急性脑梗死患者医院感染病原菌及耐药性探析

乔家林

（河南省商丘市第一人民医院 商丘 476100）

急性脑梗死是临床上较为常见的缺血性卒中疾病，具有病情急、危、重等特征，预后较差。急性脑梗死患者住院治疗期间，由于机体免疫能力减弱，长时间住院暴露于病原菌集中的环境中，容易发生医院感染[1]。急性脑梗死患者容易并发偏瘫，导致患者出现吞咽障碍、咳嗽反射减弱、排尿困难等，机械通气、吸痰排痰、留置尿管等操作是这类患者住院治疗期间需要进行的主要侵入性操作，增加了患者的医院感染风险[2~3]。医院感染的发生将加重对患者机体健康影响，不利于其病情转归。本研究探讨急性脑梗死患者医院感染病原菌分布及耐药情况，以期为脑梗死患者医院感染的抗感染治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市第一人民医院于2021年2月至2022年2月收治的110例急性脑梗死发生医院感染患者作为研究对象。其中男53例，女57例；平均年龄（65.72±6.63）岁；感染部位：泌尿系统感染34例，肺部感染59例，胃肠道感染10例，口腔感染5例，皮肤软组织感染2例。本研究通过医院医学伦理委员会审批[伦理审批号：2022医院伦审（023）号]。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]关于急性脑梗死的诊断标准；入院后经头部CT检查证实为脑梗死；发病到入院时间＜12 h；入院前3个月内无感染性疾病；入院后于本院接受系统治疗；住院期间出现医院感染，符合《医院感染诊断标准（试行）》[5]中医院感染诊断标准。排除标准：心源性脑栓塞；入院前1个月内使用过免疫调节剂、糖皮质激素；合并急性冠脉综合征、肝肾功能不全、血液系统疾病、自身免疫疾病、恶性肿瘤；在治疗后出现持续昏迷；年龄超过80岁。

1.2 检测方法

1.2.1 标本采集 （1）肺部感染患者采集痰液标本：于清晨采集患者痰液，在常规口腔清洁护理后，指导患者将气管深部痰液咳出，取第二口痰液为标本；若患者咳嗽无力，使用3%盐水雾化吸入诱导排痰或者使用一次性吸痰管吸取深部痰液。（2）尿路感染患者标本采集：在患者留置导尿管期间或者拔除导尿管48 h内留取患者清晨尿液10~20 ml于无菌杯中；入院后持续留置导尿管的患者，于清晨留取尿液标本前先将导尿管夹闭，在1 h后消毒导尿管，使用无菌注射器穿刺导尿管抽取尿液10~20 ml于无菌杯中；入院后进行间歇导尿的患者，于清晨采取导尿留取中段尿10~20 ml；当患者出现不明原因发热或者肉眼可观察脓血尿的情况，随时留取尿液10~20 ml。采集到的尿液标本立即送检。（3）胃肠道感染患者标本采集：取粪便2~3 g，液体粪便取絮状物1~2 ml，盛于灭菌瓶中及时送检。（4）口腔感染患者标本采集：采用口腔拭子采集。指导患者张口充分暴露口咽部，将采样拭子在被采集者的两侧咽腭弓、咽后壁、扁桃体及舌根等处轻柔擦拭其表面的分泌物，取得后放入采样管内，拧紧盖子以送检。（5）皮肤软组织感染患者标本采集：使用无菌棉签擦拭皮肤创面以采集分泌物标本，取得后放入采样管内，拧紧盖子以送检。

1.2.2 仪器与试剂 全自动微生物分析系统为法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2 COMPACT，质控菌包括铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白假丝酵母ATCC90028，均由中国疾控中心微生物实验室提供。药敏纸片产于美国BD公司。

1.2.3 菌株鉴定与药敏试验 将标本接种于普通采样瓶、琼脂平板、中国蓝平板等培养基上，在37℃条件下培养菌株，使用全自动微生物鉴定系统进行菌株鉴定。药敏试验方法为纸片扩散法，对分离出的病原菌均进行药敏试验，结果判定参照美国临床实验室标准化组织制定的标准。

1.3 观察指标 将同一位患者检出的重复菌株剔除，统计发生医院感染患者的不同病原菌种类、数量及对不同抗菌药物耐药菌株数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件处理数据。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要医院感染类型标本检出病原菌分布情况110例患者中，主要感染类型包括肺部感染与泌尿系统感染。59例肺部感染患者标本共检出75株病原菌，34例泌尿系统感染患者标本共检出41株病原菌，共116株。116株病原菌中，革兰氏阴性杆菌占56.03%，痰液标本以鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌居多，尿液标本以大肠埃希菌居多；革兰氏阳性球菌占40.52%，痰液标本以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌居多，尿液标本以金黄色葡萄球菌居多；真菌占3.45%。见表1。

