基于OBE教育理念的“诊断听力学”课程理实一体化教学改革与实践

苏 俊

浙江中医药大学医学技术与信息工程学院， 杭州 310053

应用型本科人才是知识、能力、素质和谐发展的高素质人才，是介于传统学科型人才与职业技能型人才的“中间型人才”，既有本科人才的学科教育特征，又有应用人才的职业教育特性[1]。医学人才培养即属于应用型人才培养。“应用型+”人才培养模式的基本内涵是“高素质、强能力、应用型”，其中“应用型”是指学生要能够将特定的专业知识和专业技能应用于所从事专业的社会实践，为社会创造价值[2]。为了培养医学生的专业知识和专业技能，医学本科院校常将专业基础课程设置为“理论课/附属实验课”和“理论课/独立实验课”两种形式。但在实际教学过程中，常常出现理论课和实验课各自为政、教学内容脱节、教学衔接不对应等问题，严重影响了课程教学效果，也让医学人才培养质量大打折扣。经过多年的教学实践，OBE教育理念被认为是引导应用型人才培养教育改革的核心理念[3]。而理实一体化是通过创造一种真实和仿真的教学实景，将理论教学和实践教学有机地融合在一起，从而实现理论知识传授和实践技能操作的统一[4]。基于此，该研究根据OBE教育理念，创新理实一体化教育理念的内涵，对听力与言语康复学专业的专业基础课“诊断听力学”课程进行教学改革与实践，以期打通理论教学与实验教学最为关键的“最后一公里”。

1 “诊断听力学”课程特点和改革前的教学现状

听力与言语康复学专业属于医学技术类专业，“诊断听力学”为该专业的一门专业基础课程，课程形式设置为“理论课+独立实验课”，其中“诊断听力学”为理论课，“诊断听力学实践”为配套独立的实验课，课时分别为85学时和51学时。

结合课程师资力量、授课情况和调查回访，改革前该课程教学存在以下问题：

①教育理念不统一，专业知识更新较慢理论课和实验课的主讲教师为不同的教师，教育理念不统一，导致理论教学与实验教学相脱节，学生感觉所学的知识乱而零碎，甚至出现知识相互矛盾的情况。某些任课教师缺乏对专业科研和实用技术进展的跟踪学习，知识体系较陈旧，且实验项目均为验证性实验，缺乏探索性实验，严重影响了教学质量和学生对相关知识的掌握程度。

②教学内容缺乏整体设计，教学方法单一课程内容缺乏整体设计，未考虑到学生学情与学习特点；教学方式仍以传统讲授为主，且教学方法单一；未体现以学生为中心，学生参与度低，学习积极性差。

③课程考核采用终结性评价，无教学反馈环节课程考核采用终结性评价；考核内容偏重记忆性知识考核，理解与应用题目偏少；实验考核只重操作，不考理论；高分段学生虽多，但学生的综合分析能力和解决问题的能力较差。

2 课程教学改革的理论基础和创新发展

2.1 OBE教育理念

成果导向教育(outcome based education，OBE)是由著名教育家Spady于20世纪90年代在其著作《以成果为本的教育：争议和答案》中首次提出，并很快被人们接受和推广，成为美国、英国等欧美发达国家高等教育改革的主流思想[5]。OBE理念意义重大、影响深远，自提出至今已经形成了完整的理论体系，并已探讨出许多成功的实践模式，被认为是追求卓越教育的正确方向[6]。目前，成果导向课程已经在工学博士、医学博士以及MBA等专业学位教育中得到广泛推广[7]。

OBE是指教学设计和教学实施的目标是学生通过教育过程最后所取得的学习成果[8]，它强调以下五个问题[9]：

①我们想让学生取得的学习成果是什么(培养目标)；

②我们为什么要让学生取得这样的学习成果(内外需求)；

③我们如何有效地帮助学生取得这些学习成果(培养过程)；

④我们如何知道学生已经取得了这些学习成果(教学评价)；

⑤我们如何保障让学生能够取得这些学习成果(持续改进)。

OBE理念由三个下位理念组成，即以学生为中心、反向设计和持续改进。这三个下位理念完整回答了上述五个问题。要遵循OBE教育理念，就必须遵循这三个下位理念，而要实现OBE教育理念，也需要从三个下位理念去设计、实践与改革。

