康复护理联合针灸在脑出血术后后遗症患者康复护理中应用及对其NIHSS评分影响

陈伟娟，傅爱莲

吴川市人民医院，广东 湛江 524500

0 引言

脑出血作为高血压常见并发症，好发于中老年人，具有起病迅速、死亡率较高、预后差的特点，主要表现为小动脉壁纤维化或出现缺血、坏死，临床症状主要有呕吐、头痛甚至昏迷。目前，对于脑出血患者临床多采取外科手术方式进行治疗，虽然可明显降低患者死亡率，但术后较易出现偏瘫等后遗症，对患者日常生活造成较大不良影响[1]。对此，应给予脑出血术后后遗症相应护理指导，逐渐恢复患者神经功能。康复护理以现代医学理论作为指导思想，为患者设计相应康复计划，将理论与实践结合，可有效促进患者康复[2]。针灸是中医的重要组成部分，可对脑出血患者脊髓与大脑皮层产生有效刺激，修复受损神经。本研究为进一步探讨康复护理联合针灸在脑出血术后后遗症患者康复护理中应用及对其NIHSS评分影响，选取本院收治的63例脑出血术后后遗症患者分为两组进行对比探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年4～10月收治的脑出血术后后遗症患者63例。将63例脑出血术后后遗症患者按照入院编号的单双数分为康复组（n=32）与联合组（n=31）。联合组男18例，女14例；年龄54～71岁，平均（61.23±3.45）岁；出血部位：基底节区18例，脑叶9例，脑干5例；偏瘫位置：左侧肢体19例，右侧肢体13例。康复组男16例，女15例；年龄58～74岁，平均（61.54±3.66）岁；出血部位：基底节区20例，脑叶8例，脑干3例；偏瘫位置：左侧肢体20例，右侧肢体11例。上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过伦理委员会审核，患者签署知情同意书。

纳入标准：①符合脑出血的相关诊断标准[3]；②年龄为50～75岁；③临床资料完整；④已签署知情同意书。

排除标准：①沟通功能障碍或有精神类疾病；②依从性较差；③肝肾功能异常；④合并急性、慢性感染疾病。

1.2 方法

康复组患者应用康复护理干预模式：①运动指导：在卧床期间，指导患者取仰卧体位，将软枕垫于其肩下，令肩部与床面呈30°夹角，开展被动训练，转动上肢进行外展和内收，将下肢抬高45°，反复进行，每日锻炼15～20min。护理人员可根据患者恢复情况，鼓励患者在床边走动，训练应循序渐进，训练时护理人员应在旁看护。②生活干预：保持病房温度、湿度适宜，维持病房内卫生，为患者提供富含膳食纤维食物，如薯类、燕麦、小米等，可制成糊状，方便吞咽，饮食搭配应合理清淡，多食蔬菜水果，并嘱咐患者多饮水。③吞咽、语言训练：护理人员应耐心与患者沟通，详细讲述护理流程，期间语速应缓慢轻柔，给予患者充分尊重，选择患者感兴趣话题，告知患者配合护理对于康复的意义，指导患者进行咀嚼肌、舌肌和吞咽训练。同时与患者家属取得联系，让家属多加探望，与患者沟通。

联合组在康复组基础上加用针灸，即协助患者取合适体位后，针刺其偏瘫位置的足三里、手三里、尺泽、合谷、肩井等穴位，并进行艾灸，每日进行2次，每次30min。两组均持续护理4周。

1.3 观察指标

（1）应用美国国立卫生联合院卒中量表（NIHSS）评估两组神经功能，评分维度包括意识水平、面部表情、躯体情况等，总分为42分，分值越高代表神经功能受损程度越严重[4]。

（2）使用肢体运动功能评分表（FMA）比较两组肢体活动情况，主要比较上、下肢肢体活动度、灵活度，总分为100分，分值越高表示肢体运动能力越强[5]。

（3）应用焦虑自评量表（SAS）比较两组抑郁情况，量表共20条自评项目，每个项目1～4分，总分＞50分提示存在焦虑，分值越高代表抑郁情况越严重[6]。

（4）护理4周后，评估两组临床效果，其中患者肢体功能、神经功能得到显著改善为显效；患者肢体功能、神经功能明显好转为有效；患者肢体功能、神经功能无明显改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数／总例数×100%。

