切开复位内固定、MIPPO 技术结合LCP 钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的临床研究

林先禄

（江西省抚州健强第五医院骨科 抚州 344000）

胫骨远端闭合性骨折是全身骨折中较为常见的类型，胫骨具有较为复杂的解剖结构，骨折发生后不仅会对骨质造成损伤，还会导致骨折部位软组织受到累及，若不能采用有效的方法治疗，则可能导致患者关节功能出现障碍，阻碍机体恢复[1]。切开复位内固定是治疗骨折的常用手术方法，虽然能够将骨折断端有效复位，但手术切口较大，手术创伤性较大，且骨折断端的暴露还会增加感染风险，影响骨质愈合[2]。微创经皮钢板固定技术（MIPPO）属于间接复位的一种方法，具有微创的特点，无须对骨膜进行剥离，对患者骨质及周围组织影响较小，有利于术后关节功能的恢复[3]；锁定加压钢板内固定术（LCP）作为临床常用手术方法，能够减少对动脉及骨膜血管的损伤和对骨折断端血供的影响，加快骨折愈合[4]。有研究指出，MIPPO 结合LCP 治疗更有利于骨折患者术后恢复[5]。本研究对60 例胫骨远端闭合性骨折患者进行研究，旨在探讨MIPPO 与LCP 联合使用的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取抚州健强第五医院2020 年6 月至2021 年6 月收治的共计60 例胫骨远端闭合性骨折患者，按照随机数字表法分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。其中，观察组男性17例，女性 13 例；年龄 45～70 岁，平均年龄（60.34±5.48）岁；骨折分型：单纯型、粉碎型、严重粉碎型分别为 16 例、10 例、4 例；骨折至手术时间 1～10 d，平均（5.67±1.22）d；致伤原因：交通事故、高处坠落、自行摔倒、其他分别为 13 例、5 例、9 例、3 例。对照组男性18 例，女性12 例；年龄45～69 岁，平均年龄（60.29±5.45）岁；骨折分型：单纯型、粉碎型、严重粉碎型分别为18 例、9 例、3 例；骨折至手术时间1～9 d，平均（5.62±1.19）d；致伤原因：交通事故、高处坠落、自行摔倒、其他分别为 12 例、6 例、8 例、4 例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经抚州健强第五医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：EC20220919-1001）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经 MRI、CT 等影像学检查确诊；单侧骨折；首次骨折；符合手术指征；患者知情同意。（2）排除标准：合并其他部位骨折者；胫骨近端骨折者；存在明显手术禁忌证者；存在胫骨远端手术史者；伴开放性骨折者；存在膝关节或踝关节病变者。

1.3 治疗方法 （1）对照组使用切开复位内固定治疗。对患者实施全身麻醉或硬膜外麻醉，找到患者胫骨前内侧，作一条切口，充分暴露骨折部位，使用预弯钢板螺钉对骨折断端进行固定，最后缝合切口，术毕。（2）观察组使用MIPPO 结合LCP 治疗。术前对患者实施X 线检查，分析患者骨折线的长度，确定骨折断端具体情况，根据骨折实际情况选择2 块长度合适的干骺端解剖型LCP 钛板。指导患者取平卧位，给予全麻或连续硬膜外麻醉，使用止血带进行止血处理，找到患者内踝尖内侧部位，作一条长度约为3 cm 的切口，切口为弧形，较少地暴露骨折断端，确定骨膜及肌肉间位置，通过骨膜剥离器将其分开，建立软组织隧道，并将干骺端解剖型LCP 钛板插入，直至胫骨内侧位置，通过牵引作用对骨折断端实施闭合复位，待下肢长度、力线、旋转畸形恢复后，在C臂透视引导下对钢板位置进行调整，以保证骨折断端准确复位，确定骨折对线良好后，使用相同钢板作为参照，找到预置入螺钉位置，于此部位皮肤戳一个小切口（长度为1 cm 左右），确定骨折远近端位置，各自使用螺钉（至少3 个）进行固定，然后通过透视对复位情况进行观察，确定良好后，将切口关闭。术后无须使用石膏固定，第2 天指导患者进行膝、踝关节功能锻炼，第6 天扶拐下床活动。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。优：X 线等影像学显示骨折愈合较好，膝关节、踝关节活动度基本恢复，疼痛等症状全部消失；良：X 线等影像学显示骨折愈合良好，膝关节、踝关节活动度明显改善，疼痛等症状基本消失；可：X 线等影像学显示骨折愈合一般，膝关节、踝关节活动度有所改善，疼痛等症状有所缓解；差：X 线等影像学显示骨折愈合较差，膝关节、踝关节活动度未恢复，疼痛等症状依旧存在，甚至加重。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）美国矫形足踝协会踝-后足系统（AOFAS）评分。术前、术后6 个月使用AOFAS 评分标准评估患者踝-后足功能，总分为100 分，AOFAS 评分越高，踝-后足功能越好。（3）美国特种外科医院（HSS）评分。术前、术后6 个月通过HSS 评分对膝功能进行评估，包括膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定性、关节活动度、功能、疼痛、肌力6 个方面，量表采用百分制，HSS 评分与膝功能呈正比。（4）临床愈合时间。对患者临床愈合时间（切口愈合时间、骨愈合时间）进行统计并记录。（5）并发症。对患者随访6 个月，统计术后并发症（关节僵硬、切口感染、关节畸形、延迟愈合等）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据，计数资料（临床疗效、并发症）以%表示，行χ2检验，计量资料（AOFAS 评分、HSS 评分、临床愈合时间）用（）描述，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率（93.33%）与对照组（73.33%）比较更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组AOFAS 评分比较 两组术前AOFAS 评分比较，无明显差异（P＞0.05）；两组术后评分均升高，且观察组较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AOFAS 评分比较（分，）

