七宝美髯丹联合曲安奈德注射液局部注射治疗斑秃疗效观察

林皆鹏

（福建省漳州市中医院皮肤科 漳州 363000）

斑秃（AA）属于自身免疫性疾病的一种，当机体免疫细胞功能出现异常后，会对毛囊上皮细胞产生破坏，影响毛发生长，引起毛发脱落，最终形成AA[1]。目前，临床主要使用糖皮质激素对AA患者进行治疗，其中曲安奈德注射液通过局部注射的方式，能够有效纠正毛囊及周围炎症反应问题，减轻对毛囊及头皮的损伤，促进新发再生，但单纯使用时并不能达到理想效果[2]。中医认为，AA属于“油风”等范畴，肝肾气血亏虚为主要病因，久致毛囊失于濡养，引起脱发，治疗应以活血祛瘀、补肾益精为目的。七宝美髯丹属于纯中药药物，具有补肝滋肾、益精养血的作用，有利于促进机体血液流变学改善，纠正血液黏稠问题，促进头部皮肤毛细血管扩张，加快血液循环，促进毛囊新生[3]。本研究对AA患者进行分析，旨在探讨七宝美髯丹与曲安奈德注射液局部注射联合治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2018年6月至2021年6月收治的AA患者60例，采用随机数字表法分组，观察组（30例）与对照组（30例）。观察组男性18例，女性12例，年龄25～60岁，平均年龄（45.31±5.74）岁，斑块直径1～10 cm，平均直径（5.52±1.33）cm，病程15 d至3年，平均病程（1.57±0.43）年；对照组男性17例，女性13例，年龄25～59岁，平均年龄（45.28±5.71）岁，斑块直径1～9 cm，平均直径（5.48±1.30）cm，病程17 d至3年，平均病程（1.61±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）西医符合《中国临床皮肤病学》[4]中关于AA的诊断标准，均出现规则或不规则脱发区域；（2）符合《中医皮肤性病学》[5]中关于AA的中医诊断标准，症见头发枯黄或灰白，脱发广泛，头皮瘙痒，亦可见头晕目眩，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉弦细；（3）为首次入院治疗；（4）入院前1个月内未使用糖皮质激素类药物治疗；（5）患者知情同意。排除标准：（1）合并头癣者；（2）假性AA者；（3）免疫功能障碍者；（4）肝肾功能障碍者；（5）对七宝美髯丹或曲安奈德注射液过敏者；（6）处在特殊时期（哺乳期或妊娠期）的女性。

1.3 治疗方法 对照组使用醋酸曲安奈德注射液（国药准字H12020606）局部注射治疗，与10 g/ml 2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H11020324）混匀后按照点状注射于皮损部位，若皮损直径在1 cm以下，则注射于皮损中间部位，若皮损直径在1 cm以上，则每间隔1 cm注射1次，注射程度以局部轻微隆起为宜，每点剂量为0.1 ml，总剂量在50 mg以内，用药频率为1次/周。观察组在对照组基础上使用七宝美髯丹（国药准字Z12020086）治疗，口服3次/d，1丸/次。两组均连续用药1个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效：痊愈，皮损部位头发全部长出，发色及发质恢复正常，拉发试验结果呈阴性；显效，皮损部位头发长出＞50%，发色及发质明显改善，拉发试验结果呈阴性；有效，皮损部位头发长出10%～50%，发色及发质有所改善，拉发试验结果呈阴性或阳性；无效，皮损部位头发长出＜10%，发色及发质未改善，拉发试验结果呈阳性，甚至病情加重。总有效=痊愈+显效+有效。（2）中医证候积分：治疗前、治疗1个月后进行评分，包括头皮瘙痒、头晕目眩、失眠多梦、腰膝酸软等，每项症状分值在0～3分，无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分，满分为27分，得分与症状严重程度呈正比。（3）脱发严重程度：治疗前、治疗1个月后使用脱发严重程度评分工具（SALT）评估，包括前顶区、右颞区、左颞区、枕区4个区域，4个区域叠加后的分数为SALT评分，满分为100分，SALT评分与脱发严重程度呈正比。（4）炎症因子水平：治疗前、治疗1个月后分别采集静脉血3 ml（晨起空腹），室温静置1 h，离心（转速为3 000 r/min，半径为10 cm）处理，10 min后分离血清并取出，-80℃保存、待检，采用酶联免疫吸附法测定血清中白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、干扰素-γ（IFN-γ）水平。

1.5 统计学方法 用SPSS25.0统计学软件处理，计数资料用%描述，行χ2检验，计量资料用（±s）描述，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（93.33%）较对照组（73.33%）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后中医证候积分均有所下降（P＜0.05），观察组较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组30 30 12.880 7.016 0.000 0.000 t P 17.25±3.45 17.31±3.52 0.067 0.947 8.45±1.45 11.62±2.71 5.649 0.000

2.3 两组SALT评分比较 两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后SALT评分均有所下降（P＜0.05），观察组较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SALT评分比较（分，±s）

表3 两组SALT评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组30 30 33.698 26.732 0.000 0.000 t P 54.46±4.67 54.61±4.71 0.124 0.902 17.34±3.82 23.68±4.24 6.085 0.000