表1 主要医院感染类型标本检出病原菌分布情况

2.2 主要革兰氏阴性球菌耐药性分析 主要革兰氏阴性球菌对头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素的耐药性较低。见表2。

表2 主要革兰氏阴性杆菌耐药性分析

续表

2.3 主要革兰氏阳性球菌耐药性分析 主要革兰氏阳性球菌对苯唑西林、庆大霉素、克林霉素、万古霉素与替考拉宁的耐药性较低。见表3。

表3 主要革兰氏阳性球菌耐药性分析

2.4 真菌耐药性分析 真菌未检出耐药菌株，对氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B的耐药性均为0。

3 讨论

据相关研究报道，缺血性卒中医院感染的主要类型为呼吸道感染，其中以下呼吸道感染为主，其余的尿路、皮肤、口腔等感染类型中以尿路感染多见，这主要与患者病情特征有关。患者由于神经受损，容易出现尿失禁或者尿潴留的情况，这类患者需要留置尿管，容易引发尿路感染[6~7]。付晶等[8]报道急性脑梗死医院感染患者的肺部感染率、泌尿系统感染率分别占45.16%、24.19%。该项研究与本研究在上述统计结果方面存在相似之处。本研究对110例发生医院感染急性脑梗死患者的资料进行统计发现，肺部感染与泌尿系统感染是主要的两种感染类型，其占比分别达到了53.64%与30.91%，说明肺部感染在急性脑梗死医院感染中最常见，其次是尿路感染，也提示着临床上应当加强对该两种医院感染的预防。耐药菌株的出现导致急性脑梗死医院感染患者的治疗难度增大。

本研究结果显示，检出的病原菌中，革兰氏阴性杆菌相比革兰氏阳性球菌更多，这与陈菊华等[9]的研究结果相似。主要革兰氏阴性杆菌中的鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌主要来源于痰液标本，与张小红、刘焕等[10~11]研究结果有所不同，两项研究均报道肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌为肺部感染患者的主要革兰氏阴性杆菌；与王梓晗等[12]的研究结果一致，但是该研究报道的革兰氏阳性球菌分布情况与本研究有所不同，显示金黄色葡萄球菌与溶血葡萄球菌为主要的革兰氏阳性球菌。分析其原因可能与地区特征有关，不同地区医院环境中的病原菌不同种类占比有所不同，导致标本所检出的病原菌分布情况产生差异。由于下呼吸道感染是急性脑梗死患者医院感染中最多见的，故既往的相关研究对尿路感染的病原菌分布情况及耐药性分析相对少见。肖淑红等[13]在对脑梗死术后患者尿路感染尿液标本检测发现，主要革兰氏阴性杆菌为大肠埃希菌，主要革兰氏阳性球菌为金黄色葡萄球菌，这与本研究结果一致。大肠埃希菌主要位于肠道，但由于人体泌尿生殖道、肛门邻近的特点，尤其对于留置尿管的患者而言，更容易造成大肠埃希菌进入尿道，引发尿路感染。本研究结果显示，主要革兰氏阴性杆菌对头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素的耐药性较低；主要革兰氏阳性球菌对苯唑西林、庆大霉素、克林霉素、万古霉素与替考拉宁的耐药性较低。上述药物可作为临床治疗急性脑梗死医院感染患者的优先选用抗菌药物。张秀梅等[14]研究表明，鲍曼不动杆菌对苯唑西林、万古霉素、四环素、红霉素、利福平的耐药性较低。左淑兰等[15]研究显示，主要革兰氏阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药性较低，但是仅大肠埃希菌对亚胺培南的耐药性较低，这与本研究有不一致之处。唐英等[16]研究显示，金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁无耐药，与本研究一致。说明在不同地区，同一种病原菌对不同抗菌药物是否耐药存在不同情况，这就提示着临床需要以实际情况制定用药方案。病原菌产生耐药性主要与盲目使用广谱抗菌药物、盲目联合用药等有关。病原菌耐药性的出现体现了临床对感染患者进行病原菌鉴定及耐药分析的必要性，以避免盲目性用药。

综上所述，急性脑梗死患者医院感染的易发部位主要为肺部与泌尿系统，不同感染部位的病原菌分布特点与耐药性不同，临床中急性脑梗死患者发生医院感染时，应积极做好相应感染部位的病原菌鉴定与药敏分析，将分析结果作为抗菌药物选择的依据。