国医大师孙光荣教授学术思想探析*

庞国明，高言歌，张 侗，娄 静

(开封市中医院，河南 开封 475000)

孙光荣教授为全国第二届国医大师,出身于中医世家，在60多年的医疗、教学、科研、实践中积累了丰富的临床经验，并将中华文化“贵中尚和”传统思想融入中医医道而“致中达和”，创立“中和思想，中和辨证，中和组方”的“中和医派”，擅长治疗中医内科、妇科疑难杂症，特别是在脑病、肿瘤、脾胃病，以及妇科带下病等领域的研究卓有建树。在临床中他遵循“以人为本、效法自然”的理念，遵循君臣佐使制方用药原则，在药物生克制化理论基础上研创了“三联药组”；更是在“传承精华、守正创新”的指引下，提出了“以人为本，济世活人；基于辨证论治，致中达和”的临床理念，在张仲景《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的启发下，成功构建了“中医临床辨治六步程式”的中医诊疗模式，形成了孙氏系列经验方[1]。笔者有幸随孙老侍诊，聆听其学术思想，现从以下几方面进行探析。

1 燮理阴阳、治贵权衡

“调气血升降，致阴阳中和”，这是孙老对弟子常说的一句话，也是孙老药到病除的关键所在。孙老在临床诊治疾病中把“调气血、平升降、衡出入、致中和”作为首要治疗要则，认为不论药物是寒热温凉，还是升降沉浮，或是配伍的七情和合，都离不开阴阳平衡，任何辨证方法、治疗法则都离不开阴阳这一总纲。孙老认为，“中和”是气血阴阳平衡的基本态势，是中医临床用药诊疗所追求的最高境界[2]。在目睹孙老治疗一位35 岁女性患者后，深感“中和”之深邃奥妙。该患者月经不调3 年，伴乳房胀痛，孙老详细询问患者的工作强度、家庭氛围、子女学习情况后，剖析道：“该女性工作佳、夫妻关系和睦，但因其望子成龙心切，在监督孩子学习时总是按捺不住拔苗助长之情绪，动不动就发脾气，这就是导致肝郁气滞的根源。”中医学认为，肝之经脉布于两胁，女子以肝为先天，以血为用，月经来临之时气血流注入肝脉，随经而下成为经血，气滞则肝脉不利，血行不畅则出现月经不调、乳房胀痛等症状[3]。因此，在诊治所有疾病时都不能仅仅只看某一个症状，必须真正把中医的整体审查、辨证论治、扶正祛邪、致中达和的思想融入临床实践活动的全过程中，也必须把神与形的关系、人与自然的关系、人和人之间的关系融入临床诊疗活动的全过程中，必须把患者的性别、年龄、婚姻、生育、家庭与工作情况全部融入诊疗思想活动中，以便于能精准地调平致中。孙老还补充道：“刘完素在《素问病机气宜保命集》提出：‘妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。’在治疗妇科月经疾病时，应结合女性不同年龄生理特性，分阶段治之”。[4]20 岁以前以调肾为主，方用四物汤与六味地黄汤加减；20～35 岁以调肝为主，方用逍遥散加减；36岁以后脾胃减弱，冲任二脉功能减退，当以归脾汤为基础方加减[5]。抓住这个总纲予以针对性的遣方用药，才能有助于机体达到中和状态，收到预期疗效[6-7]。

2 一元论疾、治抓三主

“一元理论解诸症，‘六步程式’明中医”。孙老认为，中医学是医学与人文相结合的科学，任何疾病的发生发展都离不开外界环境的影响和机体内在的变化。纵然疾病的表现繁杂多变，但其根本离不开阴阳失调。正如《伤寒心法要诀》所说：“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”临床上大多数疾病外在表现均可运用“一元论”解释，在治疗上要牢牢抓住“三主”，即主证、主变、主方。笔者目睹孙老治疗一位男性患有高血压性头晕5年余，同时伴有饮食不佳、睡中流涎、打鼾、双下肢水肿等症的患者，孙老说：“诸湿肿满，皆属于脾。”“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“病痰饮者当以温药和之。”患者眩晕、流涎等一系列症状均应从痰湿论治[8-9]，方可选用泽泻汤、五苓散、苓桂术甘汤化裁。患者服药 10 剂，5年痼疾之痛竟然全消。孙老常说：中医的生命力在于临床疗效，而获得确切疗效的前提是厚实的中医思辨能力，运用中医思维认知生命和疾病。孙老结合多年临床践悟，遵循“传承精华、守正创新”的宗旨[10]，根据《伤寒论》第十六条“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的要义，创造性地将中医诊治疾病的过程概括为“六步程式”[11]：四诊审证、审证求因、求因明机、明机立法、立法组方、组方用药，并逐一为弟子释惑，传授临证心得，启发弟子悟道[12-13]。如治疗一位心烦郁闷伴有失眠焦虑5年的男性患者，诊其脉象细涩且虚，舌象为苔白微腻，孙老按六步程式逐条解释道：四诊审证，该患者乃气血不足、肝郁脾虚、痰浊中阻、热扰心神；审证求因，乃焦虑所作，耗伤心中气血，邪气乘虚而入；求因明机，乃日久耗伤心、脾、肝、胆，心脾两虚则气血运化无力，瘀浊内停，肝胆瘀滞则相火内生，上扰心神出现不寐等症[14-15]；明机立法，治宜益气养血、健脾化痰、清心安神、疏肝解郁，方选二陈归脾汤加减。服药 7 剂，患者胸闷不适基本消失。另见：“六步程式”之环环相扣，步步为营，布阵有方，验诸临床，每收良效[16]。

