中医三联疗法配合ERAS对结直肠癌手术患者并发症发生的影响

任军华,李艳华,夏佩瑶,唐智军（湖南省常德市第一中医医院,湖南 常德 415000）

结直肠癌死亡率在恶性肿瘤中位居第四，手术能有效挽救结直肠癌患者的性命，然而术后患者常伴有胃肠功能紊乱症状。国内外均认为，胃肠道功能障碍是胃肠手术难以避免的并发症之一。术后胃肠道恢复时间越慢，胃肠道液体和积气也就越多，这样的情况一样可危及患者性命。因此，结直肠癌患者术后当以促进胃肠道功能尽早恢复为主，这对康复可起到重要的作用。加速康复外科（ERAS）能借助一系列的干预措施最大程度上避免并发症的发生，有助于促进胃肠道功能的修复[1]。而中医可从多角度、多途径着手，对机体状态给予个性化调节，有助于帮助患者提高免疫力，辅助价值确切。目前，ERAS联合中医三联疗法对直肠癌术后的协同机制学界鲜有报道。鉴于此，本文应用中医三联疗法+ERAS后，对结直肠癌术后并发症的影响进行评价，现将评价结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年3月-2021年4月期间我院收治的结直肠癌患者（n=60例）作为本次探究对象。纳入标准：①符合中西医结直肠癌诊断标准；②病情稳定；③患者意识清楚，能够自主沟通；④临床资料完整；⑤年满18周岁；⑥患者同意；⑦家属同意本研究。排除标准：①精神疾病；②急诊手术；③中转开腹；④术中未能建立气腹者；⑤胃肠道疾病；⑥恶性肿瘤；⑦心肝肾等异常者。分组依据：随机数字表法，分组：观察组及对照组。观察组患者30例，男18例，女12例；年龄50-76岁，平均（57.54±7.36）岁；腺癌12例，黏液腺癌9例，印戒细胞癌9例；对照组患者男17例，女13例；年龄50-77岁，平均（57.61±7.41）岁；腺癌11例，黏液腺癌10例，印戒细胞癌9例。两组上述数据存在可比性，经检验可知无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医院伦理委员会同意。

1.2 方法 两组均行手术治疗，对照组：本组患者实施ERAS护理干预，主要包括：①术前干预：首先，由专业护士讲解疾病知识、手术相关知识及护理流程，宣教对象是患者和其家属。术前辅助患者完成各项检查，对其病情给予评估；其次，护士要密切关注患者的情绪状态，必要时进行心理辅导，缓解不良情绪；再次，向患者宣教手术治疗的重要性，强调手术的安全性，能对患者的依从性给予一定程度的提高；最后，嘱咐患者术前禁饮禁食，排空膀胱。②术中干预：专业护士协助患者，使其保持最佳体位，并协助术者实施麻醉，术中对患者的生命体征给予密切监测，调节手术室温度及湿度，保暖措施需到位；此外，术中，若患者出现相关并发症，要及时上报给术者，配合医生进行处置。③术后指导：术后，对患者的心率及血压实施密切监测，给予肠外营养支持，指导患者流质饮食；缓解患者疼痛，可实施疼痛护理，而疼痛剧烈者可实施镇痛措施，疼痛轻微者，可以疼痛转移法为主，以缓解疼痛；而后实施康复护理，促进患者快速康复[2-3]。

