新冠肺炎中医院护理工作的思考和建议*

高红云 梁莉娟* 张进宝

(1.宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001；2.宝鸡市疾病预防控制中心，陕西 宝鸡 721016)

新型冠状病毒感染的肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)(以下简称肺炎)是2019年发现的一种新型传染病[1-2]，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[3]。医院是患者就诊场所，同时也是收治场所[4]。在突发、新发传染病患者的救治中，护理人员是守护健康的卫士[5]，截至2020年2月9日全国共有19800名左右的医护人员驰援武汉，其中护士约14000人，这也说明护士在重大疫情防控救治中发挥着不可替代的重要作用。在疫情防控中，进一步加强日常行政管理，疫情防控护理人员的培养、准入、使用、考核评价，依托完善的制度规范，指导护理人员开展疫情防控是中医医院需要解决的问题。笔者结合疫情护理防控相关报道总结，反思疫情防控存在问题及应对策略建议。

1 疫情防控现实存在问题

1.1应对感染性疾病科建设及管理不健全 在中医医院感染性疾病科建设与管理指南(试行)中要求“中医医院感染性疾病科应开设独立的专业门诊，有条件的可以开设病房”，就目前情况下医院感染性疾病科未设置病区，只有发热门诊建制，未固定护理人员，对护理团队如何专业应对突发疫情提出了巨大的考验。本院护理部紧急挑选各科拥有丰富工作经验的护理人员作为小组成员，挑选优秀的护士长或者高年资护士担任院级应急护理队护士长，临时组建工作梯队，动态评估护理工作量[6]，合理配置人员弥补感染性疾病科病区护士缺失，紧急完成预检分诊、发热门诊护理工作。

1.2应对制度及工作机制不健全 国家卫生计生委在全国护理事业发展规划(2016—2020年)中，未提及关于重大疫情防控及应急响应护理机制，从而使各地在护理疫情防控中缺乏专业指引。国家中医药管理局办公室在2018年发布了《中医医院新入职护士培训大纲(试行)》，中华中医药学会护理分会按照国家中医药管理局指示编写的《中医医院新入职护士培训教程》，在感染性疾病科常见病证中，并未提及重大疫情防控救治中的护理相关知识，致使新入职人员培训无章可循，护理人员处置重大疫情防控能力欠缺。

1.3医院护理组织管理体系不健全 继2003年非典、甲流等传染病，直至面对此次突如其来的新冠肺炎疫情，各部门未建立应对重大疫情防控救治管理体系，如护理人员梯队，预防疫情援助护理救护队，市级预防疫情护理救护队、院级预防疫情护理救护队。应对此次新冠肺炎疫情时，为顺利完成救治任务，护理部进行了护理人力资源的应急配置，原则为集中调配、保证一线护理人员充足[7-8]。因所抽调护理人员缺乏足够的专业水平和疫情防控工作经验，虽然护理部邀请公共卫生科、感控科工作人员进行应急培训，但是，这种应急培训导致护理人员缺乏系统的疫情防控工作知识及经验，觉察工作中各种危险因素、自我防范意识薄弱，风险意识较差，对于突发异常状况不能采用及时、正确的处理方式。

1.4感染性疾病专科护士培养及培训情况 国家对中医医院疫情防控护理人员的培养、准入、使用、考核评价，暂时没有完善制度和规范。在2019年12月对全市中医医院专科护士情况摸底显示，1家三级中医医院、8家二级中医医院无感染性疾病科专科护士以及感染性疾病专科护理小组。本院临床护士464人，27名专科护士无一名感染性疾病专科护士；近两年全员护理培训计划中未体现应对大型公共卫生事件的相关内容；新入职护理人员培训和考核内容未涉及相关知识，导致了院级专科人才的培养缺失，致使护士应对疫情防控护理工作能力不足。一些研究显示[9]，在紧急应对此次疫情期间，医院护理部普遍依据国家卫生健康委员会、国家中医药管理局不断更新的疫情防控标准及规范，结合医院现状临时组建应对疫情的护理团队，对护理人员需要掌握的疫情防控工作标准、流程进行培训后上岗，这种工作模式致使护理人员缺乏专业的疫情防控工作能力，与此同时，也显示出护理管理部门在感染性疾病专科护士的培养中缺乏计划性和连续性。

