高锰酸钾坐浴联合冷热疗法对顺产产妇会阴侧切切口愈合的影响*

杜金姬 谢小凤 叶海英

（1 江西省安远县妇女儿童医院 安远 342100；2 江西省赣州经济技术开发区卫生健康服务中心赣州 341000；3 江西省定南县第一人民医院 定南 341900）

会阴侧切是产科最常见的手术之一，在胎儿分娩时将阴道出口扩大，有助于缩短产道距离和产程，降低新生儿颅内出血、窒息发生率，还能保护阴道，避免产妇发生产道严重撕裂伤，使盆底肌肉受损减轻[1～2]。但会阴侧切术属于损伤性手术，产后产妇易出现疼痛，且手术部位与肛门距离较近，切口愈合期易受到尿液、恶露污染，影响切口愈合质量，对产妇产后正常休息与饮食造成直接影响，可致其发生无乳汁或少乳汁，影响母婴健康[3]。故会阴侧切产妇的切口长度与促进其切口愈合关系紧密。高锰酸钾坐浴具有杀菌、消毒、消肿等多种作用，被广泛用于会阴侧切术等治疗[4～5]，但单一治疗效果有限。冷热疗法中会阴冷敷垫可起到缓解血肿的作用，能够对血管通透性形成抑制，促使毛细血管收缩，并可使局部组织代谢降低，减轻水肿程度，起到促进伤口愈合、镇痛等多种作用，辅以红外线灯热疗能够起到改善局部血液循环、止痛、消肿等作用。鉴于此，本研究选择在我院顺产且行会阴侧切的60 例产妇为研究对象，分析高锰酸钾坐浴联合冷热疗法对顺产产妇会阴侧切切口愈合的影响，为临床治疗提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2021 年1 月至2022 年 5 月在我院顺产且行会阴侧切的60 例产妇为研究对象，按干预方式不同分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组年龄 18～34 岁，平均年龄（28.72±2.14）岁；孕周 37～41 周，平均孕周（38.66±0.85）周；胎儿体质量2.1～4.5 kg，平均胎儿体质量（3.22±0.39）kg；会阴切口长度2.1～5.0 cm，会阴平均切口长度（3.42±0.31）cm。观察组年龄20～35 岁，平均年龄（28.65±2.08）岁；孕周 37～40 周，平均孕周（38.62±0.81）周；胎儿体质量2.0～4.3 kg，平均胎儿体质量（3.19±0.35）kg；会阴切口长度2.2～5.0 cm，平均会阴切口长度（3.45±0.29）cm。两组年龄、孕周、胎儿体质量、会阴切口长度等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（编号：2021080623）。

1.2 入组标准 纳入标准：足月妊娠；单胎；初产妇；年龄18～35 岁；患者签署知情同意书；凝血功能正常；会阴侧切术中使用2.0 可吸收线缝合；存在会阴侧切的适应证，（1）会阴部位有炎症、水肿或会阴弹性差、阴道口狭小等情况，预计娩出胎儿时会出现会阴部严重撕裂；（2）胎头较低，子宫口已全开，但胎儿有明显缺氧情况，胎心率异常或心跳节律不规则，羊水混有胎便或羊水混浊；（3）胎头位置不正，胎儿较大，且产妇产力不强，胎头被阻于会阴；（4）高龄产妇（年龄＞35 岁），为减少产妇体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴造成的威胁，胎头下降至会阴部时实施侧切。排除标准：合并全身性或生殖性疾病者；行产钳助产术、胎头吸引术、手转抬头术者；肝肾等重要脏器功能异常者；病理性妊娠者，如妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠期糖尿病、胎盘早剥等；有阴道炎、阴道流血者；前置胎盘、胎膜早破者。

1.3 治疗方法 对照组行高锰酸钾（国药准字H22026515）坐浴治疗：产后常规无菌清创产妇切口位置，将坏死组织与分泌物清除，术后第2 天实施高锰酸钾坐浴，即将高锰酸钾用约45℃温开水配置成1：5 000 溶液，配置过程中均匀搅拌，待全部高锰酸钾溶解呈淡紫色为止，指导患者坐浴，每次10～15 min，每日1～2 次，直至拆线，治疗过程中高锰酸钾溶液需现配现用，防止影响使用效果。在此基础上，观察组实施冷热疗法治疗，将长方形会阴冷敷垫（尺寸为15 cm×10 cm）直接存放在冷藏室不结冰，于术后5 min、8 h、16 h 分别敷于切口位置，用0.5%碘伏消毒切口；于术后24 h 开始，消毒后用红外线灯照射切口，每日2 次，每次20 min，理疗完毕后铺消毒会阴垫。

1.4 观察指标 比较两组产妇疼痛程度、伤口疼痛改善率、切口愈合时间以及切口愈合情况。（1）疼痛程度：用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组治疗前、治疗5 d 后疼痛状况。VAS使用一条游动标尺，长为10 cm 左右，标有刻度10个，两端分别为“10”分端、“0”分端，分别表示剧烈疼痛、无痛，让产妇在直线上标出自己疼痛的相应位置，分值越高则表示患者疼痛越强烈[6]。（2）伤口疼痛分级：可坐卧实施母乳喂养，基本无疼痛感为Ⅰ级；可侧卧实施母乳喂养，稍有疼痛疼为Ⅱ级；无法实施母乳喂养，疼痛明显，但可忍受，无须服用镇痛药为Ⅲ级；无法实施母乳喂养，疼痛剧烈且无法忍受，需服用镇痛药为Ⅳ级。疼痛改善率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。（3）切口愈合时间。（4）切口愈合情况：无不良反应，切口愈合良好为甲级；切口愈合处存在炎症反应，如硬结、红肿、积液等，但未化脓为乙级；切口处有化脓反应，未愈合，需实施引流处理为丙级。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0 软件分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，等级资料使用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分对比 对比两组治疗前VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 评分对比（分，）

