系统化护理对行无创呼吸机治疗的慢阻肺患者心理状态及并发症的影响

蒋慧

徐州市铜山区人民医院，江苏 徐州 221000

0 引言

慢阻肺主要发生于中老年群体，年龄小的患者治疗难度更低，预后情况也较好，而老年慢性阻塞性肺炎治疗难度大，预后往往也更差，容易导致患者致残或死亡，因此慢阻肺是一种死亡率较高的疾病[1-2]。临床表明，由于慢性阻塞性肺炎病理特点及患者群体的特性，一方面要在第一时间采取最为高效安全的治疗方式进行治疗，另一方面还需要在患者治疗过程中采取有效的护理干预进行配合，从而改善预后[3-5]。为此，本文选择在本院收治的60例接受无创呼吸机治疗患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院的60例患者，将早期按照常规模式开展护理干预的30例患者设为对照组，晚期应用系统化护理模式的另外30例患者设为系统护理组，系统护理组中男17例，女13例，平均（71.43±5.37）岁；对照组中男18例，女12例，平均（72.51±5.55）岁。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均知情本次研究并自愿加入；②研究对象一般资料完整能够配合研究开展。

排除标准：①有先天性疾病者；②合并精神病史，精神过度紧张者；③一般资料不完整者；④对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者在治疗期间采取一般性护理干预，系统护理组的干预措施如下。

1.2.1 确保病区环境

患者由家中进入医院后首先面临的是环境的变化，而医院环境带给患者的感觉是冰冷、陌生。因此，护理人员可在患者入院后第一时间为患者讲述医院的基本情况、环境特点、患者的主治医师及责任护士等，通过这些措施消除患者不安的心理；在医院日常工作中，务必要按照医院的管理规范做好病房、通道等各处的清洁、消毒事项，根据季节变化、实际温湿度等合理调整医院的保暖设备、开窗通风等，确保环境的清洁、舒适。

1.2.2 心理干预

患者的心理想法、情绪状况不仅直接影响慢阻肺病情，也会间接影响患者在临床开展各项治疗和护理工作中的配合度。所以，临床除了给予患者针对性的治疗方案，还需要注意对患者心理上的护理，在具体措施上，护理人员应随时询问、关怀患者，了解患者的想法和担忧，使患者在心理上感受到关怀和温暖，护理人员应意识到在与患者接触过程中自身的肢体语言会在很大程度上影响患者，所以护理人员在与患者沟通、接触过程中应随时随地保持微笑，避免对患者造成心理不适，并进一步缓解患者紧张的心理，开展检查治疗的时候一些患者不知道检查、治疗的目的，护理人员应充分理解，保持耐心，在开展检查、治疗之前及时为患者讲解其目的，积极为患者讲解成功的案例在本院的治疗情况，树立其治疗信心。

1.2.3 健康宣教

收集病人病史情况、家庭情况、职业类型等信息对患者进行评估，为患者制定针对性的健康宣教方案。如患者的文化程度较高或者沟通理解能力较强，能够更加高效沟通且信息传递误差较少，则对这部分患者进行口头讲解，介绍患者当下病情状况、治疗方案等，鼓励患者主动提出自己内心的疑问，使其从心底里接受临床各项措施的干预，纠正患者的不良认知，避免患者在日常自我护理中以及出院后采取不正确的护理措施。若患者的文化程度较低或者沟通理解能力较差，护理人员需保持更好的耐心，并积极通过图文资料、宣教片等措施生动为患者展示，提高患者对病情和治疗的认知。

1.2.4 无创呼吸机护理

护理人员协助患者尽量保持半卧位，以保持更加顺畅的呼吸，根据病人的面部情况选择大小合适的面罩，避免由于面罩的尺寸不合适而产生不适感，注意检查面罩是否妥善固定，防止面罩发生松动或者脱落，并及时了解患者的主观感受：比如患者出现疼痛的时候则提示面罩过紧，此时应及时调节面罩的松紧度；在应用无创呼吸机期间应指导病人掌握正确的排痰方式积极排痰，从而预防其通气受到影响；呼吸机撤离之后应尽快给予患者吸氧，同时，护理人员需要为患者详细讲解正确的呼吸功能练习方法，从而促使病人肺功能得到改善。

1.2.5 并发症护理

积极通过调整体位、正确咳嗽咳痰、加湿器干预、负压引流等避免发生胃胀气、排痰障碍等并发症，对于排痰无力的患者积极给予吸痰器处理，将气道里的分泌物吸出，保障患者的呼吸通畅。