2.2 理实一体化教学理念在应用型医学人才培养中的内涵创新

理实一体化教学中的“理论”和“实践”具有教育学和技术学的双重规定，“一体化”体现着两者合二为一的过程和趋势。理实一体化教学是一个具有中国本土特色的概念，在当前职业教育教学改革中备受关注。张建国对职业教育理实一体化教学的内涵及特征进行总结，认为职业教育的理实一体化教学蕴含着“先实后理”“实中蕴理”的行动逻辑[10]。应用型人才培养不同于技术型人才培养，其人才要求为既有足够的理论基础和专业素养，又能够理论联系实际将知识应用于实际的人才，其培养特征是学术性与职业性的有机统一[11]。因此，医学应用型人才既要重理论，又要重实践，强调医学理论指导医学实践，医学理论知识应用于医学实践，所以理实一体化教学理念的行动逻辑有其独有的特征，总结为“先理后实”“理中有实”“实中有理”“理实共促”“能力生成”，最终实现理论知识体系和实践技能体系的建构和培养，实现理论与实践的融合与统一。

2.3 基于OBE教育理念的理实一体化课程的设计思路

该课程的设计思路如图1所示：

图1 基于OBE教育理念的理实一体化课程设计思路

3 基于OBE教育理念的“诊断听力学”课程理实一体化课程设计与实施

浙江中医药大学听力与言语康复学专业的专业基础课“诊断听力学”的课程模式设置为“理论课/独立实验课”，相对附属于理论课程的“小实验”，“独立实验课”可以设置综合的贯穿课程主要知识点的大型综合性、应用性和探索性实验，以提高学生实践操作能力、综合运用课程整体知识的能力，以及学生团队协作的能力[12]；在调整理论课和实验课的主讲教师为同一位教师后，从教学目标的设计、教学内容的设计与实施、教学内容的考核、教学反馈四大环节开展了教学改革和实践，具体改革如下：

3.1 教学目标的设计

教学目标的设计是课程教学的起点，所回答的是想“让学生取得的学习成果是什么(培养目标)”和“为什么要让学生取得这样的学习成果(内外需求)”这两个问题。基于OBE教育理念的理实一体化教学改革中教学目标的设计原则为理论课和实验课教学目标一体化，其中知识目标各有偏重，能力目标与素质目标则是一致的，且三大目标均能支撑毕业要求指标点的达成。“诊断听力学”课程教学目标对毕业要求指标点的支撑关系如表1所示。由表1可以看出，理论课的知识目标更偏重于学生对理论知识与原理的理解和掌握，实验课的知识目标更偏重于学生实践操作能力的培养，两者均支撑了“掌握常见的听力学检查方法”这个毕业要求指标点；同时理论课和实验课的能力目标与素质目标则是一致的，既实现了理论实践的一体化要求，也支撑了毕业要求指标点的能力要求与素质要求。

表1 “诊断听力学”课程教学目标对毕业要求指标点的支撑关系

3.2 教学内容的设计与实施

教学内容的设计与实施是课程教学的实践操作部分，所回答的是“如何有效地帮助学生取得这些学习成果(培养过程)”这个问题。基于OBE教育理念的理实一体化教学改革中的教学设计与实施必须围绕“反向设计”“以学生为中心”“理实一体化”进行。其中，理实一体化则遵循“先理后实”“理中有实”“实中有理”“理实共促”“能力生成”的行动逻辑。基于OBE教育理念的理实一体化教学改革中教学内容的设计与实施原则是以OBE教育理念反向设计的课程教学目标为依据，将理论内容和实验内容作为一个整体，一体化地科学划分理论内容和实验内容的专业知识模块，合理安排专业知识模块的衔接顺序，科学安排各专业知识模块中理论内容和实验内容的课时数，并选用最恰当的教学形式和教学方法，实现理论内容和实验内容紧密结合、共同促进，最终实现理论指导实践，将知识内化为学生能力的过程。按照上述原则，“诊断听力学”理论课和独立实验课的教学内容按授课时间顺序依次设计为总论、各论(纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射测试、言语测听、电生理测试和小儿行为测试六大专业知识模块)和讨论分析总结三大部分，其教学内容的设计和实施以纯音听阈测试模块为例(如表2所示)。由表2可以看出：首先，根据统一设置的理论课和实验课的教学目标将理论课和实验课混编并设置合理的课时；其次，理论课采取课堂讲授法，实验课则根据情况选择一对一实践操作、虚拟仿真实验、线上线下混合式教学方法，通过理论指导实践，实践巩固理论，完成基本原理和实践操作方法的掌握；最后，通过设置专题讨论理论课，采用翻转课堂、课堂讨论、PPT汇报等方式，对纯音听阈测试的理论知识和实践知识进行总结分析，讨论理论知识与实践知识的难点和解决方法，教师在讨论课中起到引导和答疑解惑的作用，学生则通过提问、交流、讨论，最终完成对理论和实践知识的内化，同时通过教学互动，促进学生的交流能力、团队合作能力、分析能力等能力的成长。在此专业知识模块中，始终坚持以学生为中心，由理论到实践，再由实践到理论，理论和实践一体化良性互动、环环相扣、反复学习领悟，最终实现知识掌握和能力生成的教学目标。

