分析头晕在临床中的鉴别诊断与治疗效果

罗军

西宁市第一医疗集团总院 神经医学中心，青海 西宁 810000

0 引言

头晕是非常高发的一种日常症状，大部分人在久蹲猛起时，都会感觉头晕，表现为站立不稳、视物模糊等症状[1]。近些年越来越多的年轻人长期低头玩手机，或者长时间低头工作，加上人口老龄化趋势的加重，头晕发生率不断升高，情况严重的患者会出现恶心呕吐、冒冷汗等更加严重的症状[2]，属于一种自主神经功能失调表现，长期反复头晕需要引起重视，及时入院确定原因，并采取针对性治疗。引起头晕的因素较多，例如颈椎退行性病变、颈椎生物力学失衡等引起的椎动脉压迫、血管痉挛等[3]，不同疾病引起的头晕，其治疗方案存在较大差异。本文旨在分析头晕的临床鉴别诊断和治疗效果，共纳入50例患者展开分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入2020年1～12月收治的50例头晕患者参与此次研究，已通过伦理委员会审核，患者签署知情同意书。50例患者中，男28例，女22例，年龄50～80岁，平均（62.25±5.10）岁；BMI 19～26kg/m2，平均（23.10±1.15）kg/m2。

纳入标准：①年满18周岁；②出现明显的头晕表现；③生命体征稳定，精神状态正常。

排除标准：①入组前接受过与头晕相关治疗的患者；②属于内耳、前庭病变；③存在药物滥用史、酒精依赖史；④合并心理或精神疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥处于哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

诊断方法：应用西门子公司生产的Definition AS 128型64排螺旋CT机、深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的mindray DC-8型彩色多普勒超声诊断仪、荷兰飞利浦3.0T多源核磁共振扫描仪，对50例患者进行检查。

治疗方法：根据病因采取针对性治疗措施，如下。

（1）脑血管疾病：口服瑞舒伐他汀，每日一次，每次10mg，连续用药一周；

（2）精神障碍：口服氟哌噻吨美利曲辛片，一日两次，一次一片，分别是早餐、中餐后服用；静滴天麻素注射液0.6g和0.9%氯化钠溶液250mL的混合药液，一日一次，连续治疗一周；

（3）良性阵发性位置性头晕：口服盐酸异丙嗪片，一日三次，一次一片，同时实施耳石手法复位治疗，并予以天麻素注射液治疗（用法同上），连续治疗一周；

（4）前庭性头晕：静滴天麻素注射液0.6g和0.9%氯化钠溶液250mL的混合药液，一日一次，口服盐酸氟桂利嗪胶囊，一日两次，一次两粒，口服盐酸异丙嗪片，一日两次，一次两片，连续治疗一周。

（5）梅尼埃病：口服谷维素，一日三次，一次两片，并静滴甲泼尼松琥珀酸钠120mg与0.9%氯化钠溶液的混合药液，再静脉注射呋塞米注射液，一日一次，一次一支，连续治疗一周；

（6）突聋：静滴甲泼尼松琥珀酸钠120mg与0.9%氯化钠溶液的混合药液，三天后减量至80mg，配合高压氧治疗，设定压力0.2MPa，一天一次或两次，每次一小时，连续治疗一周。

1.3 观察指标

（1）统计50例患者头晕原因。

（2）比较治疗前后下列评分：治疗前、后采用Berg平衡量表（BBS）[4]评估患者的平衡能力，14个项目，最高分56分，评分和平衡能力高低成正比。治疗前后采用眩晕评价量表的评分系统（DARS）[5]评估头晕严重程度，涉及心理、躯体、社会三方面功能，0～100分，分数越低，头晕越轻微。治疗前后采用眩晕残障程度测量表（DHI）[6]评估头晕症状，共6项，每项0～6分，总分0～36分，评分越高表示头晕越严重。

（3）评估不同病因患者的治疗效果[7]。症状完全消失，且停药一周未复发—显效标准；症状明显减轻，且停药一周后偶尔复发—有效标准；症状未改善，且停药后反复发作—无效标准。计算总有效率=100%-无效率。

