基于IMB模型的综合干预对急性胰腺炎患者医学应对方式、心理应激的影响

马欢 宋红霞

（河南省人民医院肝胆外科一病区 郑州 450003）

急性胰腺炎是临床较为常见的一种急腹症，主要是由于胰腺消化酶被激活，导致胰腺组织发生的急性炎症反应，具有发病急、病情恶化快、复发率高等特点[1]。虽然60%～80%急性胰腺炎患者属于轻症，但不及时给予有效治疗，可进展为重症胰腺炎，甚至出现多器官功能障碍综合征、休克等情况，严重威胁患者生命健康[2]。由于急性胰腺炎病情凶险，再加上患者对该病认识不足，易产生焦虑、恐惧等心理应激，不能正确应对，进而降低依从性，影响治疗效果[3]。因此，给予有效的护理干预缓解急性胰腺炎患者心理应激，改善应对方式，对于提升治疗效果，改善预后，具有重要意义。基于信息-动机-行为技巧（IMB）模型的综合干预以IMB模型为基础，对患者展开综合护理干预，在多种疾病的临床护理中应用效果显著[4～5]。鉴于此，本研究探讨基于IMB模型的综合干预在急性胰腺炎患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析河南省人民医院肝胆外科于2021年4月至2022年2月收治的86例急性胰腺炎患者的临床资料，按干预方式的不同分为对照组与研究组。对照组42例，男23例，女19例；年龄31～74岁，平均（57.30±8.12）岁；病程1～22 h，平均（14.25±3.24）h；发病原因：高脂血症7例，胆源性18例，酒精性15例，其他2例；文化程度：初中及以下13例，高中及大专20例，本科及以上9例。研究组44例，男26例，女18例；年龄33～77岁，平均（57.65±8.03）岁；病程1～23 h，平均（14.01±3.10）h；发病原因：高脂血症8例，胆源性20例，酒精性12例，其他4例；文化程度：初中及以下12例，高中及大专21例，本科及以上11例。两组性别、年龄、病程、发病原因及文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合急性胰腺炎诊断标准[6]，且首次发病者；无认知障碍，可正常沟通交流者；临床资料完整者；年龄18～80岁者。（2）排除标准：合并恶性肿瘤及严重心、脑、肝、肾功能不全者；妊娠及哺乳期女性；住院时间＜7 d者。

1.3 干预方法 对照组给予常规护理，主要包括介绍住院环境，消除陌生感，发放健康手册，疾病相关知识及注意事项等，并给予病情监测、饮食指导、用药指导等。研究组给予基于IMB模型的综合干预：（1）成立护理小组。由1名主治医师、1名护士长、3名主管护师和1名心理科医师组成护理小组，组长为护士长，由组长带领护理小组学习IMB模型、疾病护理等相关知识，以提高业务水平。小组通过查找文献及临床经验等，以IMB为框架讨论制定综合干预方案。（2）信息干预。通过与患者沟通交流、发放调查问卷等方式，了解患者对疾病、治疗方案、注意事项、药物不良反应、并发症等信息的认知情况，评估信息需求情况，并通过播放视频、成功病例分享等方式给予针对性健康教育，确保提高患者认知水平。（3）动机干预。通过开展动机性护患访谈，了解患者治疗意愿、心理存在的问题及应对方式，掌握最真实动机及护理需求。积极主动交流沟通，建立良好护患关系，给予患者安慰、鼓励及疏导，使患者感受到人文关怀，消除心理疑虑，同时鼓励家属参与到护理中，让患者感受到温暖，进而缓解不良心理。（4）行为干预。采用医学应对方式量表（MCMQ）[7]对应对方式的影响因素进行分析评估，如：信息不对等、临床症状、心理应激、睡眠质量差、希望水平低下、缺乏家人陪伴等，并根据上述因素制定针对性干预方案，包括心理干预、个性化饮食干预等，进而改善医学应对方式。

1.4 观察指标（1）临床症状缓解时间。记录两组腹胀、发热、腹痛缓解时间。（2）医学应对方式。采用MCMQ量表对两组干预前、干预后7 d的医学应对方式进行评估，该量表共3个维度，其中回避（总分0～28分）、屈服（总分0～20分）为反向评分，面对（总分0～32分）为正向评分。（3）心理应激。分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组干预前、干预后7 d的心理应激进行评估，HAMA、HAMD量表分别有14、24个评测项目，评分低表明心理应激低。（4）健康行为。采用健康行为量表（SRAHP）对两组干预前、干预后7 d的健康行为进行评估，该量表共28个评测项目，总分0～112分，评分低表明健康行为差。（5）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）对两组干预前、干预后7 d的睡眠质量进行评估，该量表共9个评测项目，总分0～21分，评分低表明睡眠质量好。

1.5 统计学处理 采用SPSS23.0软件分析处理数据，计量资料（临床症状缓解时间、MCMQ、HAMA、HAMD、SRAHP及PSQI评分）以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较 研究组腹胀、发热、腹痛缓解时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

组别 n 腹胀缓解时间 发热缓解时间 腹痛缓解时间对照组研究组42 44 t P 3.59±1.68 1.89±1.46 5.015 0.000 3.37±1.21 2.42±1.04 3.910 0.000 5.35±1.79 3.36±1.67 5.333 0.000

