某肿瘤医院2013—2020年医院感染现患率调查

刘晓娜，蔡 奋，陈晓滨，江敏霞

（1．汕头大学医学院附属肿瘤医院医院感染管理科，广东 汕头 515041；2．汕头大学医学院第一附属医院病案统计室，广东 汕头 515041）

医院感染是患者安全的主要问题之一，可能导致住院时间延长、死亡率升高、多重耐药的出现和高昂的医疗费用[1-2]。尽管医疗技术水平不断发展，但医院感染仍然是一个全球性的公共卫生问题，造成医疗卫生系统巨大的财政负担[3]。世界卫生组织建议将具有及时数据反馈能力的国家医院感染监测作为感染预防和控制的核心组成部分之一，以减少医院感染和抗菌药物耐药性发生[4]。在我国，现患率调查作为医疗质量评估的重要组成部分，是最常见的医院感染监测项目之一[5]。为了解某肿瘤医院的医院感染发生状况和抗菌药物使用的变化趋势，检验和评价医院感染防控措施的执行效果。医院自2013年起连续8年开展医院感染横断面调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2013年12月25日、2014年12月23日、2015年10月20日、2016年10月27日、2017年10月31日、2018年10月24日、2019年11月6日、2020年11月5日0:00—24:00某肿瘤医院所有住院患者，包括调查日出院患者，但不包括调查日新入院患者。

1.2 调查方法

参照全国医院感染现患率调查方案[6]，由医院感染管理科统筹整项调查工作，各临床科室感染管理小组感控医生实施调查，调查前进行统一培训并要求各临床科室完善感染病例和疑似感染病例的检查，包括病原学送检等。采用床旁调查与病历调查相结合的方法诊断是否为感染，并确定是医院感染还是社区感染。每一调查对象均应进行调查并填入统一的现患率调查表，如出现感染需另填写个案调查表，核查表格填写的完整性，上交医院感染管理科，由其专职人员进行数据整理和分析。统计指标包括：实查率、医院感染现患率、医院感染例次感染率、感染部位分布、抗菌药物使用率、治疗用药患者病原学送检率等。其中：实查率=实际调查病例数/应调查病例数×100%；医院感染现患率=同期存在的新旧医院感染病例数/观察期间调查病例数×100%；医院感染例次感染率=同期存在的新旧医院感染例次数/观察期间调查病例数×100%。医院感染诊断标准依据国家卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[7]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数或百分率表示，率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，趋势性检验采用Mantel-Haenszelχ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率

2013—2020年开展8次现患率调查，共调查5 843例患者，发现医院感染患者123例、130例次，医院感染现患率为2.11%，例次感染率为2.22%。不同年份间的现患率差异无统计学意义（χ2=10.562，P=0.159），例次感染率差异也无统计学意义（χ2=12.866，P=0.075），见表1。

2.2 医院感染部位

2013—2020年8次现患率调查中，下呼吸道是最主要的医院感染部位，其余依次为口腔、器官腔隙、消化道等，不同年份间医院感染部位差异无统计学意义（χ2=26.934，P=0.799），见表2。

2.3 抗菌药物使用情况

2013—2020年抗菌药物使用率、抗菌药物用药目的和联合用药情况见表3。抗菌药物平均使用率11.42%，抗菌药物使用率呈下降趋势（χ2=4.744，P=0.029）；两两比较显示2014年抗菌药物使用率（14.80%）高于2018年抗菌药物使用率（9.04%）（χ2=11.151，P=0.001）；用药目的以治疗用药为主，且治疗用药所占比例呈下降趋势（χ2=5.577，P=0.018）。不同年份间预防用药、治疗用药+预防用药的比例差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。不同年份间一联、二联、三联用药的比例差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。

2.4 病原学送检情况

2013—2020年治疗性使用抗菌药物标本送检率为44.63%，总体呈上升趋势（χ2=12.277，P＜0.001）；2013—2020年医院感染病例病原学送检率差异无统计学意义（χ2=3.608，P=0.824），见表4。

2.5 病原菌分布

2013—2020年现患率调查共检出病原菌91株，以革兰氏阴性菌为主（41株），其次为真菌（30株），革兰氏阳性菌共检出20株。排名前5位的病原菌分别为霉菌（21株）、大肠埃希菌（17株）、铜绿假单胞菌（15株）、金黄色葡萄球菌（6株）、草绿色链球菌（6株），见表5。

