不同手术方式治疗白内障的效果观察*

王山珊 丁勇 许冬梅

（江西省兴国县人民医院眼科 兴国 342400）

白内障（Cataract）是常见的眼部疾病，多见于中老年群体中，具有较强的致盲性[1]。白内障的发病率呈逐年递增趋势，已严重影响了患者的生活质量，因此，亟需对白内障的治疗手段进行研究。手术是白内障的主要治疗手段[2]，但传统囊外白内障摘除手术创伤大、疗效有限，且术后并发症发生率高，已不能满足人们的医疗需求[3]。小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术是近年来应用较多的白内障治疗术式，临床实践证实上述两组术式均对白内障有较好的疗效，术后可改善患者视力，社会效益良好[4]，但临床关于二者治疗白内障的优劣比较较少。故本研究探讨白内障应用小切口白内障囊外摘除术与超声乳化术治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在江西省兴国县人民医院就诊的60 例白内障患者开展研究，时间为2021 年2月至2022 年1 月，根据手术方式不同分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男11 例，女19 例；年龄57～83 岁，平均（64.85±4.12）岁；患病时间 0.8～5年，平均（2.13±0.84） 年；晶状体核硬度分级（Emery-Little 分级）：Ⅱ级 19 例，Ⅲ级 11 例；单眼18 例，双眼 12 例。观察组男 13 例，女 17 例；年龄58～85 岁，平均（65.01±4.27）岁；患病时间 0.9～6年，平均（2.25±0.89）年；Emery-Little 分级：Ⅱ级 15例，Ⅲ级 15 例；单眼 20 例，双眼 10 例；两组性别、年龄、Emery-Little 分级、患病时间、患眼部位等资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准（伦理编号：2021604561）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经眼底裂隙灯及临床体征检查，确诊为白内障[5]；疾病均处于成熟期；有手术指征；患者或家属术前知晓手术风险，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能异常者；有手术禁忌证者；眼部有严重外伤或炎症者；先天性白内障、青光眼者。

1.3 手术方法 术前3 d，两组患者均使用左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20203122）点眼治疗，每次1～2 滴，每日4～6 次。期间指导其完善眼科及术前常规检查。手术均由同一医护团队实施。对照组：实施小切口白内障囊外摘除术治疗。术前2～3 d 抗生素滴眼液点眼，清洁结膜囊并充分散瞳，术中常规消毒铺巾，结膜囊表面麻醉及术眼球周麻醉，开睑器开睑并置于显微镜下，上直肌吊线固定眼球，剪开10:00～12:00方位角巩膜缘球结膜约5.5 mm，暴露巩膜，止血，距角巩膜后1.5 mm 处作角巩膜板层切口，长5.5～7.5 mm，向前分离至透明角膜缘内1.5 mm。越过角膜边缘刺入前房，注入适量粘弹剂，扩大内切口。控制撕囊口直径在为5.0～6.0 mm，水分离，游离晶体核脱于前房，娩出晶体核。吸除残留皮质，见后囊膜完整。前房注入粘弹剂，囊袋内植入人工晶体，调整后吸出粘弹剂，注入林格氏液使前房成形，观察切口水密无渗漏。观察组：实施白内障超声乳化术治疗。术前准备与对照组一致。术中常规消毒铺巾，行结膜囊表面麻醉，开睑器开睑并置于显微镜下，于透明角膜近角膜缘10 点处作一宽3.0 mm、长2.0 mm 的角膜隧道。侧方位于2:00 的透明角膜内1.5 mm 处用15°角膜穿刺刀作辅助切口，与虹膜平行刺入前房。前房注入适量粘弹剂，撕囊镊作前囊膜连续环形撕囊，直径约6 mm。用刻槽四分法进行晶状体核超声乳化，抽吸后I/A 注吸皮质，再次注入粘弹剂，囊袋内植入折叠型人工晶体1 枚，注吸前房内粘弹剂，主切口注入林格氏液使前房成形，检查切口水密完好。术后对两组患者的术区均采用加压法包扎。术眼均给予妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字H20020497）点术眼，2 滴/次，6 次/d；普拉洛芬滴眼液（国药准字H20133099），点术眼，4 次 /d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（国药准字S19991022），点术眼，4次/d；妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字H20020496），涂术眼，每晚1 次。术后根据患者情况适量减少使用并停用滴眼液及眼膏。

1.4 观察指标 （1）视力：术前、术后1 周、术后1个月、术后3 个月，使用国际视力表测评患者的患眼裸眼视力（VASC）及最佳矫正视力（BCVA）。（2）角膜情况：术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月，使用CEM-530 型角膜内皮显微镜（NIDEK co.，LTD.）测定患者中央角膜厚度（CCT）及角膜内皮细胞密度（ECD），ARK-1s 型自动电脑验光仪（日本尼德克株式会社）测定角膜散光度（CYL）。（3）泪膜情况：术前、术后1 周、术后 1 个月、术后 3 个月，将荧光素试纸使用抗生素滴液湿润后，靠近眼睑边缘，指导患者眨眼4～5 次，使眼表粘涂荧光素，在YZ5FI型裂隙灯（苏州六六视觉科技股份有限公司）照射下测定患者泪膜破裂时间（BUT）。取3 次测量数据的平均值为最终值。（4）并发症：包括干眼症、结膜充血、后囊破裂。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0 统计学分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以%表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力对比 术后1 周、术后1 个月、术后3 个月，两组VASC、BCVA 均升高，且观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者视力对比（）

