陈峰运用火针配合毫针治疗小腿斑块状银屑病经验浅析*

殷文浩 金梦祝 戴 晴 陈 峰

嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001

陈峰主任中医师系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，中国针灸学会理事，浙江省针灸学会常务理事，浙江省针灸学会针灸文献专业委员会主任委员。从事针灸临床工作近四十年，著有《盛氏针灸临床经验集》《中国古典毫针针法启秘》。擅长针灸治疗各类疑难杂症，在疣、银屑病、荨麻疹、湿疹等慢性皮肤病领域有独到见解。现将其运用火针配合毫针治疗小腿斑块状银屑病经验介绍如下。

1 病机阐释

1.1 血瘀入络，积而成形：缠绵难愈的寻常型银屑病多表现为斑块状，头面、躯干等部位皮损消退较快，而四肢尤其是小腿处斑块状皮损对治疗抵抗，消退最慢[1]。银屑病属中医学“白疕”范畴，多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失于濡养而成，主要病机为“血热”“血燥”“血瘀”，从血论治是银屑病治疗的基础[2]。小腿斑块状银屑病皮损最为顽固，诊见厚硬斑块，色紫黯或黯红，上覆较厚干燥鳞屑，不易脱落，辨为血瘀证，以活血化瘀法治疗收效甚微。陈峰主任中医师以络病阐释病机，血瘀日久入络，络气郁滞，络脉瘀阻，肌肤之络为病，积而成形，故见肥厚斑块，缠绵难消。

1.2 血瘀证与络病：血瘀证与络病既有联系又有区分。瘀者，积血也，血瘀证反映血液瘀滞、运行不畅。络病包括经络之络和脉络之络的病变，经络之络病变导致经气运行和功能障碍，脉络之络病变为脉络结构的损伤及功能障碍，影响血液运行，前者涵盖神经内分泌免疫调节功能，后者与血液循环系统相通。血瘀证仅是络病脉络之络病变的表现之一。现代医学将银屑病归属于免疫性皮肤病，存在异常免疫应答[3]，银屑病患者的血液流变学检测存在异常，病理检查显示真皮乳头层见扩张、迂曲的新生微血管，表明银屑病患者有显著的微循环障碍[4]，血瘀证客观存在，但血瘀证不能概述疾病病机。叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络。”张聿青云：“邪既入络，易入难出，势不能脱然无累。”陈峰认为，小腿斑块状银屑病血瘀、斑块、病久、难治的临床表现符合络病易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点，故可以络病论治小腿斑块状银屑病。

1.3 首提肌肤之络为病，皮络瘀积：《灵枢·脉度》言：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”《类经》言：“孙者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍体细脉，即皆肌腠之孙络也。”络脉从经脉分出，遍布全身，内系五脏六腑，外连体表肌腠、四肢百骸。络病理论常以心、脑、肝、脾胃、肺、肾等脏腑络病辨证论治，心络瘀阻见胸闷胸痛，脑络瘀阻见头晕头痛……也有医者以“病久入络”“久瘀入络”论治银屑病[5]。陈峰基于皮损的角度，首提肌肤之络为病，积而成形的观点。《素问·举痛论》言：“络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”络脉为气血津液渗灌之所，络气郁滞，气化失常，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀混处络中，络脉瘀阻，脏腑之络为病，或结聚成形而为癥积，肌肤之络为病，积而成形见皮肤肥厚之症，谓之“皮络瘀积”。以此解释小腿斑块状银屑病肥厚斑块状皮损表现的病因病机，完善了以络病论治银屑病的理论基础。

2 火针配合毫针，祛瘀通络，散结化积，调和气血

依据《素问·至真要大论》中“内者内治，外者外治”的论述，及上述小腿斑块状银屑病“血瘀入络，积而成形”的病机，采用火针配合毫针治疗，达到祛瘀通络、散结化积、调和气血的功效。火针取穴：根据小腿皮损覆盖处循经取穴，小腿前侧足阳明胃经取足三里、条口、丰隆；小腿后侧足太阳膀胱经取委中、承筋、飞扬、昆仑；小腿内侧足太阴脾经取阴陵泉、地机、三阴交，足厥阴肝经取曲泉、中都、蠡沟、中封；小腿外侧足少阳胆经取阳陵泉、阳交、悬钟、光明。若皮损覆盖处无特应腧穴，则以皮损中央或斑块最肥厚处施针。单侧小腿火针取穴数不超过8个。皮肤常规消毒，一手持酒精灯，另一手持火针把针尖烧红至发白，快速垂直刺入至皮损基底部后迅速出针。毫针治疗主穴：曲池、肺俞、膈俞、大椎、血海，配穴：合谷、气海、太渊。进针得气后采用捻转补泻手法，虚者补法调之，实者泻法调之，留针20min，10min行针1次。治疗频率2次/周。

