曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的效果分析

杨振东

广东省梅州市丰顺县人民医院，广东 梅州 514300

0 引言

缺血性心肌病属于临床心内科中较常见疾病之一，主要是因冠状动脉粥样硬化而导致心肌长期性缺血，进而引发心肌弥漫性纤维化，相较于其他不明病因扩张型心肌病而言，属于特殊的一种心肌病类型，常发生在中老年群体中，具有较高发病率，且临床治疗难度较大，一旦患病后未得到及时治疗，就会引发一系列并发症，严重影响患者身心健康及日常生活[1-2]。大部分缺血性心肌病患者易合并心衰症状，且大多在胸痛症状发作时或者心梗早期时出现，主要是因急性心肌缺血所致心肌收缩功能与舒张功能发生障碍而造成的。既往临床主要以利尿剂、β受体阻滞剂等常规方式治疗，虽能改善患者症状，但疗效并不显著。曲美他嗪是新型的一种抗缺血性心肌疾病药物，可对心肌摄取脂肪酸起到有效抑制作用，从而使得心肌供养处于平衡状态[3-4]。鉴于此，本次研究以在本院就医的300例患有缺血性心肌病心力衰竭患者为试验对象，主要目的是探讨在患者治疗中以曲美他嗪药物施治的价值，现进行如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为300例缺血性心肌病心衰者，研究时间为2016年1月-2020年1月，由于治疗方法不同，故将患者均分成常规组（n=150）与实验组（n=150）。常规组：男89例，女61例，年龄54～72岁，平均（55.3±6.2）岁，病程（7.01±2.21）年，平均（57.5±7.1）kg。实验组：男92例，女58例，年龄52～70岁，平均（54.9±6.0）岁，病程（7.04±2.15）年，平均（57.2±6.7）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究与对比。

纳入标准：①满足《内科学》中有关缺血性心肌病的诊断标准者；②并发心力衰竭者；③心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；④经伦理委员会的审查与批准，患者和（或）家属知情且签署同意书。

排除标准：①合并肝肾功能严重不全者；②无完整病史资料者；③意识障碍者；④既往存在精神疾病者。

1.2 方法

常规组予以常规治疗，即严格控制患者水、钠摄入量，叮嘱其卧床休息，维持体内水电、酸碱解质平衡，持续予以低流量吸氧治疗，合理控制血压、血糖及血脂水平，结合患者病情予以利尿剂、洋地黄、他汀类及硝酸酯类药物治疗。

实验组则基于常规组治疗基础上加入曲美他嗪，即每次给予患者服用20mg曲美他嗪，分别在三餐前各服用1次，两组均连续给药治疗30d。在治疗过程中密切监测患者用药反应，一旦出现异常，及时予以对症处理，避免对其治疗效果造成影响，并纠正患者不良生活习惯，确保其每日休息时间充足。

1.3 观察指标及评定标准

（1）两组治疗干预前、后心功能改善情况对比，包括LVEDD（左心室舒张末内径）、LVESD（左心室收缩末内径）及LVEF（左心室射血分数）指标，分别在治疗前后各进行1次评价。

（2）治疗后两组疗效分析，结合患者LVEF水平来判定，分为显效（LVEF值提高幅度超过50%）、有效（LVEF水平提高幅度在20%～49%）与无效（经治疗后LVEF值提高幅度未超过20%），有效率=（有效例数+显效例数）/300×100%。

（3）统计用药不良反应，指标包括胃肠道反应、头痛及头晕，总发生率为各项指标之和/总例数。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据采取SPSS 21.0进行处理，计数资料以（%）百分数表示，采用χ2检验；计量资料以（）进行表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析治疗前后两组心功能指标

两组治疗干预前心功能各项指标对比，并无显著性差异（P＞0.05）；经治疗干预后，两组左心室射血分数、左心室舒张末内径及心室收缩末内径均有所改善，且实验组改善情况显著优于常规组，两组对比存在明显差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗干预前、后心功能改善情况对比（）

