小儿肺热咳喘颗粒联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果与作用机制研究

黑淑贞

（河南省新密市妇幼保健院 新密 452370）

支气管肺炎是多发于婴幼儿的呼吸系统疾病，细菌、病毒等多种病原体均可引发，临床表现以咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状为主。患儿因气道尚未发育完全，加上呼吸频率较成年人快，会加速气道水分流失，导致痰液黏稠难以排出，进一步加重气道阻塞，甚至诱发呼吸衰竭[1～2]。以往临床治疗该疾病多采用止咳、化痰、抗感染等常规对症治疗，可有效缓解症状，但由于抗生素滥用，病原体发生变异，耐药性增加，导致常规抗感染治疗效果欠佳[3]。近年来，部分学者将研究方向转向了中医药辅助治疗，小儿支气管肺炎的中医药治疗是其中研究的热点[4]。小儿肺热咳喘颗粒是一种中药复方制剂，具有清热解毒、止咳平喘之功效。有研究指出该药用于小儿支气管肺炎的辅助治疗可提高治疗效果[5]。本研究观察小儿肺热咳喘颗粒联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果，并分析其作用机制。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将新密市妇幼保健院2020年6月至2021年12月收治的350例支气管肺炎患儿按随机数字表法分为两组。对照组175例，男、女分别89、86例；年龄7个月至10岁，平均（4.32±1.29）岁；病程1～3 d，平均（2.11±0.39）d。研究组175例，男、女分别90、85例；年龄8个月至11岁，平均（4.57±1.63）岁；病程1～3 d，平均（2.21±0.49）d。两组上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：新密妇幼伦理字202001303号）。

1.2 诊断、纳入与排除标准 （1）诊断标准：西医符合小儿支气管肺炎诊断标准[6]，且经X线检查确诊。中医符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[7]中喘咳痰热壅肺证辨证标准，症见壮热不退，急躁烦闷，呼吸急促且音弱，痰液黏稠，口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。（2）纳入标准：符合上述诊断标准；12周岁以下；监护人对研究内容知情并自愿签署知情同意书；治疗前未接受过其他药物治疗。（3）排除标准：伴有其他呼吸系统疾病，如哮喘等；合并免疫系统、血液系统疾病；疑似多重耐药菌感染；对研究使用药物过敏；合并肝、肾等器官功能严重不全。

1.3 治疗方法 两组均接受常规对症治疗（如止咳、化痰、退热等），在此基础上对照组采用雾化吸入治疗。布地奈德混悬液（国药准字H20203063）雾化吸入，7岁及以下患儿0.25～0.50 mg/次，7岁以上患儿0.5～1.0 mg/次，2次/d。研究组采用小儿肺热咳喘颗粒+雾化吸入治疗，雾化吸入用法、用量同对照组。小儿肺热咳喘颗粒（国药准字Z20033152）口服，3岁以下患儿1袋/次，3次/d；3～7岁患儿1袋/次，4次/d；7岁以上患儿2袋/次，3次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效。治疗后症状（气促、咳嗽等）完全消失，X线显示肺部恢复正常，且第一秒用力呼气量（FEV1）提高35%以上，呼气流量峰值（PEF）昼夜波动率未超25%为治愈；治疗后症状、肺部X线影像明显改善，且FEV1提高25%～35%为显效；治疗后症状、肺部X线影像有所改善，且FEV1提高15%～25%为有效；未达到上述标准为无效。（2）症状消失时间，包括喘息、咳嗽、哮鸣音、湿啰音等症状。（3）致炎因子水平：采集两组治疗前、治疗7 d后空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心取血清，C反应蛋白（CRP）通过免疫透射比浊法测定，血小板压积（PCT）采用化学发光免疫分析法测定。（4）肺功能和血气分析指标：分别采用肺功能检测仪、血气分析仪测定两组治疗前后肺功能（FEV1、PEF）、血气指标

[动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]。（5）不良反应发生情况，包括恶心、咽部不适、呕吐、皮疹等。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）描述，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组症状消失时间对比 研究组咳嗽、喘息、湿啰音、哮鸣音消失时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间对比（d，±s）

表2 两组症状消失时间对比（d，±s）

喘息消失时间对照组研究组组别 n 咳嗽消失时间湿啰音消失时间哮鸣音消失时间175 175 t P 7.57±1.52 5.66±1.28 12.715 0.000 7.14±1.63 6.17±1.39 5.990 0.000 7.25±1.43 6.16±1.20 7.724 0.000 6.91±1.25 6.13±1.06 6.296 0.000

2.3 两组致炎因子水平对比 研究组治疗后血清PCT、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致炎因子水平对比（±s）

表3 两组致炎因子水平对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前 治疗7 d后对照组研究组组别 n PCT（μg/L）治疗前 治疗7 d后175 175 t P 3.84±0.81 3.77±0.79 0.818 0.414 1.12±0.29*0.71±0.20*15.396 0.000 9.45±1.20 9.34±1.16 0.872 0.384 6.14±0.95*4.51±0.88*16.651 0.000