2.2 两组心理应激比较 两组干预前HAMA、HAMD评分比较，无显著差异（P＞0.05）；与干预前相比，两组干预后HAMA、HAMD评分均下降，且研究组改善幅度较对照组大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理应激比较（分，±s）

表2 两组心理应激比较（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

HAMD评分干预前 干预后对照组研究组组别 n HAMA评分干预前 干预后42 44 t P 16.68±2.53 17.03±2.76 0.612 0.542 11.83±2.72*6.82±2.04*9.692 0.000 18.93±3.19 18.52±3.26 0.589 0.557 12.49±2.56*7.34±2.11*10.200 0.000

2.3 两组医学应对方式比较 两组干预前各项MCMQ评分比较，无显著差异（P＞0.05）；与干预前相比，两组干预后面对评分上升，回避、屈服评分均下降，且研究组改善幅度较对照组大（P＜0.05）。见表3。

表3 两组医学应对方式比较（分，±s）

表3 两组医学应对方式比较（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

屈服评分干预前 干预后对照组研究组组别 n 面对评分干预前 干预后回避评分干预前 干预后42 44 t P 15.89±2.56 16.34±2.70 0.792 0.430 21.26±3.86*26.37±3.94*6.072 0.000 22.15±2.49 22.61±2.73 0.815 0.417 15.32±2.68*9.13±2.77*10.524 0.000 13.74±2.54 13.51±2.41 0.431 0.668 9.45±2.16*6.27±1.96*7.156 0.000

2.4 两组健康行为及睡眠质量比较 两组干预前SRAHP及PSQI评分比较，无显著差异（P＞0.05）；与干预前相比，两组干预后SRAHP及PSQI评分均改善，且研究组改善幅度较对照组大（P＜0.05）。见表4。

表4 两组健康行为及睡眠质量比较（分，±s）

表4 两组健康行为及睡眠质量比较（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

PSQI评分干预前 干预后对照组研究组组别 n SRAHP评分干预前 干预后42 44 t P 55.91±6.11 56.73±6.24 0.615 0.540 70.72±8.16*87.59±9.24*8.958 0.000 15.49±2.59 15.21±2.71 0.489 0.626 11.02±2.13*7.02±2.05*8.874 0.000

3 讨论

急性胰腺炎的发病原因较为复杂，主要与胆道疾病、酒精、手术及外伤等原因有关，患者临床表现以腹痛、发热、恶心呕吐等为主。大部分急性胰腺炎患者在入院治疗后，由于受到疾病认知的缺乏、陌生的环境、不了解治疗方案、疼痛等因素的影响，可产生焦虑、恐惧等心理应激，影响睡眠质量，使患者丧失希望，进而消极应对，甚至拒绝治疗，影响预后[8～9]。因此，需要加强护理干预，以缓解患者心理应激，改善医学应对方式。但是常规护理不能掌握需求和动机，护理措施缺乏针对性和全面性，无法满足临床需求[10～11]。

基于IMB模型的综合干预是一种新型护理模式，通过信息干预、动机访谈及综合性行为干预，可有效改善患者疾病认知，提高治疗信心，帮助患者正确面对疾病和治疗。本研究结果显示，研究组腹胀、发热、腹痛缓解时间均较对照组短，干预后研究组HAMA、HAMD、SRAHP及PSQI评分均优于对照组（P＜0.05）。提示基于IMB模型的综合干预可有效缓解急性胰腺炎患者临床症状，减轻心理应激，改善健康行为，提升睡眠质量。分析原因在于：基于IMB模型的综合干预通过对患者心理状况、信息需求等进行全面了解和掌握，采用播放视频、成功病例分享等方式开展针对性健康教育，不仅可提高患者对疾病的认知，使患者不再恐惧疾病，有利于减轻心理应激，改善健康行为[12～13]。通过开展动机性护患访谈，掌握患者最真实的需求和动机，并给予人文关怀护理干预，可有效缓解恐惧、焦虑等不良情绪，进而减轻心理应激。通过开展行为干预，可给予患者针对性心理护理干预，以进一步消除不良情绪，减轻心理应激，改善睡眠质量[14]。

临床研究发现，正确的医学应对方式有利于帮助患者以积极乐观的情绪面对疾病带来的痛苦，进而树立战胜疾病的信心，改善治疗依从性，提升治疗效果，改善预后[15]。然而受到多种因素的影响，大部分胰腺炎患者存在不正确的应对方式，表现为消极面对，甚至拒绝合作[16]。本研究结果还显示，与干预前相比，两组干预后面对评分上升，回避、屈服评分均下降，且研究组改善幅度较对照组大（P＜0.05）。表明基于IMB模型的综合干预可有效改善急性胰腺炎患者的医学应对方式，树立治疗信心。分析原因为：基于IMB模型的综合干预在动机干预中通过使用MCMQ量表对急性胰腺炎患者医学应对方式的影响因素进行评估分析，并根据这些因素制定针对性干预方案，可有效改善医学应对方式。此外，基于IMB模型的综合干预减轻了患者的心理应激，引导患者敢于面对疾病，使患者思想和心态发生改变，进而改善医学应对方式。

综上所述，在急性胰腺炎患者中开展基于IMB模型的综合干预，可有效改善医学应对方式，减轻心理应激，改善健康行为，提升睡眠质量。