观察组：本组患者实施EARS+中医三联疗法，其中EARS措施与对照组相同，中医三联疗法措施如下：首先，在患者术后6h实施耳穴压豆治疗，穴位：脾、胃、十二指肠、大肠、小肠、交感、内分泌、三角区穴位，选择75%酒精消毒耳穴，将王不留行籽粘在医用胶布上，胶布大小为0.6cm×0.6cm，将其在穴区敏感点内贴敷，有酸麻胀痛感为得气，嘱咐患者及家属每天自行按压，每天数次，每次持续1-2min，以增加刺激感，两耳交替，每2d换贴1次；其次，患者实施灸法治疗，穴位有双侧足三里、膻中、中脘，温和灸，将艾条点燃，在穴位中心的3cm半径内，距皮肤3-5cm处悬空灸，以耐受为度，每穴治疗30min，1次/d；最后，选择热熨疗法，将粗盐粒放置于布袋中，采用微波炉加热1min，待温度下降至50℃，在患者腹部来回推熨或来回旋转热熨，待温度下降至40℃-45℃，将热熨包放置在中脘穴穴位贴敷20-30min，2次/d，注意贴敷热熨部位是否发生不良反应症状。

1.3 观察指标 观察患者并发症发生情况：①肺部感染；②尿潴留；③吻合口瘘。

1.4 统计方法 数据分析工具：SPSS22.0。年龄等计量资料以(±s)表示，组间相较采用t检验，总并发症发生率以n/%表示，组间相较采用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组的并发症情况：对照组中发生肺部感染2例，尿潴留4例，吻合口瘘2例，观察组中仅发生吻合口瘘1例，观察组并发症总发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30），组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌一般采用手术治疗，主要以腹腔镜根治术为主，这一手术的特点在于创伤小，患者恢复起来更快速，并且该术式能够彻底切除病灶，患者接受度高。但手术毕竟属于有创治疗，对机体造成的损伤难以避免[4]，术后胃肠道功能难以恢复，并发症也多，术后预后质量普遍低下，因此围术期的护理措施尤为必要。目前，在结直肠癌治疗中，ERAS具有广泛的应用前景，特别是在腹腔镜根治术中具有较高的应用优势，本护理模式的基础为循证医学，其能在患者术前、术中、术后采取一系列的护理措施，能最大程度加快患者的康复速度，使患者避免更大的创伤，改善预后[5]，但单一的护理方式不足以达到最优的手术效果，术后患者还需要进行一系列的针对性治疗。

传统医学早就持有这样的观点，腹部手术自身和麻醉会损伤患者胃肠道功能，造成气滞血瘀，腹部手术可伤及胃肠气血，气机不畅，血必凝滞，进而损伤胃肠功能，发生腹胀、腹痛等症状。此外，腹部手术易造成胃肠功能产生障碍[6]，表现为腹痛拒按，脘腹胀满，肛门无法顺利排气、排便，因此术后恢复胃肠道功能对于患者的康复是特别重要的。本文选择的中医三联疗法主要以耳穴压豆、灸法、中药热熨疗法治疗为主，其中，耳穴压豆主要是借助王不留行籽按摩相关穴位，耳与经络间具有密切的关联，耳穴能对脏腑功能给予刺激，加以调节，对脾胃改善作用非常大。按压脾、胃、十二指肠、大肠等穴位，能够活跃肾经内气，对五脏六腑皆有明显的调节作用。灸法通过针刺双侧足三里、膻中、中脘等穴位，能够对脾胃的升降功能给予调节，具有补益一身之气之效。中医热熨疗法属于外治法，借助粗盐加热后在腹部来回移动熨烫，借助温热之力，将药性深入经络[7]，达到驱逐寒邪、条达气机的目的。粗食盐的加入可加速术后肠蠕动，达到快速恢复肠道功能的目的，三种治疗方法联合使用能促进患者术后快速恢复，并发症更少，提升手术的整体疗效及安全性。本研究显示，与对照组相比，观察组的并发症更少。这是因为耳穴压豆+灸法+中医热熨疗法联合协同效果较强，它们均能通过对穴位的刺激，对机体脏腑进行调节，进而达到舒筋通络、调节气血、平衡阴阳的目的，同时，ERAS与三者之间配合，手术疗效确切[8]，并发症少，安全系数高。

综上所述，ERAS+中医三联疗法能减少结直肠癌术后并发症的发生，临床疗效确切，具有较高的安全系数。