2.4 两组肺功能和血气分析指标对比 研究组治疗后PEF、FEV1、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能和血气分析指标对比（±s）

表4 两组肺功能和血气分析指标对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗7 d后对照组研究组组别 n PEF（L/min）治疗前 治疗7 d后FEV1（L）治疗前 治疗7 d后PaO2（mm Hg）治疗前 治疗7 d后175 175 t P 48.29±4.66 47.61±4.80 1.345 0.179 64.28±5.13*67.37±5.60*5.382 0.000 1.45±0.16 1.46±0.18 0.549 0.583 2.36±0.22*2.55±0.27*7.217 0.000 53.82±5.13 54.06±5.26 0.432 0.666 73.59±6.48*80.09±6.70*9.225 0.000 65.39±5.69 66.21±5.77 1.339 0.181 53.56±5.24*50.01±4.90*6.546 0.000

2.5 两组不良反应发生情况对比 研究组发生恶心4例，咽部不适3例，皮疹5例，不良反应总发生率为6.86%（12/175）；对照组发生恶心5例，咽部不适5例，皮疹6例，不良反应总发生率为9.14%（16/175）。两组不良反应总发生率比较，无显著性差异（χ2=0.621，P=0.431）。

3 讨论

雾化吸入通过高速氧气气流将药液形成雾状，经呼吸道吸入药液，可直接作用于病灶，通过提高药物吸收利用率发挥增强药效的作用[8]。布地奈德混悬液是临床治疗支气管肺炎的常用药物之一，可直接对黏膜下腺体细胞产生作用，抑制气道内高敏反应，减少气道内阻力，有助于气道修复。

小儿支气管肺炎归属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，病因与肺脾功能失调有关[9]。儿童脏腑发育未成熟，肺脾虚致气不化津，加上邪热入侵，致使痰热搏结，阻于气道引发痰热咳嗽。因此，治疗该病应以清热平喘、止咳化痰为主[10]。本研究中，相比对照组，研究组治疗总有效率更高、症状消失时间更短，治疗后PEF、FEV1、PaO2水平更高，PaCO2水平更低，提示小儿肺热咳喘颗粒+雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效确切，可有效改善肺功能和血气指标。究其原因，小儿肺热咳喘颗粒由麻黄、金银花、苦杏仁、麦冬、鱼腥草、知母、连翘、石膏、黄芩、甘草、板蓝根精制而成。金银花具有清热解毒之功效，且经药理学证实，金银花中含有黄酮类、有机酸等成分，可发挥解热、消炎、增强免疫力的作用；鱼腥草、板蓝根、连翘均具有清热解毒、散热疏风之功效；麦冬可止咳润肺；石膏则有清热解肌之功效；麻黄可平喘宣肺；黄芩可清泻肺热；知母可泻火清热；甘草可益气补脾、止咳祛痰。诸药合用共奏清热化痰、平喘止咳之功效[11～12]。

小儿支气管肺炎的发病与婴幼儿免疫功能低下密切相关，Th1/Th2失衡诱发变态反应，致炎因子渗出并在气道处聚集，进而对支气管造成破坏，严重者出现气道重塑，造成呼吸衰竭[13]。PCT、CRP均与炎症反应密切相关，有研究指出，PCT、CRP水平与支气管炎、肺炎患儿的病情严重程度密切相关。CRP是急性时相反应蛋白，主要来源于肝细胞，当机体发生炎症时，其水平急速升高，30～50 h可达峰值。PCT是降钙素的前体物质，一般状态下在血液中的浓度极低，当机体受到细菌感染时，其水平明显升高；在病毒感染和炎症反应状态下，其水平轻度升高[14]。本研究中，相比对照组，研究组治疗7 d后血清PCT、CRP水平更低，提示小儿肺热咳喘颗粒+雾化吸入应用于小儿支气管肺炎可有效降低气道炎症反应。究其原因，小儿肺热咳喘颗粒方中有效成分麻黄不仅可对支气管平滑肌β受体产生刺激，激活腺苷酸环化酶，促使平滑肌松弛，还可兴奋α受体，进而加强支气管黏膜血管收缩，缓解水肿，对炎症介质的释放产生抑制；鱼腥草可缓解炎症导致的毛细血管亢进，调节血管通透性，进而缓解水肿、降低炎症反应，并可促使血清备解素分泌，提高白细胞的吞噬能力，达到增强免疫功能的目的；麦冬中含有多糖、高异黄酮类化学成分，经现代药理学证实，这些成分可有效降低炎症反应[15～16]。

综上所述，小儿肺热咳喘颗粒联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效确切，有利于减轻气道炎症反应，改善血气指标，提升肺功能，且不会增加不良反应发生风险。