1.3 观察指标

两组患者在临床治疗结束之后评估和统计其护理效果，包括焦虑/抑郁心理评分、生活质量评分，并与患者刚入院时的以上指标评分进行对比[6]，同时统计两组患者各项症状改善时间并进行组间对比，并应用本院自行设定的满意度调查表进行满意度评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量数据，以χ2检验计数资料，P＜0.05时，提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量、心理评分对比

应用系统化护理模式的系统护理组出院时各项生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），而焦虑、抑郁心理评分远远低于对照组（P＜0.05），两组患者在刚入院时以上指标相近（P＞0.05），可见系统护理组的心理状况改善情况以及生活质量提升情况均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量、心理评分（，分）

表1 两组患者生活质量、心理评分（，分）

2.2 两组患者各项症状恢复时间对比

系统护理组各项症状恢复时间与对照组相比较均明显更加短暂（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项症状恢复时间对比（，d）

表2 两组患者各项症状恢复时间对比（，d）

2.3 两组满意率对比

满意度调查显示，观察组患者对护理服务质量、护理人员态度水平、护理效果等方面均表示肯定，数据调查结果显示总满意率达到96.67%，对照组患者对护理的满意度则相对较低下，满意度调查数据结果为总满意率76.67%（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意率对比（n，%）

2.4 两组并发症发生率对比

并发症调查显示，观察组患者并发症发生率低于对照组76.67%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

慢阻肺的全名为慢性阻塞性肺疾病，患者在出现慢阻肺以后会对其正常呼吸产生阻滞，随着慢性阻塞性肺疾病病理的持续发展，会进一步引起二氧化碳潴留，若没有得到及时有效的治疗便会导致患者的大脑出现不同程度的缺氧，从而引起脑损伤、死亡等严重后果，因此需积极治疗。对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，传统方式多采用头罩吸氧、气管插管通气方式，而大量的治疗案例表明，单纯实施头罩吸氧、气管插管通气治疗会产生较大的刺激和损伤。近年临床广泛应用无创呼吸机进行治疗，因为无创呼吸机能够降低治疗期间的损伤，提高治疗的安全性和有效性。相关研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者接受无创正压通气治疗的原理为：一方面，患者通过应用无创正压通气干预后其肺泡得到了显著的扩张，从而提升了肺泡氧弥散面积，最终使得氧合作用得以加强，机体内的通气分布得以扩大；另一方面，无创通气治疗技术的应用大大降低了气道阻力，从而提升了患者的呼吸功能，防止患者出现呼吸暂停、呼吸疲劳等风险[7-9]。近年来由于城市雾霾程度的不断加重，加上烟民的逐年增多，慢阻肺发生率也逐年上升，慢性阻塞性肺炎患者很容易引发呼吸衰竭，不仅影响患者的正常生活，同时也威胁到患者的生命安全[10]。对于慢性阻塞性肺炎的治疗，临床上常通过无创呼吸机改善患者的呼吸状况，保障患者的生命安全[11-12]。而由于呼吸机的应用容易产生应激，并引发多种并发症，因此，患者除了要积极接受临床治疗，更需要加强护理干预，系统护理则是以患者的身体状况及治疗情况为出发点，将各项护理措施系统化，从而提高护理配合的规范性、全面性[13-15]。

本次研究结果显示，在护理中应用系统化护理模式的系统护理组出院时各项生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），而焦虑、抑郁心理评分远远低于对照组（P＜0.05），两组患者在刚入院时以上指标相近（P＞0.05），可见系统护理组的心理状况改善情况以及生活质量提升情况优于对照组，各项症状恢复时间与对照组相比较均明显更加短暂（P＜0.05）；满意度调查显示，观察组患者对护理服务质量、护理人员态度水平、护理效果等方面均表示肯定，数据调查结果显示总满意率达到96.67%，对照组患者对护理的满意度则相对较低下，满意度调查数据结果为总满意率76.67%（P＜0.05）。由此表明，系统化护理模式在慢阻肺患者接受无创呼吸机治疗过程中的应用对患者改善不良心理状况及减少各项并发症发生率具有良好的效果，有效缩短了患者的恢复时间，提升了患者对临床护理的满意度，对于改善护患关系、提升医院形象具有非常积极的作用。