（5）护理4周后，为所有患者发放我院自制的护理满意度问卷调查评分表，以统计患者对于此次护理工作的满意情况，分别对护理人员态度、护理结果、对疾病改善程度进行评分，分值设定为0～120分，其中满意100～120分；基本满意75～100分；不满意＜75分。护理满意度=（满意+基本满意）例数／总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件对此次联合数据进行分析，使用t检验，计量资料（），χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、FMA、SAS评分对比

护理前，两组NIHSS、FMA、SAS评分对比差异不具统计学意义（P＞0.05）；护理后，联合组NIHSS、SAS评分较康复组低（P＜0.05），而FMA评分高于康复组（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS、FMA、SAS 评分比较（，分）

表1 两组NIHSS、FMA、SAS 评分比较（，分）

2.2 两组护理满意度对比

联合组护理满意度为96.88%，高于康复组的80.65%（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组临床效果比较

联合组总有效率为93.75%，高于康复组的74.19%，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床效果比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，脑出血患者在接受手术治疗后死亡率明显降低，但术后患者多存在不同程度的认知、语言、运动功能障碍，其中以运动功能障碍（偏瘫）最为常见。临床研究表明[7]，合理有效的护理干预可改善脑出血患者术后后遗症，提高生活质量。

康复护理以促进患者机体功能恢复为主要目的，具有较强针对性，但难以修复患者受损神经元，单独应用护理效果有限[8]。针灸在中医理论指导下把针按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转、提插等手法对人体特定部位进行刺激，进而发挥作用[9]。对此，本研究就康复护理联合针灸在脑出血术后后遗症患者康复护理中应用及对其NIHSS评分影响进行探讨，结果显示，联合组NIHSS、SAS评分较康复组低，而FMA评分高于康复组（P＜0.05），说明在康复护理基础上加用针灸可显著改善脑出血术后后遗症患者神经、运动功能。因为针灸是中医传统疗法，可温经通络、益气祛瘀，本研究分别对患者足三里、手三里、尺泽、合谷、肩井等穴位进行刺激，可对患者脊髓与大脑皮层神经元产生有效刺激，进而改善中枢神经系统，逐渐恢复患者运动功能，而针刺后对穴位进行艾灸可改善偏瘫部位血液循环，调理气血平衡，促进脑细胞修复[10]。并且，在康复护理模式下，护理人员用缓慢轻柔语气与患者沟通，详细讲述护理流程，给予患者充分尊重，让患者感受到温暖，进而能减轻治疗、护理期间的焦虑心理。护理后，联合组总有效率为93.75%，较康复组的74.19%高（P＜0.05），说明两者联合应用后临床护理效果得到进一步提升，这是因为康复护理结合针灸可巩固治疗效果，有效改善患者肢体运动功能和神经功能。另外，康复护理为患者提供吞咽、语言、肢体训练指导，反复活动偏瘫部位，可有效促进肢体、语言功能恢复，并且为患者提供良好护理环境，通过沟通让患者了解配合护理的重要性，提高患者依从性，让患者能更能好配合针灸，对患者康复效果的提升有重要意义[11]。联合组患者护理满意度为96.88%明显较康复组的80.65%高（P＜0.05），表明联合应用康复护理与针灸可收获较高护理满意评价，这是因为针灸以中医经络理论为指导，对穴位进行刺激，增强血液细胞代谢，促进机体内毒素排出，搭配艾灸可提高舒适度，发挥温通功效，护理效果较理想，有效加速患者康复进程。此外有研究指出[12]，针灸可缓解疼痛，过程较为舒适，且此法无副作用，操作便捷，价格较低，可为患者接受。

综上所述，康复护理联合针灸可有效恢修复脑出血术后后遗症患者神经受损部位，改善肢体活动状况，缓解患者焦虑心理，可收获理想护理满意评价，对预后的改善有积极促进意义，具有较高临床应用价值。