表2 两组AOFAS 评分比较（分，）

组别 n 术前 术后 t P观察组对照组30 30 9.357 7.664 0.000 0.000 t P 67.54±10.45 67.36±10.32 0.067 0.947 88.42±6.34 83.58±5.28 3.213 0.002

2.3 两组HSS 评分比较 两组术前HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后评分均升高，且观察组较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HSS 评分比较（分，）

表3 两组HSS 评分比较（分，）

组别 n 术前 术后 t P观察组对照组30 30 5.514 3.264 0.000 0.002 t P 68.78±11.34 68.69±11.28 0.031 0.976 82.44±7.45 76.37±6.23 3.423 0.001

2.4 两组临床愈合时间比较 与对照组比较，观察组切口、骨愈合时间均更短（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床愈合时间比较（）

表4 两组临床愈合时间比较（）

组别 n 切口愈合时间（d） 骨愈合时间（月）观察组对照组30 30 t P 10.45±2.42 15.68±3.05 7.357 0.000 2.48±0.69 4.12±0.87 8.090 0.000

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率与对照组比较更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胫骨远端闭合性骨折属于临床膝关节损伤中的常见类型之一，大多是由于外力作用所导致，骨折发生后患者会出现不同程度的疼痛问题，同时伴有骨折部位组织水肿，使患者下肢功能发生障碍，因此，需以稳定肢体生物力学、恢复解剖学结构作为目的实施治疗，避免骨愈合不佳问题的发生[6]。但由于胫骨远端背侧部位软组织较少，若未能采用合理的方式行治疗，骨折发生8 h 后则可能加剧软组织损伤，导致治疗难度增加，影响术后骨愈合[7]。

在传统手术中，切开复位内固定术是主要的治疗方法，通过切开皮肤组织实施手术以复位骨折断端，具有固定视野清晰的特点，可为复位提供便利，但对软组织造成的损伤较大，容易导致术中出血量增加，加重患者手术应激反应，且术中骨折断端的暴露还会增加术后感染风险，阻碍患者术后恢复[8]。MIPPO 属于微创手术的一种，切口小，具有术中出血量少、创伤小的优势，手术过程中无须暴露骨折部位或骨折部位暴露较少，能够使该部位血运得到有效保留，减轻对骨折断端及周围组织的损伤，进而促进术后恢复[9]。LCP 是目前临床常用内固定方法，通过螺钉与加压钛板的组合，能够有效增强成角稳定性，减轻骨膜摩擦问题，纠正传统固定术中稳定型缺陷，减轻对骨膜血运的影响[10]。本研究中，观察组治疗优良率（93.33%）与对照组（73.33%）相比，前者更高。究其原因，MIPPO 与LCP 结合使用能够提高手术精准度，减少对骨折部位软组织的剥离，降低手术损伤，且将干骺端解剖型LCP 钛板置入后能够有效预防胫骨短缩成角畸形的发生，尽快完成闭合性复位，有效增加骨折部位血流灌注，维持骨折断端血运状态，加快断端愈合，进而提高临床疗效[11～12]。

观察组术后AOFAS 评分与对照组相比，前者更高。究其原因，MIPPO 与LCP 联合使用能够使下肢长度、力线、旋转畸形得到有效恢复，加之C 臂机透视的引导能够提高手术精准度，促进骨折断端更好地复位，提高复位质量，避免残余畸形对远期踝关节功能的影响[13～14]。观察组术后HSS 评分与对照组相比，前者更高。MIPPO 能够使关节腔内碎骨块及脱落滑膜得到清理，增强固定稳定性，预防关节僵硬；LCP 术中使用弹性固定，能够缩小局部应力遮挡，有效对抗旋转，促进轴向稳定性增强，使骨折修复得到维持，促进骨痂的形成，加快膝关节功能恢复[15～16]。观察组切口、骨愈合时间与对照组相比，前者更短。这是因为MIPPO 结合LCP 治疗具有操作简单的优势，能够缩短手术时间，减轻手术引起的不适感，且该方法与机体生物学固定原则更加符合，能够使肌群张力及钢板处于平衡状态，使外侧骨膜血管系统得到保护，加快骨折部位的愈合，促进切口及骨愈合时间缩短[17～18]。此外，观察组并发症发生率（6.67%）与对照组（26.67%）相比，前者更低。说明MIPPO 结合LCP 治疗能够降低对骨折端的激惹，减少对骨膜的剥离，降低对骨折断端血运的破坏和关节软组织的损伤，减轻手术应激引起的炎症反应，并且干骺端解剖型LCP 钛板较薄，能够与胫骨远端形态相匹配，使其与胫骨内侧紧贴，不会占用较大空间，可有效避免钛板外漏，预防感染等并发症发生[19～20]。

综上所述，胫骨远端闭合性骨折患者给予MIPPO 结合LCP 治疗的临床疗效较好，有利于改善患者AOFAS 评分、HSS 评分，促进关节活动度恢复，缩短临床愈合时间，降低并发症发生风险，值得推广。