医疗服务设施网络优化配置研究——以哈尔滨新区为例

张 红，李昕航，李梦婷，周 嘉

(1.寒区地理环境监测与空间信息服务黑龙江省重点实验室，哈尔滨师范大学，哈尔滨 150025；2. 黑龙江省寒区生态安全协同创新中心，哈尔滨 150025)

要想全面推进健康中国建设[1]，需优化医疗服务设施网络[2]。近些年，国外学者对于医疗服务设施的研究主要是针对公平性、可达性和布局优化等方面[3]。国内学者宋正娜与陈雯基于潜能模型，提出了医疗设施空间可达性评价[4]；胡瑞山等基于路网时间2SFSA，分析了县域范围内医疗空间可达性分异情况[5]；肖冀星等基于网络分析技术和改进潜能模型，对城市医疗服务设施可达性进行了综合分析[6]。可见，相关研究集中于大型医疗机构可达性，缺乏与居民满意度调查相结合及分级体系下分支医疗机构分布等内容。通过分析哈尔滨新区医疗设施现状，利用ArcGIS，结合居民对医疗服务设施满意度问卷调查结果，得到医疗设施可达性分析图。通过街道尺度客观数据与居民满意度评价调查主观数据的结合，为新区内居民提供具有公平性和便利性的就医环境，为新区内医疗服务设施资源优化配置和医疗设施建设政策制定提供科学依据。

1 研究方法与技术路线

以哈尔滨新区为例，结合统计年鉴中街道人口数据及市数据开放平台公开的定点医疗机构名单，借助ArcGIS10.2，将医疗机构、街道人口和道路网络进行叠加，通过对医疗机构进行核密度分析得出现状。利用问卷调查得到居民医疗服务设施配置满意度调查结果，运用可达性分析、网络分析等方法，以可视化形式，分析出新区医疗服务设施配置现状及可达性情况，为新区医疗服务设施优化配置提供建议。

2 哈尔滨新区医疗基础设施概况

哈尔滨新区被评定为第16个国家级新区[7]，分为江南政策协同区和江北一体发展区。江南政策协同区位于平房区。江北一体发展区分为6个部分，即呼兰区利业镇及松北区松北镇、松浦镇、对青山镇、乐业镇和万宝镇[8]。江北除新区利业镇外，其他街道具有研究意义，故把其所有辖区范围均作为研究区域。综合对比市卫生和计划生育事业发展“十三五”规划改革发展指标和国家规定[9]，除松北区常住人口医疗卫生机构床位数、常住人口执业(助理)医师数和注册护士数未达到规定指标以外，其他区域基本达标。

全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)通知[10]中，将医疗卫生服务体系[11]分为医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构[12]，结合定点医疗机构名单，整理得到共计89个医疗机构。通过ArcGIS10.2，将道路人口及医疗机构信息进行叠加分析，得出以下特征：一是医疗设施配置整体分布不均衡，中心地段医疗机构密集，其他地段分布较为稀疏[13]，社区医院分布零散，松北区三级综合医院数量较其他两个区更多。二是医疗机构呈点—轴式分布，集中于4个点，即松北区松浦镇、松北镇及呼兰区利业镇和平房区兴建街道及其外围地区。运用核密度分析，可得区域内分布着4个核密度较高点。此外，医疗机构分布沿着乡道县道等轴线式分布，呼兰区尤为明显。三是医疗机构多分布在人口密集区，平房区医疗机构分布在人口集中的平房区北部兴建街道、联合街道及其周边地区；江北区医疗机构分布在人口集中的松浦镇、松北镇和利业镇。

图1 叠加图及医疗机构核密度图Fig.1 Overlay map and nuclear density map of medical institutions

3 医疗服务设施配置满意度调查结果分析

新区居民就医倾向和医疗需求情况数据源于医疗服务设施配置满意度调查问卷。采用线上发放问卷，共收集有效问卷275 份。问卷从交通、医院服务状况、个人选择择医标准和满意度等角度分析[14]，3个区域样本分布比例基本协调，调查结果能够客观反映居民对医疗服务设施的实际需求情况，可为优化新区医疗设施提供参考[15]。通过对比不同年龄段对医疗服务设施的需求程度，为满足需求提供参考[16]。

3.1 择医因素调查

结果显示，当亲朋患病时，选择三甲医院的受访者占大多数，其次是社区医院、二级医院和专科医院，而民营医院或门诊及网上咨询较低，说明新区居民对医院需求量比民营诊所类需求量更高。超过50%的受访者择医的原因包括医生水平、医疗器械齐全程度和医院名气，说明就医时首先考虑的是医疗技术、医疗设施水平和综合名气等医疗设施配置状况[17]，其次是就医交通便捷程度和医护人员服务态度，价格收费因素则占很少比例。