表1 两组治疗干预前、后心功能改善情况对比（）

2.2 治疗后两组疗效分析

经应用不同治疗方法后，两组均取得一定疗效，但相较于常规组，实验组疗效更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组疗效分析[n（%）]

2.3 治疗期间两组用药反应分析

经应用不同治疗方法后，两组均取得一定疗效，但相较于常规组，实验组疗效更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗期间两组用药反应分析[n（%）]

3 讨论

缺血性心肌病是由于心肌血长期性供给不足，促使心肌组织发生萎缩、营养障碍等，造成纤维组织增生而引发的，临床表现为心律失常、心力衰竭等症状[5-6]。近年来，因我国老年人口数量越来越多，促使老年疾病发病率越来越高，如心血管疾病等，严重威胁老年患者身体健康与生命安全[7-8]。若患者在早期及时得到诊断及干预，可在很大程度上对患者远期预后情况进行改善，进而有效降低其死亡率[9-10]。与此同时，通过在治疗期间干预患者心肌能量代谢，还能够避免其心肌细胞出现血氧与供氧失衡情况，降低心肌缺血发生风险，对预防患者心肌收缩功能下降起着重要作用。

既往临床在治疗该类疾病患者时，大都采取控制钠、水摄入量，控制饮食，予以低流量吸氧，对症治疗与卧床休息等施治，能够在一定程度上起到改善患者临床症状的作用，然而并不能在早期对其心功能进行改善，导致患者在治疗后自理能力较差或者丧失自理能力，最终造成其生活质量下降[11-12]。导致心血供血缺乏的因素与心肌供血失衡、耗氧量失衡等有关，一旦心肌长时间处于缺氧或缺血状态，就会造成心肌细胞受损能力降低，进而影响到心脏功能，故而对于缺血性心肌病患者的治疗，需以调节患者心肌耗氧量与能量代谢为主[13-14]。本课题中所选取的曲美他嗪是一种能够对患者心肌能量代谢进行调节的药物，为3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够对脂肪酸氧化进行有效抑制的同时，还可刺激心肌葡萄糖进行氧化，不断增加三磷酸腺苷生成率，以此来实现改善心肌收缩功能的目的。当患者用药后，因缺血病变期所发生的细胞酸中毒情况会得到显著改善，而且还能够降低负性肌力的作用以及因酸性代谢所引发的一些不良反应，从而降低自由基与内皮素释放。同时由于氧自由基所致细胞膜损伤与细胞溶解情况会得到缓解，进一步保护患者的内皮细胞，从而良好保护患者的心肌细胞。另外，以曲美他嗪药物施治，还能够有效提高葡萄糖氧化率与丙酮酸脱氢酶的活性，因脂肪酸所致的氧耗情况会逐渐减少，既能够有效增加心肌底物使用率，还能够有效改善患者的心肌细胞功能[15]。本研究尚存在一些不足，如样本量较低、未深入研究患者预后质量、观察时间较短等，临床需加大样本研究量，深入展开研究与探讨，进一步明确曲美他嗪于缺血性心肌病心衰患者治疗中的施治效果，为临床治疗提供可靠依据。

本次研究通过对比常规治疗与曲美他嗪在缺血性心肌病心衰患者中的应用效果，结果显示，实验组左心室射血分数、左心室舒张末内径及心室收缩末内径指标改善情况均优于常规组，实验组临床治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），这表明应用曲美他嗪治疗，疗效更为显著，在改善患者临床症状与心功能的同时，还可提高患者预后。这主要是由于曲美他嗪属于一种心肌代谢调节物，能够对心肌氧化、游离氧分子起到抑制作用，促进葡萄糖由氧代谢，进而降低心肌耗氧量，最终达到保护患者心肌作用。除此之外，该药物还能够有效抑制自由基，减少心肌细胞损耗，从而有效改善患者心肌功能[16]。本研究还显示，两组治疗期间均有患者出现不良反应，但与常规组相比，实验组总发生率较低，可见以曲美他嗪施治，既具备治疗有效性，还具备较高用药安全性，临床应用意义较高。

综上所述，在缺血性心肌病心衰患者治疗中应用曲美他嗪，具有显著疗效，建议推广应用。