胃溃疡的治疗方案最新研究进展

倪彩菊

（凌云县人民医院 内科二病区,广西 百色 533100）

0 前言

近年来，随我国医疗技术的发展，胃溃疡临床治疗方式也有了不断发展与创新，各类新药及联合用药方式的推广应用，在提升Hp清除率，降低炎症因子水平，保护胃黏膜方面均能达较好的功效。所以本文主要从胃溃疡的简述、抑酸和减少胃黏膜机械损伤药物治疗、抗Hp药物治疗、新靶向药物治疗、中医药物治疗、手术治疗这几方面，对当前常见的胃溃疡治疗方式进行论述。

1 胃溃疡的简述

胃溃疡一般是指胃内壁黏膜或更深层发生溃疡[1]。根据流行病学调查得，有10%左右人群一生中都会患消化性溃疡，其中40-60岁人群患病风险最高，且男性患病率略高于女性。就其病因而言，幽门螺杆菌（Hp）感染是导致此病症的常见因素，Hp作为我国较常见的消化道感染病菌，我国一般人群中的Hp感染率占比30%-80%[2,3]。此病菌会通过分泌细胞毒素，诱导产生白细胞介素-8并诱发炎症反应，致胃黏膜受损，最终导致胃溃疡病症的发作。同时Hp在对消化道的侵损过程中，还会促进胃酸分泌，致胃溃疡患者病情加重，若未接受及时救治，易发展成胃癌[4,5]。所以在胃溃疡的诊疗中，需适当给予抗Hp药物治疗，以有效控制病情发展进程。除此之外，服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、吸烟酗酒、压力过大、饮食不良等因素，也会增加胃溃疡的患病风险。因而，有上述高危因素者除需做好相关防治措施外，针对因NSAIDs导致胃溃疡者，还需重视胃黏膜保护屏障药物治疗，以减少其胃黏膜受损程度，促进患者胃肠道功能作用的恢复。一般患病后，患者多会出现餐后0.5-1h腹痛、胀痛等症状，部分患者还会出现呕血、呕吐、食欲下降、黑便等伴随症状，则出现此类疑似病症者，需及时入院接受有效检查与诊治[6,7]。

2 胃溃疡的治疗方案及疗效

临床中，胃溃疡多以西医药物治疗为主，但随近年来我国中医的推广应用，相关学者发现中医药也能达较好的诊疗效果。除药物治疗外，针对难治性溃疡、大量或反复出血等严重胃溃疡者，医师会建议采取手术治疗，以及时控制病情，防止复发或癌变。下面主要就胃溃疡的西医药物、中医药物、手术治疗情况及疗效展开深入论述。

