湖北某农村应对突发公共卫生事件的措施分析及改进建议*

王梦爽，曹 燕，李 菲，冯 懿，何仕敏，袁明月， 赵 敏

(湖北中医药大学人文学院/卫生健康与中医药法治研究中心，湖北 武汉 430065)

新冠肺炎疫情暴发挑战我国的公共卫生防控体系，农村地区疫情防控的薄弱性及重要性不断凸显，有必要针对农村地区疫情防控中暴露出的问题进行分析并提出改进措施，促进农村公共卫生应急能力的提升。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以湖北省襄阳市襄州区石桥镇某村人员为调查对象，全村共460户，2 242人，有村医2人。村内流动人口的占比达44.62%，通过调查员线上发放调查问卷随机调查，用软件做大数据记录与统计。有93户参与问卷调查，有效问卷93份，有效率为100%，实地访谈10户群众。

1.2 研究方法

运用实地调研法了解实际情况并做有关图片实景记录；运用访谈法走访知情人士并询问针对性的问题，主要包括对村两委干部、村医、部分村民、志愿者进行疫情防控情况和村内基本公共卫生情况的调查，涵盖疫情防控期间村内疫情防控的措施和防疫物资情况，村医是如何配合村干部来进行疫情防控以及平时的基本医疗服务情况，村民对传染病基本知识的了解情况，对村内公共卫生服务的建议，志愿者参与疫情防控工作的内容以及感受；采用问卷调查法调查以户为单位的家庭，通过文献研究以及专家咨询等方法，经过预调查形成问卷《农村基本公共卫生服务问卷调查》，内容主要包括村内疫情防控情况和村卫生室的基本医疗卫生服务情况，以及村民对农村基本公共卫生服务和传染病的了解情况。

1.3 统计学方法

采用描述性分析法描述农村群体的特征，对问卷调查结果分析测量疫情防控期间相关人员对于农村基本公共卫生的了解及其满意度。

2 结果

2.1 参与疫情防控的人员主要是村委会和村卫生室人员

问卷调查显示，村民一直在村内的有68.82%；疫情发生后返回该村隔离的有5.38%，一直在外的有17.2%，在村内但是也会出入该村活动的有8.6%。从访谈获悉，农村地区参与疫情防控的工作人员主要为村委会和村卫生室人员，分别负责村口的值班、村内巡逻和村内公共卫生基础工作；村民参与度较低且对村委会及村医工作了解较少，平时仅在生病时接触到村医，村医很少出诊。

2.2 农村实施的疫情防控措施主要是村与村之间的封闭管理

疫情防控期间农村采用的各种防疫措施如下：村庄封闭管理占比80.65%，外来人员居家隔离占比73.12%，组织村内消毒占比67.74%，村委会防疫用品发放(口罩等)占61.29%，组织人员核酸检测占43.01%，村内广播占69.89%，宣传标语占67.74%，村民会议占34.41%，村干部走访占52.69%，感染源排查及隔离处理占31.18%，其他占9.68%。

2.3 村内人口流动性大导致疫情防控措施很难落实到位

全村人口中有48.39%的人进城务工，51.61%的人长期居住在村内，人员流动性大；村与村之间隔离措施较好，但由于农村“熟人社会”的特点及村内管理长期自由松散，村民自觉性差，聚集性活动较多，管控难度较大；在成为中低风险区后，村民普遍放松警惕，防疫意识及公共卫生意识降低。

2.4 疫情防控安全教育及传染病预防知识宣传普及率较高

村委会及村医对传染病及防控措施的宣传方式较为单一，多为广播标语，但社会通过电视、手机信息等方式进行了传染病防控知识宣传，综合宣传收到较好效果。问卷调查结果显示，村民对疫情防控措施及传染病预防知识的了解情况较好，有38.71%的村民完全清楚；有55.91%的村民基本了解；仅有4.3%的村民很少了解和1.08%的村民完全不清楚。

2.5 村内公共卫生设施缺乏

通过实地考察发现村内缺少垃圾处理设施，垃圾长期堆积或者直接焚烧，乱扔乱放问题严重。疫情防控期间，村民对废弃医疗用品处理不当，经常与生活垃圾一起堆放，未进行特殊分类处理，环境卫生较差。

