基于数据挖掘分析针刺治疗青少年近视选穴规律

阮罗旭，周华，陈程

近视是指眼在调节放松状态时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种病理屈光状态[1]。病理性近视常常伴有视网膜脱离、黄斑变性等各类严重并发症[2]。我国是全球近视患病率最高的地区之一，且低龄化趋势逐年上升[3]。青少年近视发展迅速，可塑性较强，有调节紧张存在，其视力经干预更易获得提升或恢复，其近视防控已上升为国家战略[4]。目前，西医治疗主要采用镜片矫正和药物干预，疗效欠佳，且药物干预易发生反弹、畏光等副作用[5-6]。而中医针刺作为绿色疗法，近年来在治疗青少年近视方面具有显著的优势[7-8]。本研究通过古今医案云平台(V2.3)数据挖掘技术，分析总结针刺治疗青少年近视的选穴规律，为进一步规范临床治疗方案、促进其临床经验传承与发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究资料

检索建库至2020 年12 月31 日中国知网、重庆维普全文数据库、万方医学网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrance Libarary 收录的针刺治疗青少年近视的文献。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）根据青少年年龄界定[9]，纳入7～25 岁的青少年患者；（2）文献类型为临床疗效观察或临床研究；（3）治疗方案以各种针刺手段（如针刺、电针、皮内针等方法）为主，腧穴刺激起主要疗效，可以结合其他中西医疗法；（4）有明确的穴位处方。

排除标准：（1）文中无确切疗效；（2）重复检出或数据雷同的文献仅保留信息最为详尽的1篇。

1.3 研究方法

采用主题词结合自由词的方式进行检索，中文主题词为“近视”“能近怯远”，自由词为“针”“穴位”，英文主 题词为“myopia”，自由词 为“acupuncture”“acupoint”。将符合研究标准文献的文献编号、篇名、发表时间、作者、干预方式、腧穴名录入Excel 软件，再将针刺处方导入古今医案云平台，建立“青少年近视选穴”数据库。

1.4 统计学方法

采用古今医案云平台软件对数据库数据进行腧穴频次、所属经脉、穴位关联度及复杂网络分析。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入文献95 篇，腧穴处方共96 个，用穴总数为71个，总频次714次。频次≥10次的穴位（高频腧穴）共20个，涉及9条经脉。

2.2 腧穴频次

频次≥10 次的穴位（高频腧穴）共20 个，频次排在前5 位的分别为瞳子髎、攒竹、四白、睛明、合谷（表1）。

表1 针刺治疗青少年近视的高频腧穴（频次≥10次）

2.3 所属经脉

高频腧穴所涉经脉排在前5位的分别为足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、手阳明大肠经、手少阳三焦经（表2）。

表2 针刺治疗青少年近视高频用穴归经及频次统计

2.4 腧穴关联度分析

2.4.1 点式互信息法分析 同现频次＞22 次的穴对中，频次排在前5 位的是攒竹-瞳子髎（49 次，6.86%），瞳子髎-四白（43 次，6.02%），四白-攒竹（41 次，5.74%），睛明-瞳子髎（40 次，5.60%），四白-睛明（35次，4.90%）（表3）。

表3 针刺治疗青少年近视常用穴对（同现频次＞22次）

2.4.2 关联分析 共获得24组穴对，支持度较高的是攒竹-瞳子髎、瞳子髎-攒竹、睛明-瞳子髎、瞳子髎-睛明、四白-瞳子髎（表4）。

表4 针刺治疗青少年近视腧穴关联分析（置信度≥0.55，支持度＞0.25）

2.5 复杂网络分析

得出处方核心组合为四白、风池、攒竹、合谷、光明、丝竹空、太阳、鱼腰及睛明（图1）。

图1 针刺治疗青少年近视腧穴复杂网络分析图（边权重≥50）

3 讨论

近视，《诸病源候论》[10]中称之为“目不能远视”，《审视瑶函》[11]中称之为“能近怯远症”，《目经大成》[12]始称“近视”。《黄帝内经•灵枢》[13]曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精气上走于目而为精”。由此可以看出，眼与脏腑、经络关系密切，脏腑之精气可通过经络上注于目，充养目窍。

从归经分析，针刺治疗青少年近视的高频腧穴所涉经脉以足三阳经为主，超腧穴总频次的半数。足三阳经均循行于目，其经穴均可用于治疗目疾。肝开窍于目，受血而能视，故目视功能与肝血的盛衰有关，若肝血不足，可致视物昏花，甚至不能见物。胆经与肝经相表里，胆经腧穴可治肝所生病，亦能治肝血不足所致近视。肾主藏精，为先天之本，目受精气的濡养，才能明视万物，肾阳不足，五脏六腑之精气不能上注于目，目失濡养则不能远视。膀胱经与肾经相表里，膀胱经腧穴可治肾所生病，亦能治肾阳不足所致近视。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷，脾虚则精微物质不能升运于目，目失濡养则致视远模糊。胃经与脾经相表里，胃经腧穴可治脾所生病，亦能治脾虚所致近视。通过针刺足三阳经穴可振奋阳气，调节全身气机，使气血精微物质上运于目，以濡养目窍。

从解剖角度来看，攒竹、瞳子髎、四白、睛明所在部位分别分布有额神经及面神经的分支，颧神经及颞深前、后神经的分支，眶下神经及面神经的分支，三叉神经眼支、眼神经及动眼神经的分支。其中，额神经、三叉神经眼支、眼神经、眶下神经及颞深神经是眶周主要的感觉神经，动眼神经是眼的主要运动神经面神经、颧神经支配泪腺的分泌，故刺之可以通过调节神经功能，加速眼部血液循环、解除眼肌痉挛、分泌泪液，以达到提升视力、改善眼部干涩不适的目的。如董丽[14]研究发现，针刺攒竹、四白能使过于收缩的睫状肌松弛，从而达到恢复假性近视患者视力的目的。

在复杂网络分析中，睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、四白邻目，为近部取穴，腧穴所在，主治所在。睛明可以改善视神经功能[15]；攒竹、鱼腰能够调节眼轮匝肌的功能[16]；鱼腰、下睛明、太阳或攒竹、丝竹空、四白均能有效提高近视青少年的裸眼视力[17]。风池为颈项部腧穴，可以调节视觉中枢及邻近脑区功能活动[18]，可认为是近部取穴。合谷位于手部，光明位于下肢，为远部取穴。《针刺大全》[19]云：“睛明治眼未效时，合谷、光明安可缺”，合谷、光明是治疗眼病不可或缺的腧穴，亦可用于治疗近视。刘安国等[20]研究表明，针刺睛明、攒竹、风池、光明可改善视觉17区神经元时空特性损害和神经编码异常改变，促进神经元形态结构的恢复。李惠源[21]采用针刺睛明、风池、合谷治疗青少年近视总有效率达95%。可见，治疗青少年近视多以近部取穴为主，以远部取穴为辅，诸穴相配，共奏通经活络，温补阳气，调和气血，充养目窍之效。

综上所述，针刺治疗青少年近视选穴以足三阳经穴为主，常刺激眼周腧穴所在部位的神经，以调节神经功能达到治疗近视的目的，同时重视局部取穴与远部取穴的配合。