DRG付费下动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术费用管理策略

黄静芳（湖南省郴州市第一人民医院,湖南 郴州 423000）

1 引言

1.1 研究背景 动脉瘤性蛛网膜下腔出血是因为动脉瘤破裂造成的自发性出血，根据患者的病情可以分为不同的等级，一般是分为五级，零级的患者只会感到轻微的头痛；一级的患者会感到较为严重的头疼；二级的患者会有颅神经的临床症状；三级的患者会出现面瘫，意识模糊等情况；四级的患者生命体征不正常；五级的患者会危及到患者的生命[1]。病情程度不同，所造成的手术费用也会不同，对此使用DRG的付费模式会有较高的应用价值，能够一定程度上减少患者的住院时间，提高患者的治疗效率，减少所产生的治疗费用。

1.2 研究目的及理论依据 研究目的：自从进入二十一世纪之后，我国的经济也得到了很大的发展空间，在一定程度上提高了人们的生活质量，这也让动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的费用有了一定的上涨，并且还有上涨的趋势。将DRG付费模式应用到动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术中能够抑制住手术费用的不合理上涨，还可以提高治疗的效率。DRG付费模式是在上个世纪末由美国的医疗保险机构提出，中文名又叫疾病诊断相关分组付费制度，在此之后也被很多的国家应用，并且也取得了良好的应用效果。将DRG付费制度不断进行优化是保证当前医疗保险健康发展的主要途径，不仅为患者争取到了一定的福利，还不会为医院带来亏损[2]。

理论依据：将DRG应用到动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术当中之后，有部分专家表示在分组之后医疗资源的消耗也会具有一定的差异性，需要改进DRG付费的制度，不断对其进行优化，这样才能保证DRG付费制度有更大的发展空间。除此之外，还要注意外部因素对DRG付费制度的影响，应该建立科学、合理的应对政策，保证DRG付费制度在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术中能够得到更广泛的应用。

1.3 研究内容 目前DRG的付费方式已经成为我国应用较为广泛的预付费方式，通过应用该种付费方式能够在一定程度上控制治疗的费用，并且促进医院的内部管理，对于提高治疗效率有着非常关键的作用。但是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病情存在一定的差异性，所以导致DRG付费方式应用在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的时候还存在一些问题。本文探讨了当前所遇到的一些问题，并且基于当前的社会环境给出了一些合理化建议，以此来保证DRG付费模式在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的费用支付中得到广泛的应用[3]。

2 DRG付费制度在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞中应用所存在的问题

2.1 具体的制度尚不够完善，没有具体的应用准则 虽然DRG付费制度在我国的很多疾病当中都已经取得了广泛的应用，将病种进行了具体的归类，但是在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术当中的应用还是没有具体的应用准则，制度还是不够完善。在进行核算的时候，方式不够科学，且没有从全局进行考虑。对患者治疗涉及到的费用没有进行科学的分摊，而且不同的医院在进行核算的时候具有一定的差异性[4]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血大多是采用栓塞术的治疗方式，对于不同的病情所消耗的医疗资源也不同，没有具体的核算制度和应用准则会让医院长期处于亏损的情况，提高了医院的营运难度。

2.2 医保倒逼现象较为严重 将DRG付费制度具体应用到动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的支付当中，需要所有的医务人员参与到其中，但是很多医务人员长期受到传统支付理念的影响，在结算的时候可能会因为人工带来一些结算失误。虽然医生对患者的治疗情况比较了解，但是医生在结算的时候也处于被动地位，在一定程度上制约了DRG付费制度在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术中的应用效果。除此之外，DRG付费制度更多的是倾向于医疗资源的合理分配，保证治疗质量的同时，也为很多患者带来更好的治疗体验。科学、合理地应用DRG制度可以帮助医院减少支出成本，可是，在目前的医院运营当中，医生的收入与科室收入有一定的关系，所以医生可能会加大对患者的不必要治疗，提高患者的住院时间，不应用DRG的付费方式，提高了患者的支出，这些过度的消费完全没有应用DRG制度，对于患者和社会来说都是一种伤害[5]，严重的还有可能会对患者造成心理上的伤害。

2.3 相关机构的信息化建设力度不够 自从进入二十一世纪之后，我国就进入了信息化时代，当前的DRG付费制度在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的应用质量与信息化的建设水平有很大的关系，需要对患者的病种信息、病情信息以及消耗的医疗资源信息进行分析，保证在DRG制度之下能够科学、合理地对医疗资源进行分配。除此之外，部门之间如果出现了信息偏差，也有可能会造成医疗资源的偏差，在一定程度上提高了DRG付费制度在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术中的应用难度。

3 DRG在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的内部优化

在进行内部优化的时候，无非就是需要注意医疗资源的合理分配，以此来保证患者能够得到较好的治疗效果，不会产生多余的费用。但是因为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者病情不够稳定，发病也比较快，即使进行了分组，所消耗的医疗资源也具有一定的差异[6]。对此，需要不断地对DRG制度进行优化。在内部优化当中，主要表现在以下几个方面。