3 针法特点

3.1 以火为引，先通后调：络以通为用，通络的同时，王永炎院士还强调“通阳”的重要性[6]。火针古称“白针”“烧针”“燔针”“焠刺”等，借“火”之力而取效，集毫针激发经气、艾灸温阳散寒的功效于一身，有借火助阳、开门祛邪、以热引热三大功效。火针温通之力最峻，可疏通经络，使有形之邪随气血流通而散去，正如高武所云“破瘤坚积结瘤等，皆以火针猛热可用”。《医学真传》言“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也”，毫针治疗以调和气血而通络。高武云“火外大开其孔穴，不塞其门”，火针配合毫针治疗小腿斑块状银屑病，先施火针再行毫针治疗。火针在先，疏经通络，开穴为引，毫针针刺在后，补泻兼施，调和气血。火针讲究“快进快出”，无行针与留针，手法简练，作用明确，多作用于皮损局部；毫针治疗具有通经络、行气血、调阴阳的功效，以整体观念为基础，通过全身作用而对局部皮损起作用。对于小腿斑块状银屑病这样的“痼疾”，单一针法力有未逮，故火针配合毫针方能以局部结合整体施治，综合发挥作用。

3.2 循经取穴，数量精简：常规火针治疗斑块状银屑病，一般将针刺间距设为0.5cm左右，由病变外缘向中心进行围刺，针刺数目较多。陈峰火针取穴的创新之处在于根据小腿皮损覆盖处循经取穴，首选具有行气活血、祛瘀通络作用的腧穴，小腿前后内外四面均有供选腧穴，若皮损覆盖处无特应腧穴，则以皮损中央或斑块最肥厚处施针。足少阴肾经宜补不宜泻，未取该经之穴。丰隆、飞扬、蠡沟、光明四穴为人之络穴，火针络穴可加强祛瘀通络之功效。火针刺激量较大，精简火针取穴数可减少患者痛苦，提高治疗的依从性。

4 验案举隅

孟某，男，58岁。2020年6月30日初诊。主诉：双小腿斑块1年。患者有银屑病病史20余年，经西医、中医治疗，皮损反反复复，1年来躯干四肢大部分皮损消退，遗留双小腿皮损持续不消，外院曾予口服阿维A胶囊，全身皮肤干燥难忍后停药。口服中药、涂擦药膏亦未见明显效果。患者形体消瘦，平素神倦乏力，少气懒言。查体：双小腿见大小不等黯红色肥厚斑块，上覆明显白色鳞屑。舌淡紫，脉细涩。中医诊断：白疕；西医诊断：小腿斑块状银屑病。辨为皮络瘀积，气虚血瘀证，治以祛瘀通络、散结化积、补气养血之法。火针取穴：右小腿条口、丰隆、承筋、飞扬、地机、中都、阳交、光明；左小腿丰隆、飞扬、中都、蠡沟、阳交、悬钟、光明。毫针治疗主穴：曲池、肺俞、膈俞、大椎、血海；配穴：合谷、气海、太渊，针刺手法用捻转补法，每次留针20min，10min行针1次。治疗频率2次/周。2周后，双小腿斑块颜色变浅，稍变薄，4周后斑块明显变薄，鳞屑减少，6周后皮损大部消退，乏力少气之症亦有明显改善。

按语：此案患者病程较长，小腿处斑块状皮损肥厚明显，辨为皮络瘀积证，以火针作用于局部皮损，祛瘀通络，散结化积，为局部辨证论治；而患者又考虑气虚血瘀，毫针治疗以补气养血为法，是整体辨证论治，火针配合毫针发挥了局部结合整体的综合作用，弥补了单一针法的不足，故而取得良好疗效。该患者双小腿皮损分布广泛，右小腿皮损涉足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经，左小腿皮损涉足阳明胃经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阳胆经，根据皮损覆盖处循经取穴，为皮损经络辨证之法，共同构成了“经络-局部-整体”的多维度辨证论治体系。火针上述经络中具有行气活血作用的腧穴，相比仅作用于皮损更能激发经气，增强祛瘀通络的功效。火针配合毫针的疗法不仅适用于小腿，同样也适用于其他部位的斑块状银屑病。肌肤之络为病，积而成形见皮肤肥厚之症，斑块状银屑病如此，推而广之，有皮损肥厚表现、久治难愈的慢性单纯性苔藓、结节性痒疹、皮肤淀粉样变等皆可从皮络瘀积论治。