3 讨论

3.1 农村尚未形成有机的疫情防控共同体

农村的疫情防控人员及措施单一，村民的参与面及参与度较低，处于被动服从状态，不了解村委会和村卫生室的具体工作，农村地区的卫生管理工作处于一个比较薄弱的状态[1]。从村民整体结构来看,可分为两大类人群：外出工作学习的村民和在村务农的村民。外出工作学习的村民由于时间和空间上渐渐与家乡的关联度降低,加上所在生活地区环境的影响,这部分人对家乡事务的参与度相对较低,甚至冷漠。在村务农的村民，文化素养普遍较低，对自身在村内的主体地位和角色体会并不明晰，在村内的管理事务中处于被动地位，服从意识较强[2]。从农村整体发展来看，农村政治、经济、文化发展相对落后，村民文化水平较低，血缘和地缘观念较重，表现为对政策不够关心，对公共事务疏离[3]，导致对村内的公共卫生事务参与度不高。

3.2 农村的公共卫生服务资源配置不合理

农村的公共卫生基础设施薄弱，垃圾处理设施及方式比较简单，环境卫生及污染问题突出；疫情防控的应急防护资源如口罩、消毒水供应不足，医疗废物处理不规范；村卫生室公共卫生服务数量与能力欠佳，村民缺乏有效的日常健康管理，尚未建立完善的留守人群健康管理保障体系[4]。农村的公共卫生服务资源配置不够合理，资源没有得到有效供给，公共卫生体系萎缩及职能弱化，表现在经费、人力资源、设施、职能及服务能力不足等方面[5-9]。虽然近几年来，国家加大了对农村地区公共卫生服务体系建设的资金投入，但是一方面可能存在政策未落实到位的情况，另一方面可能存在公共卫生服务设施的资金使用紧张等困难。对于广大的农村地区来说，没有资金的支持，这也就造成了一些基础的医疗设备配备不齐和部分医疗设备更新换代较慢，严重影响了公共卫生服务能力的提高。农村公共卫生服务能力提升困难，导致农村公共卫生服务水平与城市地区有着较大的差距[10]，同时也造成了处理突发公共卫生事件专业队伍缺乏的情况[11]。

3.3 应对农村突发公共卫生事件的人员保障明显不足

村卫生室作为农村地区开展医疗卫生工作的重要组成部门，正是基层公共卫生服务的网底抓手，也是最需要保障的一支力量[12]。实践中，村卫生室及村医在疫情防控工作中，为村民提供的公共卫生服务有限，一方面，与地区和历史原因有关，因为地区的封闭性和经济的落后，一些“师带徒”和非专业人员进入了乡村医疗队伍。 这些人群存在着年龄大、受教育程度低、知识更新速度慢、医疗水平具有一定的局限性等问题[13]；另一方面，这与村医的公共卫生服务能力不高及保障激励机制不健全有关，尚未建立健全对村医的科学绩效考核体系，薪酬水平与其劳务付出未能有效挂钩，劳务价值得不到充分体现，在很大程度上影响了村医的积极性[14]。

3.4 综合性疫情防控社会宣传效果好

调查结果显示，村民获得疫情防控知识主要依赖社会多种综合性宣传形式，疫情一经发现，国家立即提出群防群控，全社会共同努力，形成社会宣传合力。加强多部门、多区域协调宣传，动员党员、社区(村)职工和志愿者参与社会宣传，不断扩大社会宣传效果。媒体中心等新闻宣传阵地充分发挥自身优势，及时构建立体化、全覆盖的宣传网络，为村民建立了及时了解疫情动态的窗口[15]。这在一定程度上弥补了基层医疗服务能力不足的缺陷，未来可以进一步探索社会健康综合宣传教育模式，以促进农村人群健康知识及健康意识的不断提升。

4 措施

4.1 加大宣传力度，提高农村居民公共卫生及健康意识

农村地区需加强公共医疗卫生知识的科普宣传和引导工作，提高基层卫生院(卫生室)的医疗技术服务质量，加大对农村地区突发公共卫生事件应急意识与教育普及[16]，循序渐进地推动村民健康知识的学习。在信息化的今天，充分利用大数据技术作为疫情防控宣传的有力手段，在网络上采取多样的通俗易懂的方式对健康教育知识进行宣传，比如开通微信公众号、建立村微信群、拍摄小视频等方式进行健康教育[17]，实现防疫宣传舆论全覆盖，对紧急情况及时通知，以加强防疫保障工作。还应重视农村传染病防治的宣传[18]，加强农村公共卫生风险教育，大力开展群众性的科普知识宣传和传播，通过多种方式提升公众危机意识和自我保护能力。