2 关于疫情防控护理思考及应对策略建议

2.1专业化护理团队是顺利完成疫情救治的前提 国家卫生计生委2016年发布的《全国护理事业发展规划(2016-2020)》中要求：发展专科护士队伍，提高专科护理水平[10]。2020年2月14日习近平总书记主持召开中央全面深化改革委员会第十二次会议中提出要完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系中要求“建立执业人员的培养、准入、使用、待遇评价、考核评价和激励机制”。虽然目前的疫情抗击工作在有条不紊顺利开展，但同时对医院行政管理部门提出了警示，感染性疾病专科护士的持续培养、专业化护理团队的建立是保证疫情防控及救治工作质量的重要因素。本院护理部为了打造一支专业化感染性疾病科护理团队，发展感染性疾病专科护士队伍，提高专科护理水平，以期形成一支不同层次结构的应对公共卫生事件的护理专科梯队[11-12]。①召集5名副主任护师讨论制定了关于中医医院应对疫情院级专科护士培养方案，包括专科护士岗位准入标准、应知应会清单、培训方式、培训计划、考核评价等；②将SARS、甲流、新冠肺炎等纳入我院新入职护士培训教程，组织重大疫情防控救治演练，培养新入职护士的疫情应急意识。

2.2护理管理组织体系及制度的完善是保证应对疫情质量的关键 管理体系是建立方针和目标并实现这些目标的体系，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，所以建立重大疫情防控救治护理管理体系及相关制度，是及时高效安全完成疫情防控工作的保障[13-14]。本院为提升护理团队应对大型公共卫生事件的能力，制定相应的护理管理组织体系、建立重大疫情防控救治护理人力资源调配方案、重大疫情防控救治护理应急处置方案及流程等。成立了以主管副院长为组长，护理部副主任、大科护士长为副组长，各病房护士长为成员的护理管理组织体系，主管副院长负责全院护理疫情防控工作，1名护理部副主任负责住院病区护理疫情防控工作，包括住院患者及陪护人员管理、病区消毒隔离、工作人员个人防护等，1名护理部副主任负责预检分诊、发热门诊、急诊科护理疫情防控工作，包括预检分诊标准及就诊流程制定、发热门诊及急诊科护理工作内容、环境消毒、工作人员个人防护等，大科护士长、病房护士长负责本片区、本病区护理疫情防控工作，落实各种工作规范并进行自查督导，从而为住院及就诊患者、陪人提供最佳、最专业的疫情防控措施。

2.3中医药特色在防控疫情中发挥了重要作用 2月17日，记者从湖北省新冠肺炎防控指挥部获悉，全省定点救治医院确诊患者中医药使用率达80%以上。中医护理是中医药卫生服务业的关键环节之一，其专业化、规范化的发展问题受到广泛关注[15]。说明中医护理专科特色服务在康复促进、疾病治疗、健康保健、慢病防治等方面发挥的重要作用。本院将依照“2016 年国务院在《中医药发展战略规划纲要(2016-2030 年)》中指出，到2020年落实人人享有基本的中医药服务[16]”要求，按照讨论制定的本院关于中医医院应对疫情院级专科护士培养方案，以及护士职业发展规划，完成院级专科护士的培训，培训内容突出中医特色护理。梳理国家卫生健康委员会、国家中医药管理局不断更新的诊疗规范中“中医治疗”内容，制定相应的中医护理方案[17-21]，明确本病属于中医“疫”病范畴，明确证候要点及分型，辨证施护方法，指导患者服用中成药、中药的方法，遵医嘱开展艾灸、穴位贴敷等中医特色技术，生活起居、饮食调摄、情志等健康指导内容，练习六字诀呼吸操、八段锦等中医养生功法，并对中医护理效果进行相应评价，保证中医护理在中医药疫情防控服务中发挥应有的作用。

2.4建设一支稳定的护理专业应急队伍刻不容缓 2003年的非典直至2019年暴发的新冠肺炎疫情给医院带来的是科室设置的缺陷、日常管理、感染性疾病专科护士资源不足等问题，促使中医医院建立规范化重大疫情防控救治体系，培养疫情防控人才，保证专业、高质量护理团队完成疫情的防控工作。应急大型突发传染病时，中医医院作为防控成员不可或缺的单位之一，需将培养感染性疾病科中医护士纳入国家级、省级、市级、院级人才培养重点工作之一。医院通过制定专科护士管理办法和考核细则，再结合护士个人工作开展情况及专科认识、发展设想，经过个人报名、科室推荐、医院护理部审核等工作流程遴选院级专科人才，并进行相应培训，在此基础上选送人员参加市级、省级、国家级、国际专科人才培养，使中医院有完善的专科护士队伍，建设一支不同层次的稳定的、专业的护理应急队伍，保证大型公共卫生事件的应急使用。

3 小结

目前，正值新冠肺炎疫情防控攻坚阶段，随着工作进展，大家对此次疫情不断有新的认识，也充分认识到了中医在此次疫情防控中的重要作用。建议针对我国中医医院护理疫情防控、专业化护理人才发展现况，制定相关防控机制、制度和培训大纲，为中医医院中医疫情防控护理响应机制、护理人才培养提供方向，更好的来应对各种突发的疫情，达到促进中医护理专科化发展。