳气在人体后天八卦中有序运转，人体才能完成各种正常的生命活动。

2 阳气在后天八卦中运行以维系生命活动

阳气在人体中的运行，需要后天八卦各处卦像的调控，使阳气的运行无太过、无不及。《易》曰: “帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役乎坤，说言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成言乎艮。”后天八卦总体调控着阳气的运行。如前所述，人体的阳气藏在坎中，阳气出的过程需要由坎过艮，最终从震而出。其中艮为山，为止，主管控制约束，使阳气按照生理活动正常有序。“帝出乎震“即为阳气从震而出，此时阳气正式开始从内而外运转出来。“齐乎巽”，即为阳气在巽时，正式完成出的过程。“相见乎离”，即为阳气在离时完成释放，正如夏三月蕃秀之象，万物华实。“致役乎坤”，此处役有保卫、劳作之意，此处坤即为脾土，《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾为仓廪之官，化生万物，正如在阳光的照射下万物逐渐生长，植物可以将无形的阳光转化为有形的实体，即阳气逐渐开始收敛的过程。“说言乎兑”，兑为白金，有肃杀之意，秋气肃杀，落叶归根，阳气由外到内逐渐收藏，收敛之力加强。其中“说言”正合“兑”意，在临床可见大汗谵语潮热病人“胡言乱语”，即兑处阳气收敛受阻，不能由外入内，而隔绝于外，从而导致阳明病谵语的发生。“战乎乾”，乾为赤金，收敛肃杀之力比兑更强，是阳气收敛由外入内最强的部位，乾为三个阳爻，故以战为描述。“劳乎坎”，坎为阳气储存部位，其中真阳为人体之本，阳气于此处不断劳作才能满足人体正常生理活动。以上阳气运动变化可以用种子化生类比。冬至之时“即坎时一阳生”，种子于土地下开始萌发，发出的新芽穿过土地于春分，即震时露出地表，期中地下与地表之间的耘育即为艮时。接下来绿芽由小到大逐渐生长即巽时的过程，等到枝繁叶茂，柳绿花红，植物完全长大则来到离时。接着植物开始结有果实，此为坤时，为阳气收敛的开始。果实成熟枝叶干枯，叶落归根为兑、乾二时的过程，阳气持续收敛由外入内。最后果实落于土地之中，种子封藏于地下，则为坎时，准备开始新的耘育。这就是阳气运动的整个过程。阳气运动生理过程由上可见，而阳气在人体中运行障碍导致的病理过程，整体可分类为二种类型：太过和不及，以下举三则案例，以分别阐述阳气运行于坎、艮、兑卦时发生障碍的具体表现 和辨证论治思路。

3 坎卦收藏太过则阳气浮越在外

坎卦按照四季之分处于冬季，《素问·四气调神大论》曰：“冬三月，此谓闭藏”“此冬气之应，养藏之道也，”冬季的特点为万物封藏、寒冷收敛，所以坎卦也有着封藏的特点。坎卦按照五脏六腑之分所属为肾，《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”如果坎的封藏出现障碍，则会导致阳气浮越在外不能入里，久之则阳气亏虚，真阳受损。《医理真传·坎卦解》曰“一阳本先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也...水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”寒邪入侵，坎肾不能敛藏真阳，则阳气浮越在外[3]。可以表现为虚假的热象，此时忌仅针对坎中虚阳上越造成的假象治病，而要治病必求于本，补坎中之阳，益火之源，以消阴翳。现举一则坎卦收藏失司患者夜尿频多病例如下。

患者，男，76岁。2021年9月20日以“间断夜尿频多2年余”就诊。自诉近2年来患者间断出现夜尿频多，每夜10余次，尿中无泡沫、尿色及尿味无明显异常，平素午后时有畏热、头部汗出，近半月出现足下寒凉、腰部酸软，遇寒加重，无口干、唇干，欲饮热水，寐差，欲寐而不能寐，多梦，周身乏力困倦，纳食可，大便每日1次，质偏稀，舌红苔薄黄，双手脉沉细而无力，尺脉尤甚。此病人辨证为少阴病，病机为坎中真阳不足、坎卦收藏失司。予附子汤加减：黑顺片10g、炒白术30g、茯苓50g、白芍30g、党参30g、桂枝30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、栀子10g、山萸肉60g、泽泻60g、干姜20g，水煎服，日1剂，共5剂。药后复诊，患者述夜尿较前减少，每夜2-3次，午后畏热消失，转变为周身畏寒，头汗好转，足下仍有寒凉，腰部酸软较前好转，仍有欲饮热水，夜寐明显好转，周身乏力困倦较前减轻，纳食可，大便较前增多，每日1-2次，质偏稀，舌淡红，苔薄白，双手脉仍沉细而无力。此时考虑患者坎卦收藏失司较前好转，坎中真阳不足仍未缓解，故将上方黑顺片及干姜加量，续服7剂。药后复诊患者夜尿较前减少，夜尿1-2次，周身畏寒、足下寒冷较前好转，腰部酸软明显好转，寐佳，大便质稀，每日2次，无不适，舌淡红苔薄白，脉较前沉而有力。效不更方继用上方，连服7剂后改蜜丸，继服1月余，患者夜尿频多消失，其余诸症大为好转。