2.4 两组炎症因子水平比较 两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后IL-17、IL-23、IFN-γ水平均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

IFN-γ（ng/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n IL-17（pg/ml）治疗前 治疗后IL-23（pg/ml）治疗前 治疗后30 30 t P 14.22±2.84 14.28±2.91 0.081 0.936 6.19±1.73*8.23±2.05*4.165 0.000 72.05±6.87 72.18±6.79 0.074 0.941 62.34±4.23*68.12±4.85*4.919 0.000 68.17±5.68 68.24±5.71 0.048 0.962 28.33±3.48*34.61±4.25*6.262 0.000

3 讨论

AA属于临床常见病，目前发病机制尚未明确，但与情绪、内分泌、自身免疫等因素密切相关，其中头皮免疫耐受部位为毛囊，若局部毛囊出现免疫耐受丧失问题，则会导致AA的形成[6]。AA出现后，会产生头皮瘙痒、脱发等问题，对患者生活质量及心理健康影响较大[7]。因此，应采用科学的治疗方法对患者头皮炎症反应进行控制，促进局部免疫平衡，以改善脱发问题。糖皮质激素可用于治疗AA，通过抗炎、抗免疫等作用，能够有效对毛囊周围炎症反应发挥抑制作用，减轻毛囊损伤，促进毛发生长。其中曲安奈德注射液是常用糖皮质激素类药物的一种，能够在患者淋巴细胞浸润过程中发挥作用，纠正患者炎症状态，加快毛囊再生，但单纯用药效果不佳，且停药后易复发[8]。

AA属于中医学“发注”等范畴，因肝肾亏虚、气血不通致毛发失养，发生脱落，而肝肾亏虚则因内生痰湿、外侵毒素所致，治疗的关键在于活血排毒、渗湿利水、补肾益气[9]。七宝美髯丹是由多种中药组成，其中赤首乌为君药，可补肝益气、祛风除湿；白首乌为君药，可强筋补肾、解毒疗疮；枸杞为臣药，可养肝明目、滋肾润肺；菟丝子为臣药，可补益肝肾、固精缩尿；佐以赤茯苓可利水渗湿、益心润肺，牛膝可活血通经、引火下行，当归可补血活血、调经止痛，补骨脂可温肾壮阳、暖脾止泻；白茯苓为使药，可渗湿利水、健胃和脾：以上药物共同使用，可达到清热化浊、补益肝肾、解毒通络的效果[10]。现代药理学研究表明，赤首乌、白首乌等药物中均含有多糖等成分，能够使单核巨噬细胞的生长得到调节，改善机体免疫活性；菟丝子等药物能够对淋巴细胞的增殖产生刺激作用，影响巨噬细胞的吞噬功能，增强机体免疫功能[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率（93.33%）相比对照组（73.33%）更高。究其原因，曲安奈德注射液局部注射联合七宝美髯丹能够增强机体免疫功能，对头发生长进行刺激，加快症状缓解，改善T淋巴细胞水平，减轻免疫攻击，促进机体微循环，减轻AA问题，提高临床疗效[12]。观察组患者治疗后中医证候积分比对照组更低。究其原因，曲安奈德注射液局部注射联合七宝美髯丹能够使脑内B型单胺氧化酶活性被抑制，促进超氧化物歧化酶活性增强，加快毛囊结构改善，延缓毛囊细胞老化凋亡等问题，加之曲安奈德注射液的使用，可有效为AA区域毛乳头提供所需营养，加快其新陈代谢，预防毛囊萎缩，加快症状缓解，从而促进中医证候积分的降低[13]。观察组患者治疗后SALT评分比对照组更低，究其原因，七宝美髯丹与曲安奈德注射液局部注射联合治疗能够促进头部皮损部位药物浓度提高，使药效得到更好的保留，保持药物浓度，减少全身对药物的吸收，减轻对皮肤血管等刺激，加快AA部位血液循环，为毛囊提供足够的血量，使药物充分到达毛囊深层，发挥抗炎效果，促进毛球细胞分裂增长，加快毛发生长，减轻脱发严重程度，从而改善SALT评分[14～15]。

IL-17、IL-23、IFN-γ均属于炎症因子，能够对淋巴细胞CD4+产生刺激，增加机体炎症反应，加重AA病情，当AA发生时，上述因子水平均明显升高[16]。本研究结果显示，观察组治疗后IL-17、IL-23、IFN-γ水平比对照组更低。究其原因，曲安奈德注射液局部注射联合七宝美髯丹能够对毛囊周围T淋巴细胞活性产生影响，改善局部血液循环，促进AA区域毛囊及周围炎症反应改善，使AA脱发得到有效阻断，而且具有调节免疫功能的作用，有利于促进淋巴细胞水平的改善，刺激蛋白质的合成，对细胞免疫功能低下进行有效纠正，增强机体免疫力，降低机体局部炎症反应，从而改善炎症因子水平[17～18]。

综上所述，AA患者给予七宝美髯丹与曲安奈德注射液局部注射联合治疗，能够提高临床疗效，促进中医证候积分降低，减轻脱发严重程度，改善炎症因子水平，值得推广。