表1 两组VAS 评分对比（分，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组30 30 12.545 15.729 0.000 0.000 t P 6.82±1.32 6.86±1.29 0.119 0.906 3.45±0.65 2.81±0.57 4.055 0.000

2.2 两组伤口疼痛改善情况对比 与对照组相比，观察组伤口疼痛改善率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组切口愈合时间对比 观察组、对照组产妇切口愈合时间分别为（6.24±1.46）d、（8.50±1.72）d，与对照组相比，观察组切口愈合时间较短，差异有统计学意义（t=5.487，P＜0.05）。

2.4 两组切口愈合情况对比 与对照组相比，观察组切口愈合情况更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组切口愈合情况对比[例（%）]

3 讨论

顺产是指胎儿自阴道分娩出体外的过程，但在分娩过程中会因胎儿头部过大、阴道弹性差、阴道口狭窄等多种因素而影响分娩的顺利进行，可能会增加阴道口撕裂、新生儿缺氧等不良情况发生，影响母婴健康[7]。针对上述情况，临床常采用会阴侧切辅助完成分娩，即将会阴部位组织切开以促进分娩过程的顺利完成，该法有助于减轻盆底肌肉损伤，利于胎儿安全分娩[8]，但会阴区组织较为疏松，且存在丰富的血管、神经与淋巴管，对疼痛极为敏感，术后产妇易出现强烈的疼痛感，同时由于切口位置的特殊性，易受污染，不利于切口愈合，并会加大产妇痛苦，部分产妇会因强烈的疼痛无法正常坐立、行走甚至翻身，降低其生活质量。另外，生产过程中，产妇会因出血量较大，免疫功能和生理机能降低，而使会阴切口易受表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌等多种病原菌的感染，减慢切口愈合进程。

会阴侧切术后临床常采用高锰酸钾坐浴治疗，高锰酸钾属于强化剂，与有机物相遇时可大量释放初生态氧，对细菌繁殖形成抑制，具有较强的除臭、抗菌、解毒作用。另外，高锰酸钾还可发生还原反应生成二氧化锰，与蛋白质相结合，促进蛋白盐类复合物形成，其收敛作用较强，能够促使切口周围组织内部分蛋白沉淀，使组织皱缩，有助于加快伤口愈合。但临床治疗发现，会阴侧切术会对会阴区正常组织结构造成破坏，使血管受损，切口局部组织发生瘀血，损伤组织发生疼痛、肿胀[9～10]。单一使用高锰酸钾坐浴难以确保组织供氧、供血，无法获得理想的治疗效果。本研究中，观察组VAS 评分低于对照组，伤口疼痛改善较对照组高，产妇切口愈合时间较对照组短，而切口愈合情况优于对照组，提示顺产产妇会阴侧切者使用高锰酸钾坐浴联合冷热疗法能够减轻患者切口疼痛程度，缩短切口愈合时间，提高愈合质量。冷热疗法中冷敷可促使局部组织血管收缩，使血液流速下降，建设组织血液供应，对细小血管出血形成控制，减少出血量和局部组织血液供应，有助于减轻组织充血水肿，缓解疼痛，同时还能使神经冲动传导减慢，降低神经敏感度，缓解患者疼痛[11～12]。另外，冷敷可抑制交感神经的过度兴奋、血管痉挛反应，并可使血管通透性降低，减轻机体炎症反应，降低局部代谢分解速率，阻碍炎症介质渗出，促使其吸收，起到促进炎性水肿消失、缓解痉挛等作用。冷敷后使用红外线灯热疗能经放射方式辐射物体，被物体吸收的辐射可向物体内传递多种粒子，如分子、原子等，上述粒子能够出现不规则运动，提高温度，进而在被照射组织上产热，促使局部血管扩张，使血液循环速度进一步加快，增加白细胞数量，增强细胞吞噬能力，加快新陈代谢，促进炎性渗出物消散，发挥消炎作用，有助于加快伤口愈合速度，还能促进会阴组织再生修复，提高伤口愈合质量[13～15]。冷热疗法中冷敷与热疗相结合能够发挥协同效应，促进血管交替收缩、扩张运动，并能调节血管与神经的兴奋性，改善血液循环，为促进切口愈合提供良好的条件。高锰酸钾坐浴可起到解毒、杀菌等作用，在此治疗基础上辅以冷热疗法治疗，能够增强组织血氧供应，使其新陈代谢速度进一步加快，加快组织修复，更好地发挥止痛、消肿作用，进而减轻患者疼痛程度，缩短切口愈合时间。本研究仍存在一定不足之处，如观察指标选取存在一定主观性、纳入样本量偏小、观察时间较短，且未进一步观察远期的疗效、未与临床其他相关研究相对比，观察指标较少、未记录两组治疗过程中不良反应发生情况等，结果可能存在一定偏倚，今后需扩大样本量、延长观察时间，进一步实施多中心联合研究，为临床治疗提供可靠的理论基础。

综上所述，冷热疗法、高锰酸钾坐浴联合治疗顺产产妇会阴侧切可更好地缓解其切口疼痛，缩短切口愈合时间，提高愈合质量。