表2 纯音听阈测试模块教学内容的设计和实施

3.3 教学内容的考核

教学内容的考核所回答的是“如何知道学生已经取得了这些学习成果(教学评价)”这个问题。基于OBE教育理念的理实一体化教学改革中教学考核的原则为理论课和实验课教学内容的考核一体化，并注重对学生学习效果的评价，其教学评价分为形成性评价和终结性评价两种。由于理实一体化的最终要求是理论和实践成为一个整体，是对学生整体能力的评价，因此理实一体化评价主要设置在单元教学模块完成后和终结性评价中。基于OBE教育理念的“诊断听力学”课程理实一体化教学内容的考核如表3所示。由表3可以看出，理论内容的考核项目分为专题讨论课、PPT汇报、综述评分和期末考试；实验内容的考核项目分为实验过程的表现、虚拟仿真实验考核、实验报告评分和听力学检查技能考核。理实一体化评价分别在理论课和实验课的单元模块考核与终结性评价中体现。理论课的期末考试中设置实验知识的考查，并通过设立大型分析题，考查学生理论指导实践的能力；实验课的听力学检查技能考核中穿插理论知识的考核，考查理论知识与实践技能融合的掌握程度，从而实现理论课和实验课考核的一体化。

表3 基于OBE教育理念的“诊断听力学”课程理实一体化教学内容的考核

3.4 教学评价与反馈

教学评价与反馈回答了“如何保障让学生能够取得这些学习成果(持续改进)”这个问题，它是整个课程改革的重点也是难点，是课程能否进行良性循环的关键。教学效果评价的核心是教学目标实现程度及其对学生成长发展产生的影响[13]。建立课后评价反馈机制，为优化教学持续改进提供了有力支撑[14]。教学评价与反馈的数据来源是多样化的，既可以来自课程设置的各个考核环节、考核项目，也可以来自学生的自身学习体验与自我成效认定[15]。

“诊断听力学”课程的教学反馈主要包括教学内容的考核和问卷调查两个部分。对教学内容的考核主要从以下几方面进行科学分析：分析成绩是否符合正态分布，成绩分布产生的原因；分析考核项目与教学目标是否有支撑作用；分析难易度与教学目标、理论知识掌握水平和实践运用情况是否相符；分析形成性评价考核项目对学生的学习风气、日常表现和能力评估的科学性；分析教学实施环节工作中存在的不足，并提出改进措施等来改进课程教学实施。

通过问卷调查，收集在校学生在学完该课程后对该课程知识、能力、素质成果的自我评价，收集行业对毕业生的最新的知识、能力和素质要求等改进教学目标的设计。通过以上教学反馈方式，来实现课程的持续改进。

4 结束语

“诊断听力学”课程在进行了基于OBE教育理念的理实一体化教学改革实践后，呈现出了蓬勃的教学活力与魅力。首先，改革后课程的教育理念具有统一性、先进性、精准性和易操作性；其次，理论课与实验课的教学目标紧扣专业培养目标与内外需求，呈现着与时俱进的显著特征；再次，理论课和实验课教学内容的设计与实施既兼顾了课程整体上的一体化，又体现了教学模块上的精雕细琢，无论在教学内容的设计与安排、教学课时的统筹与衔接，还是在教学方法的恰当选择与灵活运用方面，均考虑到了学生的学情与学习特点，真正意义上实现了“反向设计”“理论与实践融为一体”“一切以学生为中心”的教育理念；最后，课程教学内容的考核、教学评价与反馈具有多维度、多样化特点，为课程改革的持续改进提供了持续的动力和优化的方向。虽然该课程改革取得了很大的成功，学生好评如潮，但教学评价与反馈尚需进行实证性的研究探索，应根据科学原理制定与优化调查问卷，获取实证性的研究成果，以便继续推进该课程的教学改革实践。

从基于OBE教育理念的“诊断听力学”课程理实一体化教学改革与实践中可以发现，医学专业课要进行基于OBE教育理念的理实一体化课程教学改革，其前提条件是教育理念的统一。由于任课教师众多，要实现理论课与实验课教学目标的一体化，主讲教师应设置为同一位教师，并需要定期召开教研室会议，对教育理念、教学内容、课时安排、教学方法等进行讨论总结；同时在教学过程中，教学单元设置、理论课与实验课课时安排、教学方法选择都需要根据教学反馈反复打磨、实践与验证。教学是一个长期的实践过程，需要任课教师们积极参与，才能取得较好的教学效果。