3 研创药组、化解痼疾

研创药组解顽疾，化解痼疾于中和。以“三联药组”按君臣佐使配伍应用，是孙老临床选方用药的另一大特色。孙老认为，在道地药材日渐稀缺的情况下，仅以某一味药作为“君臣佐使”难以快速化解疾病,尤其是病机复杂的疑难杂症及沉疴痼疾，而“三联药组”的使用则能集“优势兵力”以解顽难之诸症。药组是以中医基本理论为指导，以辨证论治为前提，以中药四气、五味、七情和合为配伍依据，巧妙运用3味药物之间的相须、相使、相畏、相杀，联合使用则能相辅相成、求衡聚力、有的放矢。药物三三联合使用，互助互用、协同扬抑、平衡阴阳，形成特定的“聚集”功能单元。孙老在临床实践中积累了大量的“三联药组”用药经验与特色，按照君臣佐使功能特点主要分为以下3种：①用于驱邪外出的祛邪组合，也可以说“主攻型”组合，必有一味助攻或制衡，如麦冬、法半夏、广陈皮，金银花、蒲公英、连翘壳之类的组合；②用于增强抵抗力，提高防御功能的扶正组合，也可以说是“增防型”组合，增强抵抗力，重在益气活血，如生晒参、生黄芪、紫丹参，鸡内金、炒麦芽、炒谷芽之类的组合；③用于补(辅助)、引(引经)、纠(纠偏)、和(调和诸药)的辅助组[17]，也叫“引导型”组合，引药直达病所，或用针对性强的专病专方，如云茯神、炒枣仁、灯芯草，蔓荆子、西藁本、紫浮萍之类的组合。笔者随孙老诊疗一位患湿疹 5 年的男性患者，刻诊：双手背、肘以下散发红色湿疹，伴有瘙痒、灼热，易腹泻。孙老指导弟子说：“正气存内，邪不可干。中焦生化不足，气血运行不畅，则湿痰内生，郁而散发。法当健运中焦，调畅气机，应以化痰活瘀治之。”使用4个“三联药组”：第1组为太子参、生黄芪、紫丹参，以扶正，调整气血失衡，达到益气活血之效，取“治风先治血，血行风自灭”之意；第2组为生山楂、薏苡仁、芡实，以除湿化痰，畅通气机；第3组为炒白术、制苍术、大枣，健脾化湿，杜绝内生之痰以治本；第4组为白鲜皮、地肤子、蝉蜕，引药走表以息风止痒，这亦是孙老治皮肤病常用的药组。现代药理学研究也证实，第4组药具有消炎止痒功效，对于湿疹的治疗有显著作用[18-21]。4组药物联合使用，达到法中病靶，收立竿见影之效[22]，使 5 年之湿疹仅服药半个月症状基本消失，自述精力充沛，身体从未如此清爽。可见阴阳中和则疾病不生，身体中和则精神乃佳。

4 中和论道、治病大律

孙老在多年实践中构建了“中和思想-中和辨证-中和组方”的诊疗模式。“中和”是追求“不偏不倚”“无太过不及”“中病即止”，这与中医追求阴阳平衡的最高境界密切契合。孙老更是将其与中医诊治疾病相融合，在《中藏经》脏腑辨证的基础上，把《黄帝内经》“人以天地之气生，四时之法成”的“天人一体观”[23]，“阴平阳秘精神乃治”的“生理观”，“血气不和，百病乃变化而生”的“病理观”，“必先岁气，毋伐天和”的“治疗观”，“法于阴阳和于术数”的“养生观”相互融合、渗透凝聚，发展成为孙氏“中和”思想[24]，指导临床，疗效确切。笔者2021年冬月随孙老诊治一位 2 型糖尿病患者，该患者平素饮食肥甘厚腻，平均每3天饮白酒500 mL，每晚熬夜多过子时，现每日注射胰岛素30 U，血糖仍不达标。孙老望闻问切之后并没有急于立法开方，而是以自身的“七八分饱”为例，对患者进行专业的膳食治疗指导，详细解释了目前不良的生活习惯对自身健康的危害与血糖的影响，在为患者制定每日 250 g主食、运动1 h、睡眠8 h的生活起居方案的同时，深思良久后才予以组方用药。在患者临走之前更是再三叮嘱，人的生活规律应符合大自然的规律，疾病的康复与健康的生活习惯是密不可分的[25-27]。孙老认为，中和思想的内涵可以概括为3个方面：第一，辨证组方用药时需“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，审诊疗之中和，致机体之中和；第二，以阴阳为总纲，气血为基础，神形为主线；第三，“致中达和”为目标，治疗上要扶正祛邪、补偏救弊。不论在治病还是养生上都应努力实现“中和”的目标。

