预防性护理干预对老年全麻患者麻醉相关不良事件发生率的影响

龙丽萍

深圳市人民医院/暨南大学第二临床医学院/南方科技大学第一附属医院 麻醉科，广东 深圳 518020

0 引言

全麻又被称为全身麻醉，主要由麻醉师将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉滴注、肌肉注射等方式注入体内，暂时抑制人体中枢神经系统，实现缓解疼痛，暂时性消散患者意识的效果，利于手术工作顺利实施[1]。常规护理干预在麻醉中发挥了重要作用，能根据患者体征变化及时给予对应性干预，但因护理工作中缺乏预见性，无法提前做好相关预防举措，极易因护理不及时而增加麻醉相关不良事件发生率[2-3]。基于此，为进一步探寻麻醉中最佳护理方案，本研究将预防性护理干预用于本院收治的30例老年全麻患者临床护理中，并对其应用效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2020年4月-2021年5月本院收治的老年全麻患者60例进行探究，根据护理方案分为对照组、观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄60～73岁，平均（66.11±4.23）岁；手术类型：开颅手术4例，腹部腔镜手术16例，开胸手术10例；体质量43～74kg，平均（58.59±2.64）kg；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。观察组男17例，女13例；年龄61～75岁，平均（66.47±4.59）岁；手术类型：开颅手术5例，腹部腔镜手术16例，开胸手术9例；体质量44～75kg，平均（58.73±2.71）kg；ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。两组患者一般资料未见明显差异（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①年龄≥60岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②麻醉前患者感知功能正常者；③生命体征平稳者；④未有过精神疾病史者；⑤临床资料齐全者；⑥研究由医院伦理委员会审批；⑦患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。

排除标准：①凝血功能异常者；②对本研究使用的麻醉药物过敏者；③免疫系统疾病者；④合并感染性疾病者；⑤代谢功能、血液系统疾病者；⑥吸烟、酗酒者；⑦中途转院、退出研究者；⑧存在认知、智力、精神、言语等功能障碍致临床沟通困难者。

1.2 方法

两组患者均给予体征监测、营养补给、吸氧、血氧饱和度检测、心率/血压检测等等常规干预，同时注意患者肢体是否外露，并根据患者情况，结合手术医师指示给予相应护理干预，并为患者做好保暖护理。

观察组在对照组护理方案基础上加施预防性护理干预：①低体温预见护理：在患者接受麻醉后，以输液加温设备（BW585）加热麻醉期间所需注入液体，同时在气管插管麻醉者气管导管上连接湿热交换器，帮助患者维持呼吸道温度、湿度，技能避免麻醉期间低体温，还能保护患者肺部组织，预防无意识状态异物进入呼吸道内，影响血流动力学及患者呼吸循环；②穿刺预见性护理：减少下肢穿刺，将下肢穿刺调整为上肢穿刺，并由高年资护理人实施，提高穿刺成功率，避免多次穿刺影响机体血液循环，增加下肢深静脉血栓的发生；③预见性体位护理：根据患者在麻醉后临床表现，适当调整其体位，将头部稍抬高，并偏向侧位，可促进腹部气体消散，缓解腹压，还能预防全麻状态下患者出现误吸，缓解机体损伤；④低血压预见性护理：麻醉期间密切留意患者血压变化，并备制好升血压药物，一旦发现患者血压出现持续下降情况，即刻给予药物干预；⑤下肢深静脉血栓预见性护理：提前备置好间歇式充气压力仪，按全麻患者情况调整压力模式，对足底、脚踝部、小腿、大腿加压，促进下肢深静脉排空，改善血液循环，预防下肢深静脉血栓；⑥疼痛预见性护理：运用视觉模拟法（VAS）对患者疼痛程度评估，及时给予镇痛剂，避免出现躁动；⑦不良反应预防护理：护士应密切关注患者，检查其呼吸道通畅情况，及时清理其口鼻腔分泌物维持呼吸畅通，并监测其动脉血气分析结果，根据分析结果采取适当的措施，积极预防不良反应。