表1 两组患者视力对比（）

BCVA术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月观察组对照组组别 n VASC术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月30 30 t P 0.35±0.08 0.32±0.11 1.208 0.232 0.53±0.09 0.41±0.11 4.625 0.000 0.57±0.12 0.47±0.12 3.227 0.002 0.60±0.11 0.53±0.12 2.355 0.022 0.72±0.17 0.69±0.15 0.725 0.472 0.91±0.13 0.78±0.14 3.727 0.000 0.97±0.14 0.82±0.13 4.300 0.000 1.02±0.18 0.91±0.15 2.571 0.013

2.2 两组患者角膜情况对比 与术前相比，术后1周、术后 1 个月、术后 3 个月，两组 CCT、ECD、CYL均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 1 周、术后3 个月，两组CCT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1 个月，观察组 CCT 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 1 周、术后 1 个月、术后3 个月，两组ECD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1 周、术后 1 个月、术后 3 个月，观察组CYL 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者角膜情况对比（）

表2 两组患者角膜情况对比（）

CYL（D）术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月观察组对照组组别 n CCT（mm）术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月28.19±7.12 39.17±7.84 5.679 0.000组别 n ECD（cell/mm2）术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月观察组对照组30 30 t P 0.87±0.08 0.89±0.10 0.855 0.396 0.52±0.05 0.55±0.07 1.910 0.061 0.49±0.06 0.57±0.06 5.164 0.000 0.45±0.07 0.47±0.08 1.030 0.307 84.56±10.24 85.03±9.82 0.181 0.857 33.15±5.94 42.91±6.48 6.081 0.000 30.12±5.49 41.76±5.82 7.969 0.000 30 30 t P 2 385.09±824.18 2 384.13±831.09 0.004 0.996 1 624.69±459.67 1 749.88±512.33 0.996 0.323 1 579.41±499.62 1 602.14±504.37 0.175 0.861 1 502.15±505.27 1 597.84±628.64 0.650 0.518

2.3 两组患者泪膜情况对比 术后1 周、术后1 个月、术后3 个月，两组BUT 均延长，且观察组较对照组更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者泪膜情况对比（s，）

表3 两组患者泪膜情况对比（s，）

组别 n BUT术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月观察组对照组30 30 t P 8.01±1.34 8.12±1.21 0.334 0.740 11.42±3.12 9.64±2.84 2.311 0.024 11.72±2.79 9.81±2.41 2.837 0.006 11.85±2.95 9.93±2.24 2.839 0.006

2.4 两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症发生率（6.67%）比对照组（26.67%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

遗传、高龄、眼部营养障碍等因素均可引起眼部晶状体透明度下降或晶状体颜色改变，使得视网膜无法正常接收光线投射，表现为视物模糊，临床称之为白内障[6]。在本研究中，治疗3 个月后，观察组VASC、BCVA 比对照组高，观察组CYL 比对照组低。提示相较于小切口白内障囊外摘除术，白内障超声乳化术对改善白内障患者视力的效果更佳。白内障超声乳化术通过在透明角膜作一2.8～3.0 mm 小切口，在保留后囊完整的基础上，借助超声乳化机的超声能量将混浊的晶状体作乳廉状粉碎并吸出后，植入折叠式人工晶体，以实现摘除白内障，恢复患者视力的目的[7～8]。同时，超声乳化术在小切口闭合状态下实施手术，可维持眼压的稳定，避免眼内容物脱落，且隧道式小切口具有抗张强度高、可自行闭合的特点，对角膜的影响很小，这也是患者术后视力改善的原因[9～10]。

泪膜稳定性较差，在眨眼后可均匀分布于眼膜表面，营养眼部神经，而眼部手术可对泪膜造成影响，致使泪膜稳定性变差，最终引起干眼症、异物感等眼部不适症状[11]。在本研究中，治疗3 个月后，观察组BUT 比对照组长，观察组并发症发生率比对照组低。与既往研究[12]基本一致。提示白内障超声乳化术可提高泪膜稳定性，改善预后。考虑与白内障超声乳化术所作的手术切口更小，可进一步减轻眼表炎症状态，促进水肿消退，恢复角膜表面的规则状态与泪膜的稳定性有关[13～15]。

综上所述，小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术均可治疗白内障，但相较而言白内障超声乳化术可进一步提高视力矫正效果，改善角膜状态，降低散光度，视觉质量提升效果更加理想，且术后不会发生严重并发症，预后理想。