3.1 视病情程度进行调整 为了能够让动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者获得更好的治疗体验，改善分组的效果，在对患者进行分组的时候要严格按照病情程度进行调整。首先，通过初步的诊断信息观察患者的病情严重程度，随后再次进行诊断以保证诊断的准确性。所以说，次要诊断才是DRG付费制度下分组的重要指标，不同的分组需要消耗不同的资料资源，一般来说，病情较严重的还会有一些其他的并发症，这个时候也要将并发症作为考量因素之一，降低分组后的病情差异。主要通过以下几种方式进行调整：①提高次要诊断采集的数量，次要诊断作为分组的重要考量指标，必须要增加采集的数量。DRG制度应用在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者当中之后，需要让医院重视编码的工作，并且要对相关的工作开展培训，以此来保证编码工作顺利完成，保证数据的真实性和有效性。在记录的时候也要根据不同病人的病情程度进行分组，这样不仅让患者有了更好的治疗体验，也在一定程度上制约了手术费的上涨[7]；②需要区分患者的合并症与并发症，两种症状对动脉瘤性蛛网膜下腔出血都有较大的影响，合并症是患者在入院之前就已经有了，只是没有被检测出来，而并发症是因为医院的介入治疗所产生的，一般来说，并发症更多的是表现在临床症状上，并不会对患者造成太大的伤害，譬如头疼、发烧等。在DRG系统当中，没有对采集的诊断时间进行记录，这也造成了许多的医疗纠纷，时至今日，医院已经意识到了诊断时间的重要性，所以在入院之后所造成的并发症已经不会让医院进行赔偿；③估计次要诊断带来的累加效应，次要诊断的累加效应可以作为患者分组的重要指标之一，在当前的社会中也受到了很大的关注。很多专家对DRG分组的数据展开了研究，这些数据所形成的模型具有一定的局限性，没有得到很好的优化。在患者入院之前需要对患者进行病情的评估，观察患者的临床症状，并根据动脉瘤性蛛网膜下腔出血的破裂程度进行分组，从合并症与并发症出发，对次要诊断的累加效应进行探讨[8]。

3.2 提升医疗数据的质量 医疗数据的准确性和可靠性在一定程度上影响着DRG付费制度的发展空间，医疗数据作为评估患者病情的主要判定因素，对于日后治疗的分组有着决定性的作用。在资源消耗方面也需要进行数据的真实记录，在DRG付费制度下，要科学、合理地应用医疗资源，对成本核算要予以重视。就目前而言，欧盟已经有了基本的成本核算体系，并且有许多国家也将其应用到实践当中，为了能够提升数据的真实性和可靠性、保证DRG付费制度在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术中得到应用，需要提升医疗数据的质量，提高DRG付费制度的应用程度。

4 DRG在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的外部优化

DRG除了需要进行医院的内部优化之外，还需要进行外部优化，因为外部因素也是影响DRG付费制度应用在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的主要因素之一[9]。主要的应对策略有以下几点。

4.1 通过医疗质量制定激励政策 我国对DRG付费制度的应用越来越广泛，在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术中也得到了初步的应用。但是因为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者病情程度比较复杂，在具体的应用中会遇到比较多的问题，这就导致DRG付费制度能够起到的作用十分有限。所以说，我国应该在支付的时候将医疗质量作为考量因素之一，并且根据医疗质量制定相应的激励制度，以此来保证医院能够在提升治疗效果的同时得到相应的报酬。这样的制度在西方国家已经得到了初步应用，譬如在英国，医院治疗效果较好的就可以提高DRG给付；在德国，医保公司可以和医院签订协议，如果医院的治疗质量高于国家的平均水平，也可以增加病人的DRG给付。这些都是以医疗质量为导向的DRG激励政策。

4.2 协同医疗技术的发展 当前社会正处于高速发展的时期，医疗的技术进步也非常快，为了能够让DRG付费制度在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术中取得广泛的应用，避免手术费的上涨，要将医疗技术的发展作为考量因素，对不同病情程度的患者进行不同的技术治疗，提高治疗的质量[10]。

5 研究的局限性

本次所开展的研究受到了一定的局限，主要是因为所参考的资料比较有限，所以研究结果可能会存在一些偏差，为了能够得到更准确的研究结果，下次开展研究活动的时候要参考更多的资料，也为以后的学术研究提供理论依据。

6 研究的应用价值

DRG付费制度是我国当前比较普遍的付费方式，动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术的手术费用比较昂贵，且病情比较复杂，应用DRG付费制度能够在一定程度上缓解患者及其家属的压力，提高治疗质量，也保证医疗资源能够合理分配，制约了手术费的进一步上涨。