1.4 统计学分析

选择SPSS 20.0版软件处理文中计量、计数数据，分别用（）、[n（%）]表示，采用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

50例头晕患者中，因脑血管疾病引起的有11例（22.00%），因精神障碍引起的有9例（18.00%），属于良性阵发性位置性头晕的有7例（14.00%），属于前庭性头晕的有13例（26.00%），因梅尼埃病引起的有7例（14.00%），因突聋引起的有3例（6.00%）。

2.2 各项评分

50例患者治疗后，BBS评分明显提高，DARS评分和DHI评分明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 各项评分（，分）

表1 各项评分（，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 治疗效果

11例因脑血管疾病引起的头晕患者，对症治疗后，显效6例，有效4例，无效1例，总有效率90.91%（10/11）。9例因精神障碍引起的头晕患者，对症治疗后，显效4例，有效4例，无效1例，总有效率88.88%（8/9）。7例良性阵发性位置性头晕患者，经治疗后，显效5例，有效2例，无效0例，总有效率100%（7/7）。13例前庭性头晕患者，治疗后显效7例，有效5例，无效1例，总有效率92.31%（12/13）。7例梅尼埃病患者，治疗后显效4例，有效3例，无效0例，总有效率100%（7/7）。3例突聋性头晕患者，治疗后显效2例，有效1例，无效0例，总有效率100%（3/3）。

3 讨论

头晕一般发生于行走时或猛起时，感觉头重脚轻，身体不稳，所见之物倾斜，非常容易跌倒，引起头晕的因素较多，例如高低血压、动脉硬化症、肿瘤、贫血、内耳疾病、脑部疾病、心血管疾病、代谢疾病以及运动不足等[8]，由于头晕非常常见，大多数患者在病情未发展到严重阶段时都无就诊意识，可能导致疾病治疗被耽误[9]。随着医疗水平的发展，各种检查技术在临床中得到很好的应用，头晕也可以较快查明原因，进而针对性治疗。

在头晕的临床鉴别诊断中，由于涉及学科较多，且其属于主观感受，故在问诊过程中，需要详细了解患者头晕发生时的状态，例如行走时头晕，坐位头晕，还需要掌握既往病史，区分眩晕、晕厥等相似症状[10]，通过问诊、查体、影像学等检查确诊[11]。此次研究的50例患者，借助CT、超声、磁共振等检查技术，最终将每位患者头晕的原因查明，进行针对性治疗，效果比较理想。

11例脑血管疾病引起的头晕患者，应用瑞舒伐他汀治疗，属于他汀类调脂剂，有明显的抑酶活性，在降低血浆胆固醇水平、减轻头晕头痛等症状方面的效果非常理想。9例因精神障碍导致的头晕，予以天麻素注射液、黛力新治疗，天麻注射液在位置性眩晕、基底动脉供血不足、血管神经性头痛等原因引起的头晕治疗中，效果都非常理想，黛力新常用于治疗神经衰竭、抑郁型神经官能症[12]，可抑制多巴胺活性，缓解头晕。7例属于良性阵发性位置性眩晕，应用盐酸异丙嗪片和耳石手法复位治疗，盐酸异丙嗪片的临床疗效基本已被证实，耳石手法复位属于无创治疗手段，可以明显减轻头晕。13例属于前庭性眩晕，应用盐酸异丙嗪片、盐酸氟桂利嗪胶囊、天麻注射液治疗，能够促进中枢循环[13]，提高内耳毛细血管的通透性，进而增加血流量。7例梅尼埃病引起的眩晕，应用谷维素以及利尿剂、糖皮质激素治疗，有利于微循环改善、毛细血管扩张以及脑血流量的增加[14]。3例突聋性头晕应用甲泼尼龙琥珀酸钠和高压氧治疗，其中甲泼尼龙琥珀酸钠的靶向作用非常强，可避开血-迷路屏障[15]，促进内耳循环，改善供氧[16-17]，还有增强免疫力的作用，高压氧治疗属于物理疗法，效果好且安全性高。本次研究的50例患者经对症治疗后，均获得了较好的疗效。

综上所述，头晕的因素较多，临床需尽快鉴别诊断，采取针对性治疗措施，可获得较好的疗效。