按：夜间为后天八卦中坎所主之时，在五脏六腑则对应肾与膀胱，夜间阳气本应收敛收藏以休养生息，但该患者坎处收敛障碍，从而肾失固摄，导致膀胱收敛不行，最终使得夜尿频发。另外午后阳气开始由外入内，但是该患者阳气收敛异常，浮越在外，所以出现了午后畏热、头部汗出、舌红苔薄黄等热象。总体上该患者近2年坎失固摄，阳气不能及时入坎休养，从而逐渐损耗。近半月阳气损耗加重，出现了“脉微细，但欲寐”等一系列少阴阳气不足等表现，所以治疗上以桂、附之品温阳散寒，以龙骨、牡蛎助坎收敛，从而诸症皆消。

4 艮卦护卫太过则阳气闭塞于内

艮在周易中的象为山，为土，其作用为止、为险，处于坎卦之左，是阳气释放时经过的首个宫位。艮卦按照四季之分处于冬春交际，即在冬至一阳生和春分阳气出之间，此时阳气慢慢释放，自然界逐渐由冰天雪地过渡为万物和煦。所以艮的作用即护卫和约束阳气，使坎中储存的阳气用合适的速度释放，使释放速度无太过无不及。若艮护卫太过，发于坎的阳气不能顺畅经过艮位，形成虚假的周身阳气不足的表现，现举一则艮卦护卫太过导致畏寒病例如下。

患者，男，23岁，2021年10月10日以“畏寒肢冷2周”就诊，患者近2周无明显诱因出现周身畏寒，添衣可缓解，肢体寒冷，周身乏力，腰痛，纳差，面色发青，时有头晕，二便可，寐可，舌淡红，苔薄白，脉弦。该患者年轻健壮，考虑病因为阳气疏泄障碍，故予小柴胡汤原方：柴胡40g黄芩15g清半夏30g党参30g炙甘草20g生姜30g大枣12枚，水煎服，日1剂，共5剂。药后复诊，患者周身畏寒、肢体寒冷大为好转，周身乏力、腰痛好转，头晕频率降低，面色仍发青，故效不更方，继用小柴胡汤原方7剂，1月后随访患者症状消失。

按：该患者正值年轻，肢体健壮，形体正常发育，按理不应出现坎阳不足的表现，所以推断其畏寒肢冷是艮护卫太过，约束阳气释放，导致患者外周阳气相对不足而出现的，所以此时的阳气不足和少阴病的阳气不足有很大的区别，所以治疗上要缓和艮土之坚，才能让坎中之阳顺利而出，故予属少阳甲木的小柴胡汤，以甲木克制戊土，达到患者艮土之效，好比于春季木犁疏松大地，使太过于坚硬地表松解，让种子更容易的发芽来探出地表，在人体即解除艮卦过于约束之力，使阳气顺利通过。

5 兑卦肃降不及则阳气郁积于外

兑卦按照四季之分处于秋季，《素问·四气调神大论》曰：“秋三月，此谓容平”“此秋气之应，养收之道也，”秋季的特点为凉爽和肃杀，所以兑卦也有着肃杀收藏的特点。兑卦位于正西之位，《素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺”，由此可知燥为秋季本气，此处燥气当为凉燥，要区别于近火者燥，所以兑卦肃杀收敛使秋季凉爽干燥，若兑卦肃杀收敛功能出现障碍，则阳气郁积于外，出现相应的疾病，现举一则兑卦肃降不及导致咳嗽病例如下：

患者，男，37岁，2021年11月3日以“间断咳嗽8年余”就诊，该患者8年前受凉后出现咳嗽，无痰，每于秋季加重，春季缓解，畏寒甚，体质差，常外感，常有自汗出，纳食可，大便时有溏稀，小便可，寐差，舌黯红，苔薄白，脉沉细。患者咳嗽畏寒症状明显，考虑阳气肃降收敛不及，坎中阳气不纳，故于小青龙汤加减：桂枝30g白芍30g干姜15g炙甘草30g五味子15g附子10g桔梗30g射干20g生龙骨20g（先煎）生牡蛎20g（先煎）细辛10g生姜30g，水煎服，日1剂，共5剂。药后复诊，患者干咳、周身畏寒较前好转，故效不更方，继予7剂，患者干咳消失。

按：该患者干咳畏寒明显，其中干咳属肺之气机上逆，其干咳于秋季加重，则代表秋季兑位之时，人体阳气本应该顺应天气肃降，但该患者兑位阳气出现肃降收敛障碍，从而症状加重出现干咳。同理该患者干咳于春季减轻，则代表春季震位之时，人体阳气顺应天气升发，并不会加重患者兑位肃降的负担，故症状减轻，所以用小青龙汤，排寒邪，降肺气，以治咳嗽。该患者干咳日久，另有周身畏寒、体质差、常外感等表现，则是由于兑位阳气长期不能收敛，导致阳气不能回坎修养，逐渐出现阳气虚少，从而导致少阴阳虚等症状，故方中加以附子，补益阳气，整体调整患者周身阳气更好的运行。

《素问·生气通天论》曰：“阳气者若天与日”，阳气在人体中有着极其重要的作用，但是更重要的是理解阳气运行，其中“后天八卦”阐述万物的生长化收藏之道，能帮助我们很好的理解阳气运行以及阳气运行的障碍，通过对“后天八卦”的掌握我们就能更能全面的评估患者的病情、精准的选方施治、解释疾病的产生、判断疾病的预后，更好的提高临床效果。