3 讨论

本调查某肿瘤医院2013—2020年医院感染现患率为2.11%，与国内其他肿瘤专科医院比较，低于杨兴肖等[8]的调查结果，与邹燕兰等[9]的调查结果相似。与综合医院相比，低于王顺彩等[10]的调查结果。不同类别医院和同一类别的不同医院之间的医院感染现患率存在差异，可能医院感染的发生情况与疾病构成、医院诊疗特点等相关。因此，在进行横向比较时需考虑医院的规模和类别、诊疗特点、医疗救治水平等因素。与国外医院比较，低于澳大利亚19家大型急性病医院（9.9%）[1]、新加坡13家急性病医院（11.9%）[3]、科索沃医院（4.9%）[11]的监测结果，可能与收治病种、医院感染预防的侧重点与诊断标准的不同有关。

下呼吸道是主要的医院感染部位，与湘雅医院[12]、全国医院[13]感染横断面调查结果一致。下呼吸道感染可能与以下因素有关：大量化疗药和激素的应用，引起患者不同程度的骨髓抑制、血小板下降和粒细胞缺乏，患者自身的免疫屏障损坏；放疗导致的放射性肺炎、呼吸功能受损和黏膜屏障的损坏；肿瘤患者手术时间长、创伤大，术后主动排痰困难等。口腔居医院感染部位的第2位，与本院2000—2003年医院感染的流行病学分析结果[14]相符。调查中发现，口腔感染主要集中在放疗科的口咽、鼻咽、颈部肿瘤患者，由于这些部位结构复杂，难以实施手术，优先采用效果好但疗程长的放疗方式，患者需接受多次的放疗，局部皮肤破溃、溃烂，极易并发口腔真菌感染。口腔感染影响患者的日常饮食，导致营养摄入不足，降低患者机体免疫力和生存满意度。提示口腔应作为肿瘤医院感染重点部位进行监测和预防控制。

2013—2020年抗菌药物使用率波动于9.04%～14.80%，总体呈下降趋势，且符合国家卫生部要求肿瘤医院抗生素使用率≤40%的标准[15]，低于Zhang等[16]报道的2018年广东省189家医院的调查结果（46.22%），也远低于国外医院，如瑞士急性病医院（33%）[17]、欧洲疾病预防控制中心开展的现患率调查（30.3%）[18]的监测结果。以治疗为目的的抗菌药物占比呈下降趋势，说明临床医生在经多次的规范用药培训后，能逐步掌握抗菌药物的适用症。

2013—2020年治疗性使用抗菌药物标本送检率呈上升趋势，表明临床医师送检意识逐渐增强，在发生疑似感染时能及时采样送检，依据病原学和药敏结果指导用药。值得注意的是，总体送检率虽符合相关标准[15]，但仍低于其他医院[19]，临床医师对送检时机的把握、送检标本的选择及规范留置标本的技能仍有待加强。

2013—2020年，医院感染最常分离到的微生物是革兰氏阴性菌，与湘雅医院等[12，20]调查结果一致，但该院霉菌检出单项占比最高，调查中发现，霉菌集中发生于口腔。既往本院研究[21]表明，白蛋白球蛋白比值、放疗剂量、同期放化疗与鼻咽癌患者口腔真菌感染具有相关性，对预测感染发生具有一定价值。提示今后应重点关注口腔真菌感染的这三个危险因素，密切监测口腔黏膜反应，及时纠正患者的危险因素，有助于预防口腔真菌感染的发生。

2014年的医院感染现患率和抗菌药物使用率是8年调查中最高的，可能与当年调查的术后患者多、病情复杂、使用导尿管等侵入性操作、放疗患者住院时间长等因素有关。2014年的治疗性使用抗菌药物标本送检率也是最低，预示可能还存在一定的漏报漏诊情况。2014年后，医院更加重视和加强临床科室的感染预防与控制知识培训，包括手卫生、消毒隔离、病原学的规范送检等。在国家抗菌药物专项整治的推动下，医院出台多项制度规范抗菌药物使用，并强化对医务人员的培训、考核和督导。

综上所述，住院患者抗菌药物使用率下降，医院感染现患率未有明显变化，治疗用药前标本送检率升高，表明该院医院感染管理工作已取得一定成效，抗菌药物临床合理应用能力有所提升。下一步应重点关注医院感染的薄弱环节，制定防控工作方案，从源头上降低感染发生风险。