5 合一思想、以一贯之

孙老在诊病过程中尤其重视“天人合一”的思想，紧密结合临床提出“形神合一、脉证合一、方药合一”的“合一”思想，并将其贯穿于临床诊疗实践活动的全过程。

孙老认为，中医临证的辨识重点是“形神合一”，要义是四诊合参。其中“识形”之关键是体质的强弱与胖瘦，“识神”之关键则是神志、目光、面色、言语，八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、卫气营血等，辨证方法是形神合一的具体应用。正如《难经》曰：“望而知之谓之神;闻而知之谓之圣;问而知之谓之工;切脉而知谓之巧。”孙老对诊治的每位患者都认真观察其神色形态、闻其声息、问其所苦、切其尺肤、体悟脉理，详尽四诊，体现出大医精诚的“神圣工巧”。如诊治一位63岁男性患者，在诊室步行20余步后坐下就喘息不停，呼吸急促，面红耳赤,口唇紫黑。孙老认真端详其胸腹部后，未开始问诊就分析道：“该患者仅年过花甲，但在诊室中步行短短的10 m距离就出现喘息呼吸，说明其肺功能明显受损；患者口唇青紫、喘息不得卧、面部眼周黧黑，可以推断出其肺功能受损已经严重影响夜间睡眠；患者形体瘦小，胸廓前后径与左右径几乎相等，是典型的桶状胸；右手示指与中指皮肤呈现黑黄色，且哮鸣音明显。基本可以确定该患者应该由于长期受寒、吸烟导致哮喘病，日积月累影响了心脏功能，遂致诸症蜂起。”孙老进一步了解病情后予以处方用药[28]。

脉诊作为中医四诊之一，可有效指导临床处方用药。孙老在《中藏经》的基础上提出“脉证合一”观点。通过细品脉象在判明疾病的部位、性质、邪正、盛衰、病邪进退，以及断脏腑的虚实、寒热、生死、逆顺的同时，尤其强调脉证合参，仔细谨慎，充分权衡，然后权衡脉证取舍[29]。正如孙老诊治的一位肺癌患者，该患者确诊肺癌半年，经手术、化疗治疗后，纳眠可，无明显不适症，本次就诊主要是想通过中医调治以固本防复。孙老在问诊结束后，细品揣摩其脉象、脉理、脉体主病等，考虑脉象浮大有力，不符合手术后体虚特征，开具处方予以调理，并叮嘱患者去医院复查肺部相关指标。诊毕，孙老对弟子们说：“《黄帝内经》载‘大则病进，小则平’。该患者手术化疗损伤自身正气，造成身体虚弱，本应出现小脉、阴脉，但却出现了大脉、阳脉，说明患者体内邪气亢盛，病情正在发展。”孙老告诫弟子，临证中要灵活应用“脉证合一、舍证从脉、舍脉从证”的理念，以指导临证实践。

6 小 结

临证中，孙老不仅擅用经方、时方，而且擅于活用经验方、自拟方，认为“方药合一”是中医施治的重要法宝。孙老认为，真正的中医临床大夫应该是“开方大夫”，而不是“开药大夫”，“开药”是“技”的层次，而“开方”是“术”的层次，“开好方”则是要上升到“道”的层面。方剂学中蕴含中医深奥的哲理，只有据证立法，依法遣方，掌握方剂配伍精髓，才是一名优秀的中医临床医生。因此，孙老在创立中和思想体系时提出“须遵循经方之旨，不泥经方用药”的观点，创立孙氏扶正祛邪和中汤、孙氏建中和胃汤、孙氏益气温中汤等一系列经验方，其中孙氏安神定志汤更是被纳入“伴飞神十，圆梦天宫”项目。孙老学术精湛，经验丰厚，见解独特，笔者高山仰止，难以全面把握其学术真谛，仅能从以上侍诊之所获所思，参阅恩师著述，浅探上述，谨供同道参考。