2.1 抑酸和减少胃黏膜机械损伤药物治疗

胃酸是胃液中的分泌盐酸，胃蛋白酶元需被胃酸活化，才可转变为胃蛋白酶、副胃蛋白酶，以分解、消化胃内食物。即胃酸同胃的消化、吸收功能密切相关，若胃酸分泌过多，胃蛋白酶水平上升，过多的胃蛋白酶会对胃黏膜造成一定损伤，加重胃溃疡病情，增加穿孔、出血等并发症的发生风险。因而在胃溃疡临床诊疗中，医师需根据患者病情，及时给予抑酸治疗。当前较常见的抑酸药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、碱性抗酸药、抗胆碱能药等，其中H2受体拮抗剂副作用较小，临床应用较多，质子泵抑制剂也有副作用小且患者长期耐受的优势。徐杰安[8]等人研究中，纳入了82例胃溃疡穿孔患者，均接受腹腔镜胃穿孔修补术治疗，并分别行奥美拉唑、雷贝拉唑药物治疗，结果得接受雷贝拉唑药物治疗者，其血清胃泌素、血清白介素-6、C反应蛋白水平更低，胃动素水平更高，但两者手术并发症发生风险无明显差异。即质子泵抑制剂类药物，可通过同H-L-ATP酶共价结合，达抑制胃酸分泌的功效。奥美拉唑、雷贝拉唑作为第一、第三代质子泵抑制剂均可达较好的抑制胃酸疗效，对促进胃功能的恢复均有积极影响，但雷贝拉唑的抑酸疗效更佳。且研究发现，质子泵抑制剂通过调节胃肠激素分泌，还可达减轻炎性损伤，减少胃黏膜机械损伤的治疗目的，利于胃溃疡患者的术后恢复。除此之外，雷贝拉唑作为omeprazole改进后所得不可逆质子泵抑制剂，此药物在抑制胃酸分泌、保护胃及食管粘膜方面，能达更好的用药效果。同时随现代药理学研究深入，咪唑吡啶、邻苯二甲酰磺胺嘧啶等新型、可逆质子泵抑制剂已推广应用于胃溃疡等胃肠道疾病的临床诊疗中。与不可逆质子泵抑制剂相比，可逆质子泵抑制剂随药效减退，H+-K+-ATP酶活性能恢复至正常状态，达抑酸效果的同时，能进一步降低药物治疗对患者机体的毒副作用。李莉芳[9]研究中，纳入了104例胃溃疡患者，研究结果得，接受了雷尼替丁治疗者，其炎性细胞浸润程度、炎症活动度、胃黏膜厚度更低，治疗后6个月、12个月溃疡复发率更低。H2受体拮抗剂通过选择性地作用于壁细胞膜上H2受体，达减少、抑制胃酸分泌的功效。且H2受体拮抗剂对调节EGF表达也有一定作用，EGF与组织黏膜修复作用密切相关，对促进胃黏膜修复有积极影响[10,11]。虽然目前质子泵抑制剂的应用范围更广，但随质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂联用治疗方式的推广应用，H2受体拮抗剂市场的压缩趋势已得到一定控制。同时随日本lafutidine新H2受体拮抗剂的研发、应用，H2受体拮抗剂新药能达抑酸、保护粘膜的双重作用，应用效果佳，具有较高推广应用价值。综上，质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂作为西医药物中，应用范围广的两种抑酸典型药物，医师可根据患者病情、过敏史、用药史等，适当选取相关药物，制定有针对性的用药方案，或适当联用两种药物，以提升抑酸效果，有效促进胃黏膜的恢复，在较短时间内及时控制其病情发展进程。

2.2 抗Hp药物治疗

根据上述得，Hp感染是诱发胃溃疡的重要因素，因此在实际诊疗中，医师需重视抗Hp方面的药物治疗。王卓彪[12]等人研究中，针对单一抗Hp治疗及四联疗法的临床疗效进行对比研究，结果得接受四联疗法者，其Hp清除率更高，所需溃疡愈合时间更短，治疗后6个月复发率更低，总有效率更高，不良反应总发生率更低。在常用四联疗法中，阿莫西林、克拉霉素作为常见抗生素，可通过抑制细胞壁合成、干扰蛋白合成，达较好的抑菌、杀菌效果[13-14]。枸橼酸铋钾作为常见铋剂药物，此药物可通过改善胃黏膜血流，达杀灭Hp的治疗目的，利于延缓Hp耐药性的产生。同时有保护胃黏膜，促进溃疡组织修复、愈合，抗胃蛋白酶，改变胃黏液成分的功效，同阿西莫林等药物联用，能进一步提升Hp清除率，可作为根除Hp失败的重要补救方案。陈兆夷[15]等人针对含铋剂四联疗法在慢性胃溃疡伴Hp感染者中的应用进行对比研究，结果得接受含铋剂四联疗法者，能达较好的Hp清除效果，且在胶体果胶铋铋剂辅助下，适当增加质子泵抑制剂药量或延长疗程，不会对患者机体造成过多副作用，用药安全度高。即采用抗生素+铋剂+质子泵抑制剂这一类药物治疗方案，在清除Hp，控制病情发展进程的同时，能达较好的抑酸、抗炎，延缓Hp对抗生素产生耐药性，提升抗Hp疗效，降低复发率，促进胃黏膜恢复的功效。综上，给予胃溃疡患者Hp检测，针对Hp感染者，行有较好抗Hp功效的四联疗法，能有效提升Hp清除率，减轻胃黏膜受损程度。