3.2 就医交通便捷程度和满意度调查

调查问卷参考了《2013年第五次国家卫生服务调查分析报告》中医疗卫生服务可及性相关调查[18]，设计了就医便捷度相关问题。其中，近50%的受访者选择自驾去往医院，其次是公交车和出租车，最少的是步行。呼兰区受访者选择到最近的三甲医院时间步行20 min以内的比例最高，而选择乘车1 h以上的比例最高，表明呼兰区三甲医院配置并不均衡。对于就医便捷满意度，松北区26.31%的受访者表示不方便。关于满足程度，松北区28.07%的人表示不满足，其次是平房区，呼兰区情况较好。医疗设施配置情况中，松北区超过50%的受访者认为有问题，而平房区各占一半，呼兰区情况较好。

通过SPSS软件，对调查问卷结果样本中关于就医交通便捷程度和居民满意度的问题进行交叉分析，得到结果：居民就医的交通情况与就医方便程度显著正相关，而满意度与居民就医交通情况和就医方便程度呈负相关[18]。医疗设施规划中，应结合居民到达医疗机构的时间，综合考虑进行配置。哈尔滨新区现状医疗设施配置仍存在一些问题，尤其是新区医疗水平、交通便捷度和服务态度等有待提升。

4 新区医疗服务设施可达性分析

医疗服务设施可达性是指从居住或工作学习地点到医疗机构就医的方便程度，通过对医疗设施可达性的探究，能够了解具体区域内资源服务设施稀缺或相对不完善处，并进一步调整新区医疗服务设施空间布局，从而优化医疗资源配置，形成均衡发展、布局合理的医疗卫生服务体系[19]。利用ArcGIS10.2的Map Info中数列计算，得到不同医疗设施的可达性值，再将得到的数值利用反距离权重插值法，实现空间可视化。

由可视化图(图2)中的可达性值可知，平房区均为高值或较高值区，集中在平房镇和平新镇东西两侧区域；整个江北可达性值较江南政策协同区可达性值低，呼兰区利业镇范围基本是处于可达性高值区中，松北区万宝镇南部处于可达性中值区，万宝镇和松北镇北部为可达性高值区，南部处于较高值区；呼兰区不在新区范围内的可达性表现较差，鹤哈高速沿线的孟家乡、方台镇、腰堡街道为可达性高值区，依次按外围辐射为可达性较高值区到低值区，这些区域距离新区中心区域较远，就医交通不便利，当地居民去往医疗服务机构会采取多次转乘公共交通或自驾方式，因此就医交通时间较长。

图2 医疗服务设施可达性可视化图Fig.2 Visualization of accessibility to medical service facilities

综合叠加图和核密度图，研究区域内中心位置可达性最好。松北区松浦镇和松北镇、呼兰区利业镇、平房区兴建街道及其外围地区，距医疗服务机构密集区较近且人口密度适中。松北区松浦镇、太阳岛街道区域人口密度大且医疗设施较密集，导致供不应求。周边街道(乡镇)的人口分布稀疏，医疗服务设施配置情况较差，医疗设施并不能满足该区域居民需求。医疗设施匮乏使居民大量涌入医疗设施集中区域就医，而长距离交通出行成本增加了整体就医时间，从而降低了区域医疗设施的可达性。

5 结论与讨论

结合哈尔滨新区居民对医疗服务设施配置满意度调查结果和可视化形式的可达性分析，总结出松北区、呼兰区、平房区3个区域医院与基层医疗卫生机构及专业公共卫生机构现状。在居民满意度调查问卷中，新区居民就医时趋向于选择医生水平(临床技能)高、医疗器械齐全和医院名气大的医疗机构。此外，交通便捷性也是重要的考虑因素。呼兰区居民对医疗设施配置满意度更高，其次是平房区和松北区；在可达性分析中，平房区和新区范围内的江北一体发展区医疗服务设施配置可达性较好，而新区边缘区域的医疗服务设施配置可达性较弱。

结合哈尔滨新区2018—2035年城市总体规划[20]，提出以下优化意见：一是有效整合医疗资源相对丰富的中心区域和医疗资源相对匮乏的外围地区，协调各个医疗机构资源，避免较高聚集所产生的资源和就医交通出行时间成本的浪费。二是3个区域充分把握医疗资源，加强医务工作人员临床技能水平和服务能力的培训，适当增设必备的医疗器械，采取专家轮流坐诊的方式，提升居民就医满意度。三是在松北区松北镇南部地区，建立规模较大的医疗机构，为新区居民提供基础医疗服务。