4.2 完善优化农村公共卫生体系

4.2.1 完善公共卫生制度，改善公共卫生设施

制定公共卫生服务公开制度，纳入政府、村委会、村卫生室、村医等服务人员，将公共卫生服务结果置于村民监督之下，年终评价以村民投票方式公开测评。考虑到村民专业知识的缺乏，可设置包括村民在内的独立第三方对公共卫生服务进行绩效考核[19]。加快建设农村卫生基础设施，可在村卫生室增设紧急隔离病房，优化农村公共卫生事件应急机制，重点促进农村地区的公共卫生治理，加强农村公共卫生的应急管理能力[20]。

4.2.2 完善农村公共卫生人才体系

制定相关优惠政策，利用提升基层治理水平的契机，建立卫生人才培养体系，提高乡村医疗技术水平。提高基层卫生人员待遇及业务素质，有助于提高医生队伍的公共卫生服务积极性和整体素质[21]。优化疾病预防控制的人才结构，推动各基层卫生人才队伍相互帮助协作，从而提高农村卫生应急机构人才队伍的服务能力和应急能力。

4.2.3 建立农村垃圾处理站，对垃圾进行分类和收集分拣

以行政村为中心建立垃圾集中收集点，以小城镇为中心建立垃圾集中处理站。做好医疗废物和危险垃圾物品的收集和处理，避免造成二次污染和二次危害。

4.3 构建农村公共卫生共同体，加快建设农村疫情信息化和网格化管理

建立村公共卫生委员会，把村干部、村医、党员骨干、群众志愿者纳入委员会，促进农村公共卫生共同体的建设。强化农村党员政治意识[22]，将防疫工作成绩纳入年度农村考核，实施切合实际的奖惩措施；健全村公共卫生委员会的监督体制、机制，可以实施物质奖励措施激励公众参与和监督[16]，增强村民防疫工作参与度和获得感。建立有效的反馈机制，关爱农村一线抗疫人员，确保监督力度和温度。

促进村委会及村卫生室防疫工作公开化、透明化。村委会按照规定的标准程序，迅速建立统一的公共卫生应急指挥中心，协调、指导和应对辖区内的治疗系统、支持系统和控制系统，共同开展应急工作。

借鉴城市社区信息化、网格化的管理模式，推动农村疫情防控的社区化管理，提高农村疫情防控的效率和质量。可以将村庄按照一定标准划分为单元网格，村公共卫生委员会的每个成员负责一个单元网格，负责自己网格内的疫情防控工作，有情况及时向村公共卫生委员会总负责人汇报，建立村级信息交流平台，实现各部门、各村庄信息共享和协调，全面实现联合防控[23]。

4.4 提高村医职业素养与执业能力

4.4.1 健全村医激励机制，加大乡村医生扶持力度

通过各种渠道提高乡村医生收入水平，建立合理的薪金制度和与乡村医生工作相匹配的社会保障机制，提高村医的福利待遇，落实国家对村医的帮扶政策，尝试村医乡管县管试点，以此提升乡村医生职业吸引力。

4.4.2 大力培养农村医疗人才，提高村医团队整体专业素质

根据不同地区乡村医生实际教育水平、医疗技术水平，设计适合本地乡村医生的培养模式；针对乡村医生年龄大、学习能力弱的问题，加强实践技能指导，帮助其掌握电脑操作的基本技巧，提高其使用电脑获取医疗信息的能力。上级卫生部门应挑选部分学习能力强的乡村医生，帮助支持他们参加执业资格培训课程，激励更多乡村医生参与执业资格考试。

4.4.3 建立有效机制鼓励村医进行预防工作

从预防医学的角度看，预防大于治病，根据“健康中国”建设要求，进一步加强宣传，强化对“防未病”作用的认识，提高居民对公共卫生服务的依从性[24]。将村医绩效考核与工作奖励相关联，提高村医归属感成就感，规避职业惰性提高工作积极性。