2.3 新靶向药物治疗

H3受体广泛作用于中枢系统和胃肠道，多项研究发现H3受体通过调节神经传递素活性，能达调节胃酸分泌量的干预目的[16]。因而基于此机理，当前已开始研发、推广H3受体拮抗剂。在胃溃疡、脑肠肽的相关研究中，均得通过调节脑肠肽指标，能促进胃黏膜损伤修复。即理论而言，行H3受体拮抗剂治疗，能通过调节中枢神经系统，达抑制胃酸分泌，促进胃肠道功能恢复的治疗目的。除此之外，NO因子作为重要的胃粘膜保护因子[17]，相关研究提出基于NO因子的H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂化合物合成治疗，能达更好的用药效果，在抑制胃酸分泌，促进胃粘膜恢复的同时，能进一步提升胃粘膜保护效果，对降低胃粘膜受损程度，促进胃肠道功能的恢复等均有重要作用。

2.4 中医药物治疗

近年来随中医药的推广应用，中药在胃溃疡方面的应用范围也越来越广。李宝玲[18]等人经艾司奥美拉唑镁肠溶片与艾司奥美拉唑镁肠溶片+温胃舒颗粒间对比得，接受了温胃舒颗粒治疗者，其炎症因子水平更低，Hp清除率、溃疡愈合率更高。张振山[19]等人研究得，接受清胃汤联合四联疗法者，其胃脘疼痛、嗳气反酸等中医症候评分更低，Hp清除率更高，胃溃疡复发率更低，即在西药治疗基础上，加上中医药物进行辅助治疗，能达更好的用药疗效。这是因为胃溃疡在中医诊疗中，多归属于“胃脘痛”诊疗范畴，认为邪气入侵，湿热毒邪蕴结，致胃失和降、清浊不分，是导致胃溃疡，诱发腹痛等症状的主要因素。利用中医药治疗，达清除邪气、健脾益气、清热利湿解毒的功效，能进一步促进患者机体的恢复。

2.5 手术治疗

一般情况下，多数胃溃疡患者经药物治疗即可达较好的诊疗效果，少数病症较重者才考虑手术治疗，以降低复发率、癌变几率。随微创手术技术的发展、应用，当前胃溃疡多以腹腔镜微创手术治疗为主。胡加文[20]研究中，纳入148例胃溃疡并发胃穿孔患者，经传统开腹修补术与腹腔镜胃穿孔修补术间对比得，接受腹腔镜胃穿孔修补术治疗者，其手术切口长度更短，术中出血量更少，所需肛门排气时间、胃肠动力恢复时间、住院时间更短，术后并发症发生率更低，预后更佳。即在腹腔镜等微创技术支持下，医师能在较小创伤条件下，达切除局部溃疡部分，控制出血、穿孔症状的治疗目的，有效改善胃黏膜损伤状态。

3 结论

综上所述，胃溃疡作为消化内科常见病症之一，虽然胃溃疡发展成胃癌的几率可能不足1%，但若患者未接受及时救治，上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症的发生风险仍普遍较高，会对患者的胃肠道功能造成严重损伤，所以有胃溃疡疑似病症者，需及时入院就医。临床中，胃溃疡主要以西药治疗为主，根据患者病情，医师可采取抑酸、抗Hp这两方面的药物治疗，同时医师可适当联用这两类药物，以帮助患者在较短时间内控制病情，降低胃黏膜受损程度，促进腹痛、呕吐等病症的恢复。随中医药的推广应用，近年来中西医结合治疗已成为较新型且广泛的治疗方式，医师可在常规西药治疗基础上，进行中医辨证治疗，以提升其整体的用药疗效。针对病情较重者，如难治性溃疡、大量或反复出血者，需及时采取手术治疗，利用腹腔镜微创手术治疗方式，及时改善穿孔、出血等严重病症。同时，目前H3受体拮抗剂及基于NO因子的化合药物也在研发、推广中，随药效的提升，胃溃疡患者能获得更有效且更有针对性的临床治疗。