1.3 观察指标

（1）由同一医护人员对两组患者干预期间低体温（＜35℃）、寒战、低血压（SBP ＜90mmHg，DBP ＜60mmHg）、呛咳等麻醉相关不良事件发生率进行统计记录，并予以比较。

（2）利用心电监护仪测量患者麻醉前、干预后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化，经三次测量，取平均值为最终数值，评估两组入室前后血流动力学指标变化。

（3）于干预前、干预后应用科室自制舒适度量表对两组测评，总分0～10分，分数越高表明越舒适，该量表重测信效度为0.841。

（4）向患者发放科室自制满意度调查问卷，包括护理技巧、护理内容、护理态度等方面，总分100分，分数越高提示满意度越高，问卷共发放60份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经χ2检验；计量资料用（）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关不良事件发生率

观察组干预后麻醉相关不良事件发生率为6.67%，较对照组33.33%低（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉相关不良事件发生率差异比较[n（%）]

2.2 血流动力学指标水平差异

两组干预前SBP、DBP、HR等血流动力学指标水平未见明显差异（P＞0.05）；观察组SBP、DBP、HR指标水平均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 血流动力学指标水平差异情况比较（）

表2 血流动力学指标水平差异情况比较（）

注：与本组麻醉前比较，aP＜0.05。

2.3 两组舒适度评分比较

干预前，两组舒适度评分差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组舒适度评分较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组舒适度评分比较（，分）

表3 两组舒适度评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.4 两组满意度评分比较

观察组各维度满意度评分均较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度评分比较（，分）

表4 两组满意度评分比较（，分）

3 讨论

全麻常见于临床手术治疗中，目前全身麻醉方法主要分为吸入麻醉、复合麻醉、静脉麻醉等，帮助患者暂时抑制中枢神经系统，起到神志消失、无痛觉效果，更利于手术顺利实施[4-5]。麻醉状态下患者因失去自我意识，无法及时向医护人员提示身体不适，仅能通过体征检测判断患者目前状况，因缺乏提前评估、提前预防等，导致麻醉相关不良事件发生率难以得到改善，严重影响整体治疗效果[6-7]。因此，进一步探寻全麻中最佳护理方案，减少麻醉相关不良事件发生率，是目前研究重点。

SBP、DBP、HR为临床判断机体血流动力学标志性指标，在正常状态下人体SBP ＜135mmHg，DBP ＜90mmHg，心率随着SBP、DBP指标水平的变化有不同的变化，当人体每分钟心率≤60时，则极易引发心衰，诱发不同程度麻醉相关不良事件[8-9]。本研究将结果显示，观察组SBP、DBP、HR指标水平均较对照组高（P＜0.05），表明将防性护理干预用于老年全麻患者临床护理中，能改善患者血流动力学指标。常规护理干预虽能根据患者情况及时提供对应性病理干预，抑制情况加剧，影响后期治疗工作顺利实施[10-11]，但因常规护理干预缺乏预见性，无法提前准备好相关急救措施，极易在麻醉中因突发事件，无法及时为患者提供干预，进而影响整体干预效果，增加麻醉相关不良事件发生率[12-13]。预防性护理干预则能按患者身体情况、病情程度等，结合护理人员多年临床经验，提前对可能在麻醉中发生的相关不良事件进行评估，并根据评估结果，以降低风险事件为核心，提前备置好科学、有效的预防举措，不仅能有效改善患者机体应激反应，提高血流动力学指标改善效果，同时还能减少麻醉相关不良事件发生率，利于治疗工作顺利实施[14-15]。而本次研究结果同时也发现，观察组干预后麻醉相关不良事件发生率为6.67%，较对照组33.33%低（P＜0.05），这一结果进一步印证了上述研究结论。本次研究结果显示，观察组干预后舒适度评分、满意度评分均较对照组高，分析原因可能为通过预见性护理可积极预防麻醉相关不良事件发生，降低术后并发症发生风险，减轻患者痛苦，利于促进术后恢复，从而提高患者舒适程度及护理满意度。

综上所述，预防性护理干预用于老年全麻患者临床护理中，能改善患者血流动力学指标，降低麻醉相关不良事件发生率，提高患者舒适度及护理满意度，值得推广。